2025年急診醫(yī)學危重病例急救處理模擬考試答案及解析一、單項選擇題1.休克時最能反映組織和細胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好轉(zhuǎn)與惡化的主要實驗室檢查是（）A.動脈血pH值B.動脈血乳酸水平C.血清鉀離子濃度D.血清乳酸脫氫酶含量2.男，30歲，從2米高處跌落，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分；左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為（）A.輸尿管損傷B.膀胱損傷C.脾損傷并腎損傷D.腎損傷3.患者，女，25歲，口服樂果40ml入院。神清，經(jīng)洗胃和阿托品56mg治療后瞳孔散大，煩躁，皮膚潮紅，心率136次/分，肺部仍有散在濕啰音，有尿潴留。下列哪項措施最重要（）A.導尿B.糾正水鹽代謝失衡C.停用阿托品繼續(xù)觀察D.適當給予解磷定治療4.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.冬眠療法C.血液透析D.氧氣療法5.男性，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折并肌肉損傷第2日，24小時尿量200ml，下列化驗結(jié)果不符合急性腎衰竭的是（）A.血鉀5.3mmol/LB.尿素氮14.2mmol/LC.血鎂1.3mmol/LD.血磷0.89mmol/L，血鈣2.86mmol/L6.患者男性，28歲，突發(fā)心悸、頭暈伴暈厥30分鐘就診。既往心電圖檢查提示為A型預激綜合征。查體：BP：60/30mmHg，神志不清，心率200次/分，律齊，無雜音。下列治療哪項最佳（）A.電復律B.靜推毛花苷丙C.靜推維拉帕米D.靜推普羅帕酮7.下列哪項不是急性左心衰竭常見病因（）A.急性廣泛前壁心肌梗死B.高血壓性心臟病，高血壓危象C.心臟瓣膜病突發(fā)心律失?；蜉斠哼^多過快時D.感染性心內(nèi)膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳頭肌功能不全引起急性瓣膜反流8.患者，男，60歲，急性心肌梗死6個月，心電圖上ST段仍持續(xù)抬高提示（）A.心室壁瘤B.乳頭肌功能失調(diào)C.近期將發(fā)生心臟破裂D.心肌梗死后綜合征9.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH?O。治療時應首選（）A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.西地蘭D.硝普鈉10.患者，男，40歲，勞累后心前區(qū)悶痛，氣短，有時突感呼吸困難，查體：心界向左下擴大，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，含服硝酸甘油后，心前區(qū)痛加重，最可能的診斷為（）A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣狹窄C.擴張型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病二、多項選擇題1.下列哪些是有機磷中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.肌肉顫動D.肺水腫2.下列關于休克的敘述，正確的是（）A.休克可分為休克代償期、休克抑制期和休克晚期B.休克早期血壓可正?；蛏愿逤.休克患者應取頭低足高位D.休克的本質(zhì)是組織和細胞缺氧3.急性腎衰竭少尿期的主要表現(xiàn)有（）A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.氮質(zhì)血癥C.出血傾向D.代謝性酸中毒4.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤5.下列哪些是心臟驟停的診斷要點（）A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大6.下列哪些是高血壓危象的臨床表現(xiàn)（）A.血壓急劇升高B.頭痛、頭暈C.視力模糊D.惡心、嘔吐7.下列關于電擊傷的描述，正確的是（）A.電擊傷可引起心臟驟停B.電擊傷后應立即進行心肺復蘇C.電擊傷患者應避免使用腎上腺素D.電擊傷后局部傷口應進行清創(chuàng)處理8.下列哪些是多發(fā)傷的特點（）A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高三、填空題1.心肺復蘇的主要步驟包括_____、_____、_____。2.有機磷中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的治療原則包括_____、_____、_____、_____。4.急性左心衰竭的治療措施包括_____、_____、_____、_____、_____。5.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者均應快速大量補液。（）2.急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入。（）3.心臟驟?；颊邚吞K成功后應立即進行亞低溫治療。（）4.高血壓危象患者應迅速將血壓降至正常水平。（）5.有機磷中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復給藥。（）6.電擊傷患者應首先脫離電源。（）7.多發(fā)傷患者應先處理危及生命的損傷。（）8.急性心肌梗死患者疼痛緩解后可不用再進行治療。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男，56歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、呼吸困難，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請寫出該患者的進一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：B解析：動脈血乳酸水平是反映組織和細胞是否缺氧、缺氧程度、休克是否好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標。2.答案：D解析：患者高處跌落，左腰部著地，腰痛伴肉眼血尿，考慮腎損傷。