2025年腎臟病學(xué)臨床病理學(xué)綜合考察答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病主要累及腎小球（）A.急性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.膜性腎病D.輸尿管結(jié)石2.急性腎炎綜合征的主要表現(xiàn)不包括（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.低蛋白血癥3.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.大量蛋白尿（≥3.5g/d）B.低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）C.高脂血癥D.高血壓4.以下哪種腎小球疾病最常表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎小球腎炎5.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.失血B.紅細(xì)胞破壞增多C.促紅細(xì)胞生成素減少D.營養(yǎng)不良7.以下哪種藥物可用于治療慢性腎衰竭患者的腎性骨病（）A.鈣劑B.活性維生素DC.鐵劑D.葉酸8.以下哪種檢查對診斷急性腎小球腎炎最有價值（）A.尿常規(guī)B.腎功能C.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）D.補體C39.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎小管性酸中毒（）A.慢性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病10.以下哪種疾病可出現(xiàn)腎性糖尿（）A.糖尿病B.范可尼綜合征C.庫欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤11.以下哪種疾病可導(dǎo)致大量蛋白尿和低蛋白血癥，但無水腫（）A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化12.以下哪種疾病可導(dǎo)致急進(jìn)性腎衰竭（）A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎13.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎小管功能障礙（）A.急性腎盂腎炎B.慢性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.狼瘡性腎炎14.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎性高血壓（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.多囊腎D.以上都是15.以下哪種疾病可導(dǎo)致腎性貧血（）A.慢性腎衰竭B.急性腎衰竭C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血二、多項選題1.以下哪些是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.腎功能損害2.以下哪些是腎病綜合征的并發(fā)癥（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.高血壓3.以下哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是E.以上都不是4.以下哪些是慢性腎衰竭的分期（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期E.以上都是5.以下哪些是腎小管性酸中毒的類型（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.以上都是6.以下哪些是腎性骨病的表現(xiàn)（）A.骨痛B.骨折C.骨骼畸形D.肌肉無力E.皮膚瘙癢三、填空題1.腎小球疾病的發(fā)病機制主要包括免疫反應(yīng)、_____和_____。2.腎病綜合征的病理類型主要包括微小病變型腎病、_____、_____、_____和局灶節(jié)段性腎小球硬化。3.急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐絕對值較基礎(chǔ)值升高≥_____或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥_____；或尿量＜_____，持續(xù)時間≥_____。4.慢性腎衰竭的主要病因包括_____、_____、_____、_____和多囊腎等。5.腎小管性酸中毒的主要診斷依據(jù)是血pH_____，尿pH_____。6.腎性貧血的治療主要包括補充_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有腎小球疾病都有蛋白尿。（）2.腎病綜合征患者一定會出現(xiàn)水腫。（）3.急性腎衰竭患者的腎功能一定不能恢復(fù)。（）4.慢性腎衰竭患者的貧血一定是腎性貧血。（）5.腎小管性酸中毒患者的血鉀一定降低。（）6.腎性骨病患者的血鈣一定降低。（）7.所有腎小球疾病都需要使用糖皮質(zhì)激素治療。（）8.急性腎衰竭患者需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。（）五、簡答題1.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述慢性腎衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男性，25歲，因“顏面及雙下肢水腫1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，呈凹陷性，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腰痛，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠正常，大小便正常，體重增加約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神可，顏面及雙下肢水腫，呈凹陷性，無皮疹、紫癜，無口腔潰瘍，無脫發(fā)，無關(guān)節(jié)腫痛，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）；24小時尿蛋白定量4.0g；腎功能：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血漿白蛋白25g/L，血脂：總膽固醇6.0mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L；補體C30.8g/L，補體C40.2g/L；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）正常，抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體陰性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：膜性腎病主要病變?yōu)槟I小球基底膜上皮側(cè)有大量免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致腎小球病變。急性腎盂腎炎主要累及腎盂和腎間質(zhì)；慢性膀胱炎主要累及膀胱；輸尿管結(jié)石主要影響輸尿管。2.答案：D解析：急性腎炎綜合征主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，低蛋白血癥不是其主要表現(xiàn)。3.答案：D解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）、高脂血癥和水腫，高血壓不是其診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：C解析：IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿，部分患者可表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染史，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征；慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等；急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。5.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥，其中高鉀血癥是最主要的死亡原因。6.