2025年風濕免疫科實驗室技術(shù)操作考核試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種自身抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性最高（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體2.類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的常見臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咯血C.血尿、蛋白尿D.皮疹4.痛風患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.關(guān)節(jié)疼痛6.以下哪種檢查對強直性脊柱炎的診斷最有價值（）A.骶髂關(guān)節(jié)X線B.骶髂關(guān)節(jié)CTC.骶髂關(guān)節(jié)MRID.HLA-B27檢測7.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.手指潰瘍D.肺間質(zhì)纖維化8.混合性結(jié)締組織病的主要特點是（）A.同時具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥的部分臨床表現(xiàn)B.血清中存在高滴度的抗U1RNP抗體C.對糖皮質(zhì)激素治療敏感D.以上都是9.皮肌炎的典型皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽疹D.紫癜10.以下哪種疾病不屬于風濕性疾?。ǎ〢.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風C.骨質(zhì)疏松癥D.反應性關(guān)節(jié)炎二、多項選題1.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見癥狀（）A.發(fā)熱B.面部紅斑C.關(guān)節(jié)疼痛D.口腔潰瘍E.脫發(fā)2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹E.關(guān)節(jié)疼痛3.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的常見類型有（）A.顯微鏡下多血管炎B.韋格納肉芽腫C.變應性肉芽腫性血管炎D.大動脈炎E.結(jié)節(jié)性多動脈炎4.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作B.預防關(guān)節(jié)炎復發(fā)C.降低血尿酸水平D.處理痛風石E.保護腎功能5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清中存在抗SSA、抗SSB抗體C.腮腺造影異常D.唇腺活檢示淋巴細胞浸潤E.淚液分泌試驗異常6.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.甲氨蝶呤7.系統(tǒng)性硬化癥的治療措施包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管擴張劑D.物理治療E.抗纖維化治療8.混合性結(jié)締組織病的治療藥物有（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥E.生物制劑三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準中，免疫學異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、_____等。2.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風濕結(jié)節(jié)、_____、肺間質(zhì)病變等。3.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）分為_____和_____兩種類型。4.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺活檢可見_____浸潤。6.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____。7.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為_____、_____和萎縮期。8.混合性結(jié)締組織病的血清學特點是高滴度的抗U1RNP抗體和_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定為陽性。（）2.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性即可診斷為ANCA相關(guān)性血管炎。（）4.痛風患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標準。（）6.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定為陽性。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可以累及全身。（）8.混合性結(jié)締組織病的治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)為主，疼痛呈對稱性，活動后加重，休息后緩解。1個月前，患者上述癥狀加重，并出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。既往體健，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：T38.2℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，面部可見蝶形紅斑，表面無鱗屑，無瘙癢。雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC3.5×10?/L，PLT150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），潛血（++）；血沉60mm/h；C反應蛋白30mg/L；抗核抗體（ANA）1:1024（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標志性抗體，特異性高達99%。2.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：D解析：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咯血、血尿、蛋白尿等，皮疹相對少見。4.答案：A解析：秋水仙堿是痛風患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物，可迅速緩解癥狀。5.答案：C解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、關(guān)節(jié)疼痛等，皮膚紫癜不是其典型表現(xiàn)。6.答案：C解析：骶髂關(guān)節(jié)MRI對強直性脊柱炎的早期診斷最有價值，可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨質(zhì)破壞。7.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是皮膚硬化，可累及全身多個系統(tǒng)。8.答案：D解析：混合性結(jié)締組織病同時具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥的部分臨床表現(xiàn)，血清中存在高滴度的抗U1RNP抗體，對糖皮質(zhì)激素治療敏感。9.答案：C解析：皮肌炎的典型皮疹是向陽疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑疹，可伴有水腫。10.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風濕性疾病，它是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見癥狀包括發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等。2.答案：ABCDE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等。3.答案：ABC解析：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關(guān)性血管炎的常見類型有顯微鏡下多血管炎、韋格納肉芽腫、變應性肉芽腫性血管炎。大動脈炎和結(jié)節(jié)性多動脈炎不屬于ANCA相關(guān)性血管炎。4.答案：ABCDE解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、預防關(guān)節(jié)炎復發(fā)、降低血尿酸水平、處理痛風石、保護腎功能等。5.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清中存在抗SSA、抗SSB抗體，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細胞浸潤，淚液分泌試驗異常等。6.答案：ABCDE解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等。7.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療措施包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴張劑、物理治療、抗纖維化治療等。8.答案：ABCDE解析：混合性結(jié)締組織病的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等。三、填空題（答案）1.答案：抗Sm抗體解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準中，免疫學異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。2.答案：肺間質(zhì)病變解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等。3.答案：胞漿型（c-ANCA）；核周型（p-ANCA）解析：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）分為胞漿型（c-ANCA）和核周型（p-ANCA）兩種類型。4.答案：尿酸解析：痛風的發(fā)病機制主要與尿酸代謝紊亂有關(guān)，導致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起炎癥反應。5.答案：淋巴細胞解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺活檢可見淋巴細胞浸潤，這是診斷干燥綜合征的重要依據(jù)之一。6.答案：骶髂關(guān)節(jié)破壞、脊柱竹節(jié)樣改變解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)破壞、脊柱竹節(jié)樣改變。7.答案：水腫期；硬化期解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為水腫期、硬化期和萎縮期。8.答案：低滴度的抗dsDNA抗體解析：混合性結(jié)締組織病的血清學特點是高滴度的抗U1RNP抗體和低滴度的抗dsDNA抗體。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都為陽性。2.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時，常達數(shù)小時。3.答案：×解析：抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性是ANCA相關(guān)性血管炎的重要診斷依據(jù)之一，但不能僅憑ANCA陽性就診斷為ANCA相關(guān)性血管炎，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。4.答案：×解析：痛風患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應避免使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸水平波動，導致關(guān)節(jié)炎加重。5.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的重要依據(jù)之一，但不是金標準，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學檢查等進行綜合診斷。6.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率較高，但并非所有患者都為陽性。7.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可以累及全身，從皮膚增厚、硬化到萎縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。8.答案：√解析：混合性結(jié)締組織病的治療以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，根據(jù)病情可聯(lián)合使用其他藥物。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個體化治療，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、臟器受累情況等制定個性化的治療方案；③綜合治療，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等藥物治療，以及非藥物治療，如休息、避免日曬、戒煙等；④長期治療，定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及