2025年護(hù)理護(hù)理實(shí)踐操作規(guī)范考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.鋪備用床時(shí)，移開床旁桌距離床約（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm2.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄可導(dǎo)致（）A.血壓偏低B.血壓偏高C.血壓正常D.血壓波動(dòng)3.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，不需要準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.開口器C.吸水管D.壓舌板4.鼻飼液的溫度一般為（）A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.38～40℃5.大量不保留灌腸時(shí)，肛管插入直腸的深度為（）A.7～10cmB.10～15cmC.15～20cmD.20～25cm6.氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為（）A.1～2L/minB.2～4L/minC.4～6L/minD.6～8L/min7.輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)考慮為（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞8.輸血引起溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的主要表現(xiàn)為（）A.頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.呼吸困難、血壓下降D.瘙癢、皮疹9.采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.血清標(biāo)本應(yīng)避免震蕩，防止溶血B.全血標(biāo)本采集后注入抗凝管，輕輕搖勻C.血?dú)夥治鰬?yīng)備干燥注射器、肝素抗凝D.嚴(yán)禁在輸血、輸液的針頭處采集血標(biāo)本10.下列哪種情況可實(shí)施大量不保留灌腸（）A.高熱患者降溫B.心肌梗死患者C.急腹癥D.消化道出血二、多項(xiàng)選題1.下列屬于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的有（）A.口腔護(hù)理B.導(dǎo)尿術(shù)C.洗胃法D.灌腸法E.靜脈輸液2.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的有（）A.操作前30分鐘停止清掃地面B.無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方C.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置D.一份無菌物品僅供一位患者使用E.手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上3.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.避免局部長(zhǎng)期受壓B.保持皮膚清潔干燥C.改善營(yíng)養(yǎng)狀況D.定時(shí)按摩受壓部位E.增加翻身次數(shù)4.下列關(guān)于給藥的原則，正確的有（）A.遵醫(yī)囑給藥B.給藥前應(yīng)評(píng)估患者的病情、年齡、藥物過敏史等C.給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度D.給藥后應(yīng)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)E.幾種藥物同時(shí)服用時(shí)，應(yīng)先服刺激性強(qiáng)的藥物5.下列關(guān)于靜脈輸液的注意事項(xiàng)，正確的有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度B.合理安排輸液順序C.輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視D.注意藥物的配伍禁忌E.對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈三、填空題1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到“三查八對(duì)”，“三查”是指_____、_____、_____；“八對(duì)”是指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、_____、_____、_____、_____、_____。2.常用的口腔護(hù)理溶液有_____、_____、_____、_____、_____、_____。3.導(dǎo)尿時(shí)，男性患者導(dǎo)尿管插入的深度為_____cm，女性患者導(dǎo)尿管插入的深度為_____cm。4.灌腸時(shí)，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急等癥狀，應(yīng)立即_____，并通知醫(yī)生。5.輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查_____和_____有無漏氣或裂隙。四、判斷題（√/×）1.無菌持物鉗可以?shī)A取油紗布。（）2.測(cè)量體溫時(shí)，體溫計(jì)的水銀柱應(yīng)甩至35℃以下。（）3.鼻飼患者每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。（）4.大量不保留灌腸時(shí)，溶液溫度一般為39～41℃。（）5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指針降至0.5MPa時(shí)，即不可再用。（）6.輸血時(shí)，開始速度宜慢，一般為每分鐘15～20滴，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整滴速。（）7.采集血標(biāo)本時(shí)，如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。（）8.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者做深吸氣、慢呼氣動(dòng)作。（）9.輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。（）10.壓瘡的發(fā)生與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、局部組織長(zhǎng)期受壓、皮膚潮濕等因素有關(guān)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬春季加重。3天前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有呼吸困難、胸悶、氣促。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請(qǐng)列出該患者的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：鋪備用床時(shí)，移開床旁桌距離床約20cm。2.答案：B解析：袖帶過窄，測(cè)得血壓值偏高。3.答案：C解析：昏迷患者禁忌漱口，不用吸水管。4.答案：D解析：鼻飼液溫度一般為38～40℃。5.答案：A解析：大量不保留灌腸時(shí)，肛管插入直腸深度為7～10cm。6.答案：D解析：氧氣霧化吸入時(shí)，氧流量為6～8L/min。7.答案：C解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，考慮循環(huán)負(fù)荷過重。8.答案：A解析：溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)頭部脹痛等癥狀。9.答案：C解析：血?dú)夥治鲎⑸淦鲀?nèi)需先抽取肝素濕潤(rùn)管壁后棄去。10.答案：A解析：高熱患者可大量不保留灌腸降溫，其他選項(xiàng)為禁忌證。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：均屬于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)。2.答案：ABCDE解析：均符合無菌技術(shù)操作原則。3.答案：ABCDE解析：這些都是壓瘡的預(yù)防措施。4.答案：ABCD解析：幾種藥物同時(shí)服用時(shí)，應(yīng)先服無刺激性藥物。5.答案：ABCDE解析：均為靜脈輸液的注意事項(xiàng)。三、填空題（答案）1.答案：操作前、操作中、操作后；濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期解析：記憶“三查八對(duì)”內(nèi)容。2.答案：生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液、1%～3%過氧化氫溶液、2%～3%硼酸溶液、1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.02%呋喃西林溶液解析：掌握常用口腔護(hù)理溶液。3.答案：20～22；4～6解析：記住導(dǎo)尿時(shí)插入深度。4.答案：停止灌腸解析：出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止操作。5.答案：滴管有無裂縫；輸液管有無漏氣解析：分析茂菲滴管液面下降原因。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：無菌持物鉗不能夾取油紗布。2.答案：√解析：測(cè)量體溫前需將水銀柱甩至35℃以下。3.答案：√解析：符合鼻飼要求。4.答案：√解析：大量不保留灌腸溶液溫度正確。5.答案：√解析：氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡。6.答案：√解析：輸血開始速度及觀察時(shí)間正確。7.答案：√解析：血標(biāo)本采集順序正確。8.答案：√解析：霧化吸入時(shí)指導(dǎo)正確。9.答案：√解析：空氣栓塞時(shí)體位正確。10.答案：√解析：壓瘡發(fā)生因素正確。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察有無胸廓起伏，判斷意識(shí)和呼吸情況。（2）呼救：立即呼叫他人幫忙，并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，解開衣領(lǐng)、腰帶等束縛物。（4）胸外心臟按壓：按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為100～120次/分，按壓深度為至少5cm但不超過6cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察胸廓是否抬起。（7）重復(fù)按壓與呼吸：按照30：2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：（1）患者老年男性，有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)作3個(gè)月以上，冬春季加重。（2）3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難、胸悶、氣促。（3）體格檢查：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。（5）胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。2.答：主要護(hù)理診斷：（1）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。（3）體溫過高：與肺部感染有關(guān)。（4）活動(dòng)無耐力：與呼吸困難、缺氧等有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施：（1）氣體交換受損：①休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適體位，如半臥位或端坐位。②氧療：根據(jù)患者缺氧程度給予適當(dāng)?shù)难醑?，一般采用低流量、低濃度持續(xù)吸氧。③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉，以提高呼吸效率。（2）清理呼吸道無效：①指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，如深呼吸后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。②協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，以促進(jìn)痰液排出。③遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索等。④保持呼吸道濕化，可采用超聲霧化吸入或蒸汽吸入等方法。（3）體溫過高：①監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。②物理降溫：如溫水擦浴、冰袋冷敷等。③遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。④補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。（4）活動(dòng)無耐力：①評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)患者的病情和身體狀況制