2025年產(chǎn)科醫(yī)師妊娠合并癥處理策略考核答案及解析一、單項選擇題1.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅱ級，妊娠38周，枕先露，胎心140次/分，有不規(guī)律宮縮，宮頸管已消失，骨盆正常。最恰當?shù)奶幚硎牵ǎ〢.靜滴縮宮素引產(chǎn)B.立即行剖宮產(chǎn)C.等待自然分娩D.適當增加腹壓2.妊娠合并糖尿病終止妊娠的時間是（）A.妊娠34周B.妊娠35周C.妊娠37周D.妊娠38～40周3.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，首選的治療藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘化鉀4.妊娠合并貧血最常見的類型是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.妊娠合并急性病毒性肝炎，錯誤的處理是（）A.妊娠早期應行人工流產(chǎn)B.妊娠中、晚期應積極防治妊娠期高血壓疾病C.分娩時應縮短第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后不宜哺乳，可用雌激素回奶6.妊娠合并慢性腎炎，終止妊娠的指征不包括（）A.蛋白尿或高血壓持續(xù)加重B.腎功能進行性惡化C.胎兒窘迫D.孕36周7.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，其診斷依據(jù)是（）A.一般體力活動稍受限制B.體力活動明顯受限，或既往有心力衰竭病史C.休息時亦有心悸、呼吸困難等癥狀D.不能從事任何體力活動8.妊娠合并糖尿病患者，胰島素治療的適應證不包括（）A.空腹血糖≥5.3mmol/LB.經(jīng)飲食控制后血糖仍不達標C.出現(xiàn)酮血癥D.巨大胎兒9.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，首選的治療藥物是（）A.左甲狀腺素鈉B.甲狀腺片C.碘劑D.普萘洛爾10.妊娠合并貧血，血紅蛋白低于多少時應輸血治療（）A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L二、多項選擇題1.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅱ級，護理措施正確的有（）A.充分休息，避免過勞B.低鹽飲食C.預防感染D.密切觀察生命體征E.教會患者自我監(jiān)測胎動2.妊娠合并糖尿病患者，飲食治療的原則包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪C.少食多餐D.多吃富含纖維素的食物E.嚴格限制水果的攝入3.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.心慌手抖C.食欲亢進D.體重增加E.失眠易怒4.妊娠合并貧血患者，可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.乏力B.頭暈C.心慌D.氣短E.皮膚黏膜蒼白5.妊娠合并急性病毒性肝炎患者，分娩期的處理措施包括（）A.備新鮮血B.縮短第二產(chǎn)程C.防止產(chǎn)后出血D.給予廣譜抗生素預防感染E.胎兒娩出后立即注射縮宮素三、填空題1.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅰ～Ⅱ級者，_____妊娠。2.妊娠合并糖尿病患者，血糖控制的目標是：空腹血糖_____mmol/L，餐后2小時血糖_____mmol/L。3.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，血清TSH_____mU/L，F(xiàn)T4_____pmol/L。4.妊娠合并貧血患者，血紅蛋白_____g/L為輕度貧血，血紅蛋白_____g/L為中度貧血，血紅蛋白_____g/L為重度貧血。5.妊娠合并急性病毒性肝炎患者，血清膽紅素_____μmol/L，或凝血酶原時間較正常延長_____秒以上。四、判斷題（√/×）1.妊娠合并心臟病患者，只要心功能正常，均可經(jīng)陰道分娩。（）2.妊娠合并糖尿病患者，產(chǎn)后胰島素用量應立即減少。（）3.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，產(chǎn)后可以哺乳。（）4.妊娠合并貧血患者，補充鐵劑時應同時服用維生素C。（）5.妊娠合并急性病毒性肝炎患者，應嚴格隔離，防止交叉感染。（）6.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級以上者，不宜妊娠。（）7.妊娠合并糖尿病患者，飲食治療是最基本的治療方法。（）8.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，對胎兒智力發(fā)育無影響。（）9.妊娠合并貧血患者，應多吃含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、豆類等。（）10.妊娠合并急性病毒性肝炎患者，分娩后應立即給予回奶藥物。（）五、簡答題1.簡述妊娠合并心臟病患者的分娩期處理原則。2.簡述妊娠合并糖尿病患者的孕期管理要點。六、案例分析題患者，女，28歲，妊娠36周，G1P0。因“心慌、氣短1周”入院。患者既往有先天性心臟病病史，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹膨隆，宮高32cm，腹圍96cm，胎心率140次/分。