2025年外科學(xué)臨床常見病例分析答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病最常引起代謝性酸中毒（）A.幽門梗阻B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻2.骨折的特有體征不包括（）A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.腫脹疼痛二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，正確的有（）A.常為多種細(xì)菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部傷口D.愈合后常留有瘢痕2.下列屬于急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征的是（）A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀D.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者三、填空題1.顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、_____。2.甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是_____。四、判斷題（√/×）1.癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。（）2.腸梗阻的共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。（）五、簡答題1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘。既往有“胃潰瘍”病史5年。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未見明顯異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；腹部B超：肝膽胰脾未見明顯異常；腹部立位平片：未見膈下游離氣體。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：急性胰腺炎時(shí)，大量脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣，大量消耗血鈣，同時(shí)胰蛋白酶激活，使組織分解產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒。2.答案：D解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。腫脹疼痛是骨折的一般表現(xiàn)，并非特有體征。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：外科感染常為多種細(xì)菌混合感染，局部癥狀明顯，多有明顯的局部傷口，愈合后常留有瘢痕。2.答案：ABCD解析：急性化膿性腹膜炎手術(shù)指征包括經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀；腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者。三、填空題（答案）1.答案：視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，是診斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)。2.答案：呼吸困難和窒息解析：甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如不及時(shí)處理，可危及生命。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：癰是多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。2.答案：√解析：腸梗阻的共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便，是診斷腸梗阻的重要依據(jù)。五、簡答題（答案）1.答：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，有的病例可能發(fā)生腹瀉。③全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是胃潰瘍穿孔。2.答：為明