2025年風(fēng)濕免疫科學(xué)科風(fēng)濕免疫病診治綜合能力答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫??？（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.糖尿病D.強直性脊柱炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）。A.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.皮膚紅斑3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）。A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.診斷干燥綜合征最重要的血清學(xué)指標是（）。A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.類風(fēng)濕因子D.抗雙鏈DNA抗體5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）。A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骶髂關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)增生6.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥？（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.柳氮磺胺吡啶7.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物是（）。A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.布洛芬8.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）。A.血管炎B.皮膚和內(nèi)臟纖維化C.關(guān)節(jié)滑膜炎D.自身免疫反應(yīng)9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要區(qū)別在于（）。A.關(guān)節(jié)疼痛的部位B.有無晨僵C.血清學(xué)指標D.關(guān)節(jié)畸形的程度10.皮肌炎患者最具特征性的皮疹是（）。A.蝶形紅斑B.眶周紫紅色斑C.盤狀紅斑D.丘疹鱗屑性皮疹二、多項選擇題1.風(fēng)濕免疫病的共同特點包括（）。A.自身免疫反應(yīng)B.多系統(tǒng)受累C.慢性病程D.遺傳傾向2.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）。A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）。A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大5.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）。A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.風(fēng)濕免疫病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、_____和影像學(xué)檢查。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是控制_____、防止關(guān)節(jié)破壞和改善生活質(zhì)量。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日曬，防止_____誘發(fā)疾病活動。4.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制_____的攝入。5.皮肌炎患者應(yīng)注意休息，避免_____。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，一般不影響外周關(guān)節(jié)。（）6.改善病情抗風(fēng)濕藥可以迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。（）7.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）8.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般從手指開始。（）9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。（）10.皮肌炎患者的肌酶譜一般正常。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解。1個月前因勞累后關(guān)節(jié)疼痛再次加重，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血常規(guī)正常，血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療方案。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：糖尿病不屬于風(fēng)濕免疫病，其他選項均為常見的風(fēng)濕免疫病。2.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等，皮膚紅斑不是其主要臨床表現(xiàn)。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個器官，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：B解析：抗SSA抗體是診斷干燥綜合征最重要的血清學(xué)指標之一。5.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、蟲蝕樣改變，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。6.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。7.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。8.答案：B解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟纖維化，可導(dǎo)致器官功能障礙。9.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，這是兩者的主要區(qū)別之一。10.答案：B解析：皮肌炎患者最具特征性的皮疹是眶周紫紅色斑，稱為“向陽疹”。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫病的共同特點包括自身免疫反應(yīng)、多系統(tǒng)受累、慢性病程和遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、干燥綜合征等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等11項，符合4項或4項以上即可診斷。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大等，還可累及其他系統(tǒng)。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方案。三、填空題（答案）1.答案：實驗室檢查解析：風(fēng)濕免疫病的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面的因素。2.答案：炎癥解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標是控制炎癥，防止關(guān)節(jié)破壞和改善生活質(zhì)量。3.答案：紫外線解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日曬，防止紫外線誘發(fā)疾病活動。4.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制嘌呤的攝入，避免食用高嘌呤食物，如海鮮、肉類、豆類等。5.答案：勞累解析：皮肌炎患者應(yīng)注意休息，避免勞累，以免加重病情。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：風(fēng)濕免疫病是一大類與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的疾病。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都陽性。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，可發(fā)現(xiàn)淋巴細胞浸潤等病理改變。5.答案：×解析：強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，但也可累及外周關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。6.答案：×解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要數(shù)周或數(shù)月才能發(fā)揮作用，不能迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。7.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免導(dǎo)致血尿酸水平波動，加重關(guān)節(jié)疼痛。8.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般從手指開始，逐漸向近端蔓延，可累及面部、頸部等部位。9.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，感染后可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。10.答案：×解析：皮肌炎患者的肌酶譜一般升高，尤其是肌酸激酶、乳酸脫氫酶等。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、個體化治療、聯(lián)合用藥、達標治療和功能鍛煉等。治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑和糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方案。同時，患者應(yīng)注意休息，避免勞累，進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以保持關(guān)節(jié)功能。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：①女性，35歲；②反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵，持續(xù)約1小時；③雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性；④實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題2：答：進一步檢查：①雙手及雙膝關(guān)節(jié)X線檢查，了解關(guān)節(jié)病變情況；②抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等檢查，排除其他結(jié)締組織??；③肝腎功能、血常規(guī)等檢查，評估藥物治療的安全性。治療方案：①非甾體抗炎藥