雙下肢無水腫。問題1：該患者目前最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：心功能Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。2.答案：D解析：妊娠合并糖尿病患者，若血糖控制良好，可等待至妊娠38～40周終止妊娠。3.答案：B解析：丙硫氧嘧啶不易通過胎盤，為妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者的首選藥物。4.答案：A解析：缺鐵性貧血是妊娠合并貧血最常見的類型。5.答案：D解析：產(chǎn)后不宜哺乳者，可口服生麥芽或用芒硝外敷乳房回奶，禁用雌激素。6.答案：D解析：妊娠合并慢性腎炎，若病情穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠至足月。7.答案：B解析：心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限，或既往有心力衰竭病史。8.答案：A解析：空腹血糖≥5.1mmol/L，即可診斷為妊娠糖尿病，應首先進行飲食控制。9.答案：A解析：左甲狀腺素鈉為妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的首選藥物。10.答案：A解析：血紅蛋白低于70g/L時應輸血治療。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均為妊娠合并心臟病患者心功能Ⅱ級的護理措施。2.答案：ABCD解析：妊娠合并糖尿病患者，可在兩餐之間適量食用水果。3.答案：ABCE解析：妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，由于代謝亢進，體重通常減輕。4.答案：ABCDE解析：以上均為妊娠合并貧血患者可能出現(xiàn)的癥狀。5.答案：ABCDE解析：以上均為妊娠合并急性病毒性肝炎患者分娩期的處理措施。三、填空題（答案）1.答案：可以解析：心功能Ⅰ～Ⅱ級者，一般可以妊娠。2.答案：3.3～5.3、4.4～6.7解析：妊娠合并糖尿病患者，血糖控制的目標是空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2小時血糖4.4～6.7mmol/L。3.答案：＞10、＜12解析：妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，血清TSH＞10mU/L，F(xiàn)T4＜12pmol/L。4.答案：100～109、70～99、＜70解析：妊娠合并貧血患者，血紅蛋白100～109g/L為輕度貧血，血紅蛋白70～99g/L為中度貧血，血紅蛋白＜70g/L為重度貧血。5.答案：＞171、3解析：妊娠合并急性病毒性肝炎患者，血清膽紅素＞171μmol/L，或凝血酶原時間較正常延長3秒以上。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心功能Ⅰ～Ⅱ級者，若胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；若心功能Ⅲ～Ⅳ級者，應擇期剖宮產(chǎn)。2.答案：√解析：妊娠合并糖尿病患者，產(chǎn)后胰島素用量應立即減少至分娩前的1/3～1/2。3.答案：×解析：妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者，產(chǎn)后不宜哺乳。4.答案：√解析：維生素C可促進鐵的吸收，補充鐵劑時應同時服用維生素C。5.答案：√解析：妊娠合并急性病毒性肝炎患者，應嚴格隔離，防止交叉感染。6.答案：√解析：心功能Ⅲ級以上者，不宜妊娠。7.答案：√解析：飲食治療是妊娠合并糖尿病患者最基本的治療方法。8.答案：×解析：妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，若未及時治療，可影響胎兒智力發(fā)育。9.答案：√解析：妊娠合并貧血患者，應多吃含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、豆類等。10.答案：×解析：產(chǎn)后不宜哺乳者，可口服生麥芽或用芒硝外敷乳房回奶，禁用雌激素。五、簡答題（答案）1.答：分娩期處理原則：①第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當應用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。密切觀察生命體征、胎心率及產(chǎn)程進展。②第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦屏氣用力，應行會陰側切術、胎頭吸引術或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術，盡可能縮短第二產(chǎn)程。③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時。為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素，禁用麥角新堿。2.答：孕期管理要點：①飲食控制：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質和脂肪，少食多餐。②運動治療：適當運動，可選擇散步、孕婦操等。③血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時