3.答案：C解析：患者阿托品化后出現(xiàn)煩躁、皮膚潮紅、心率快等阿托品中毒表現(xiàn)，應停用阿托品繼續(xù)觀察。4.答案：D解析：急性一氧化碳中毒首要治療是氧氣療法，糾正缺氧。5.答案：D解析：急性腎衰竭時血磷升高，血鈣降低。6.答案：A解析：患者為預激綜合征伴房顫，血流動力學不穩(wěn)定，應首選電復律。7.答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳頭肌功能不全引起急性瓣膜反流是急性右心衰竭的常見病因。8.答案：A解析：急性心肌梗死6個月后ST段仍持續(xù)抬高提示心室壁瘤。9.答案：B解析：患者血壓低，中心靜脈壓正常，考慮為低血容量性休克，應首選低分子右旋糖酐擴容。10.答案：D解析：患者勞累后心前區(qū)悶痛，含服硝酸甘油后加重，胸骨左緣第4肋間聞及粗糙響亮收縮期雜音，考慮為肥厚型梗阻性心肌病。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：有機磷中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌肉顫動等）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肺水腫等）。2.答案：ABD解析：休克患者應取中凹臥位，而非頭低足高位。3.答案：ABCD解析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、氮質(zhì)血癥、出血傾向、代謝性酸中毒等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。5.答案：ABCD解析：心臟驟停的診斷要點包括意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大等。6.答案：ABCD解析：高血壓危象患者可出現(xiàn)血壓急劇升高、頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀。7.答案：ABD解析：電擊傷患者可使用腎上腺素，尤其在心臟驟停時。8.答案：ABCD解析：多發(fā)傷具有傷情復雜、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、死亡率高等特點。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復蘇的主要步驟為胸外按壓、開放氣道和人工呼吸。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷中毒的特效解毒劑為阿托品和膽堿酯酶復活劑。3.答案：補充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、血管活性藥物的應用解析：休克的治療原則包括補充血容量、處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)及應用血管活性藥物等。4.答案：體位、吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、血管擴張劑、正性肌力藥物解析：急性左心衰竭的治療措施包括體位、吸氧、鎮(zhèn)靜、快速利尿、血管擴張劑及正性肌力藥物等。5.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應根據(jù)具體情況合理補液，并非所有患者均需快速大量補液。2.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應嚴格限制水、鈉攝入，以避免水鈉潴留。3.答案：×解析：心臟驟?；颊邚吞K成功后應根據(jù)情況決定是否進行亞低溫治療。4.答案：×解析：高血壓危象患者應逐步將血壓降至安全水平，避免血壓驟降。5.答案：√解析：有機磷中毒患者使用阿托品的原則是早期、足量、反復給藥，直至阿托品化。6.答案：√解析：電擊傷患者首先應脫離電源，以避免進一步損傷。7.答案：√解析：多發(fā)傷患者應優(yōu)先處理危及生命的損傷。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后仍需進行規(guī)范治療，以預防并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括：①呼吸困難：為最主要的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰常于夜間發(fā)生，坐位或立位時可減輕，痰液可為白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣?？┭蔀檠z痰或大量咯血。③乏力、疲倦、頭暈、心慌：主要是由于心排血量降低，器官、組織灌注不足所致。④少尿及腎功能損害癥狀：嚴重左心衰竭時，由于腎血流量減少，可出現(xiàn)少尿及血尿素氮、肌酐升高等腎功能損害癥狀。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：①急性廣泛前壁心肌梗死；②心功能KillipⅡ級；③高血壓病3級（很高危）。診斷依據(jù)：①患者突發(fā)胸痛3小時，呈壓榨樣，伴有大汗、呼吸困難，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。②心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置，提示急性廣泛前壁心肌梗死。③患者雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，考慮為急性心肌梗死后乳頭肌功能失調(diào)所致，心功能為KillipⅡ級。④患者有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥，診斷為高血壓病3級（很高危）。問題2：答：進一步檢查：①心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB等，以明確心肌梗死的診斷及評估病情嚴重程度。②心臟超聲：了解心臟結(jié)構和功能，評估心肌梗死的面積及有無并發(fā)癥。③冠狀動脈造影：明確冠狀動脈病變的部位、程度及范圍，為進一步治療提供依據(jù)。④血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等：了解患者的一般情況及有無其他并發(fā)癥。治療原則：①一般治療