答案：C解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是促紅細(xì)胞生成素減少，此外，還與失血、紅細(xì)胞破壞增多、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。7.答案：B解析：活性維生素D可促進(jìn)腸道對鈣的吸收，增加血鈣水平，抑制甲狀旁腺激素的分泌，從而治療慢性腎衰竭患者的腎性骨病。鈣劑可補充鈣的攝入；鐵劑和葉酸可用于治療貧血。8.答案：D解析：急性腎小球腎炎患者血清補體C3可在發(fā)病初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，對診斷急性腎小球腎炎最有價值。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等；腎功能可了解腎臟功能情況；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）可用于輔助診斷鏈球菌感染。9.答案：A解析：慢性腎盂腎炎可導(dǎo)致腎小管功能障礙，引起腎小管性酸中毒。急性腎小球腎炎主要影響腎小球；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等；糖尿病腎病主要與糖尿病引起的微血管病變有關(guān)。10.答案：B解析：范可尼綜合征是一種遺傳性腎小管功能障礙性疾病，可導(dǎo)致腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿等。糖尿病是由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致的血糖升高；庫欣綜合征是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素引起的；嗜鉻細(xì)胞瘤是由于腎上腺髓質(zhì)分泌過多的兒茶酚胺引起的。11.答案：A解析：微小病變型腎病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，但無水腫或水腫較輕。系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化均可出現(xiàn)水腫。12.答案：B解析：急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎病情相對較緩，一般不會在短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。13.答案：A解析：急性腎盂腎炎可導(dǎo)致腎小管功能障礙，引起腎小管性酸中毒、腎性糖尿等。慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和狼瘡性腎炎主要影響腎小球功能。14.答案：D解析：急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和多囊腎均可導(dǎo)致腎性高血壓。急性腎小球腎炎多為一過性高血壓；慢性腎小球腎炎和多囊腎可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。15.答案：A解析：慢性腎衰竭患者由于促紅細(xì)胞生成素減少、失血、紅細(xì)胞破壞增多、營養(yǎng)不良等因素，可出現(xiàn)腎性貧血。急性腎衰竭患者也可出現(xiàn)貧血，但一般較輕；再生障礙性貧血和缺鐵性貧血與腎臟疾病無關(guān)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害等。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。高血壓不是腎病綜合征的并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性和腎后性。腎前性因素主要包括有效循環(huán)血量減少、心輸出量減少等；腎性因素主要包括腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)疾病等；腎后性因素主要包括尿路梗阻等。4.答案：E解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。5.答案：E解析：腎小管性酸中毒的類型包括Ⅰ型（遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒）、Ⅱ型（近端腎小管性酸中毒）、Ⅲ型（混合型腎小管性酸中毒）和Ⅳ型（高血鉀型腎小管性酸中毒）。6.答案：ABCDE解析：腎性骨病的表現(xiàn)包括骨痛、骨折、骨骼畸形、肌肉無力、皮膚瘙癢等。三、填空題（答案）1.答案：炎癥反應(yīng)、非免疫機制解析：腎小球疾病的發(fā)病機制主要包括免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和非免疫機制。免疫反應(yīng)是腎小球疾病的主要發(fā)病機制，炎癥反應(yīng)和非免疫機制也參與了腎小球疾病的發(fā)生和發(fā)展。2.答案：系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎解析：腎病綜合征的病理類型主要包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化。3.答案：26.5μmol/L、50%、0.5ml/（kg·h）、6小時解析：急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血肌酐絕對值較基礎(chǔ)值升高≥26.5μmol/L或血肌酐較基礎(chǔ)值升高≥50%；或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)時間≥6小時。4.答案：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎解析：慢性腎衰竭的主要病因包括原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎和多囊腎等。5.答案：降低、升高解析：腎小管性酸中毒的主要診斷依據(jù)是血pH降低，尿pH升高。6.答案：促紅細(xì)胞生成素、鐵劑解析：腎性貧血的治療主要包括補充促紅細(xì)胞生成素和鐵劑。促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，鐵劑可補充鐵的攝入，改善貧血。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有腎小球疾病都有蛋白尿，如急性腎小球腎炎患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等表現(xiàn)，但部分患者可能僅有血尿或少量蛋白尿。2.答案：×解析：腎病綜合征患者不一定會出現(xiàn)水腫，如微小病變型腎病患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥，但無水腫或水腫較輕。3.答案：×解析：部分急性腎衰竭患者的腎功能可以恢復(fù)，如腎前性急性腎衰竭患者在及時糾正病因后，腎功能可恢復(fù)正常；腎性急性腎衰竭患者在積極治療后，部分患者的腎功能也可恢復(fù)。4.答案：×解析：慢性腎衰竭患者的貧血不一定是腎性貧血，還可能與失血、紅細(xì)胞破壞增多、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。5.答案：×解析：腎小管性酸中毒患者的血鉀不一定降低，如Ⅳ型腎小管性酸中毒患者可出現(xiàn)高血鉀。6.答案：×解析：腎性骨病患者的血鈣不一定降低，如鋁中毒導(dǎo)致的腎性骨病患者血鈣可正?；蛏?。7.答案：×解析：并非所有腎小球疾病都需要使用糖皮質(zhì)激素治療，如微小病變型腎病患者對糖皮質(zhì)激素治療敏感，而膜性腎病患者對糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)較差。8.答案：×解析：急性腎衰竭患者在少尿期需要限制蛋白質(zhì)的攝入，但在多尿期和恢復(fù)期需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。五、簡答題（答案）1.答：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：①前驅(qū)感染史：發(fā)病前1～3周多有上呼吸道感染、皮膚感染等前驅(qū)感染史。②血尿：幾乎所有患者均有血尿，其中30%～40%患者為肉眼血尿。③蛋白尿：多為輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)大量蛋白尿。④水腫：常為首發(fā)癥狀，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。⑤高血壓：部分患者可出現(xiàn)一過性高血壓，多為輕、中度高血壓。⑥腎功能異常：部分患者可出現(xiàn)一過性腎功能損害，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮升高。2.答：慢性腎衰竭的治