2025年精神科抑郁癥病例分析演練答案及解析一、單項選題1.抑郁癥的核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣缺乏C.自責(zé)自罪D.快感缺失2.下列關(guān)于抑郁癥的說法，錯誤的是（）A.具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點B.女性患病率高于男性C.一般不會出現(xiàn)自殺行為D.可伴有睡眠障礙、食欲改變等軀體癥狀3.診斷抑郁癥的主要依據(jù)是（）A.病史B.臨床表現(xiàn)C.實驗室檢查D.心理測試4.抑郁癥的治療原則不包括（）A.全病程治療B.個體化治療C.單一藥物治療D.聯(lián)合心理治療5.以下哪種藥物不屬于抗抑郁藥（）A.氟西汀B.帕羅西汀C.氯丙嗪D.舍曲林6.抑郁癥患者最常見的睡眠障礙是（）A.入睡困難B.早醒C.多夢D.睡眠過多7.下列哪項不是抑郁癥的常見伴隨癥狀（）A.焦慮B.強(qiáng)迫C.幻覺D.疲勞8.對于首次發(fā)作的抑郁癥患者，藥物治療的療程一般為（）A.3-6個月B.6-8個月C.8-12個月D.12-18個月9.抑郁癥患者的自殺風(fēng)險最高的時期是（）A.疾病初期B.癥狀緩解期C.疾病復(fù)發(fā)期D.以上都是10.以下哪項不屬于心理治療在抑郁癥治療中的作用（）A.改善情緒B.提高應(yīng)對能力C.減少復(fù)發(fā)D.替代藥物治療二、多項選題1.抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.情緒低落B.思維遲緩C.意志活動減退D.認(rèn)知功能損害E.軀體癥狀2.以下哪些因素可能與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.神經(jīng)生化因素C.心理社會因素D.大腦結(jié)構(gòu)和功能異常E.生活方式3.抗抑郁藥的不良反應(yīng)包括（）A.惡心、嘔吐B.頭暈、乏力C.性功能障礙D.體重增加E.撤藥反應(yīng)4.抑郁癥患者的護(hù)理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.加強(qiáng)心理護(hù)理C.保證患者的安全D.指導(dǎo)患者正確服藥E.鼓勵患者參加社交活動5.心理治療的方法包括（）A.認(rèn)知行為療法B.精神分析療法C.人際治療D.家庭治療E.支持性心理治療三、填空題1.抑郁癥的主要癥狀包括情緒低落、興趣缺乏、_____、_____、認(rèn)知功能損害和軀體癥狀。2.抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、_____和排除標(biāo)準(zhǔn)。3.抗抑郁藥的作用機(jī)制主要包括調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、_____、改善神經(jīng)可塑性和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能。4.抑郁癥患者的自殺行為可分為_____和_____。5.心理治療在抑郁癥治療中的作用包括改善情緒、提高應(yīng)對能力、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.抑郁癥是一種常見的心理疾病，不會對身體健康造成影響。（）2.抑郁癥患者的情緒低落是可以通過自我調(diào)節(jié)來緩解的。（）3.抗抑郁藥的療效一般在服藥后1-2周內(nèi)即可顯現(xiàn)。（）4.抑郁癥患者在癥狀緩解后可以自行停藥。（）5.心理治療對于抑郁癥的治療效果優(yōu)于藥物治療。（）6.抑郁癥患者的自殺風(fēng)險與病情嚴(yán)重程度成正比。（）7.女性比男性更容易患抑郁癥。（）8.抑郁癥患者的睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難。（）9.抗抑郁藥的不良反應(yīng)一般較輕，不會影響患者的治療依從性。（）10.心理治療可以幫助抑郁癥患者改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。（）五、案例分析1.患者，女性，35歲，已婚，教師。因“情緒低落、興趣缺乏、乏力3個月”就診?；颊?個月前因工作壓力大，出現(xiàn)情緒低落，對以前喜歡的活動也不感興趣，感到全身乏力，經(jīng)常失眠，食欲減退，體重減輕。患者自覺腦子變笨了，思考問題困難，記憶力下降，工作效率明顯降低?；颊叻裾J(rèn)有自殺觀念和行為。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整，情緒低落，表情痛苦，思維遲緩，語速減慢，反應(yīng)遲鈍，未引出幻覺、妄想等精神病性癥狀，自知力完整。問題1：請根據(jù)上述病例，作出初步診斷，并簡述診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲞M(jìn)一步的檢查和治療方案。六、論述題1.請論述抑郁癥的發(fā)病機(jī)制。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：抑郁癥核心癥狀為情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，自責(zé)自罪是伴隨癥狀。2.答案：C解析：抑郁癥患者有較高自殺風(fēng)險，并非不會出現(xiàn)。3.答案：B解析：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，病史、檢查等起輔助作用。4.答案：C解析：治療原則包括全病程、個體化、聯(lián)合治療等，單一藥物治療不準(zhǔn)確。5.答案：C解析：氯丙嗪是抗精神病藥，不是抗抑郁藥。6.答案：B解析：早醒是抑郁癥患者最常見睡眠障礙。7.答案：C解析：幻覺不是抑郁癥常見伴隨癥狀，焦慮、強(qiáng)迫、疲勞較常見。8.答案：C解析：首次發(fā)作藥物治療療程一般8-12個月。9.答案：D解析：疾病初期、緩解期、復(fù)發(fā)期自殺風(fēng)險都高。10.答案：D解析：心理治療不能替代藥物治療，二者常聯(lián)合應(yīng)用。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：抑郁癥臨床表現(xiàn)包括情緒、思維、意志、認(rèn)知、軀體等多方面癥狀。2.答案：ABCDE解析：遺傳、神經(jīng)生化、心理社會、大腦結(jié)構(gòu)功能、生活方式等都與發(fā)病有關(guān)。3.答案：ABCDE解析：抗抑郁藥不良反應(yīng)包括胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、性功能、體重、撤藥反應(yīng)等。4.答案：ABCDE解析：這些都是抑郁癥患者護(hù)理要點。5.答案：ABCDE解析：認(rèn)知行為、精神分析、人際、家庭、支持性心理治療等都是常見心理治療方法。三、填空題（答案）1.答案：快感缺失、意志活動減退解析：這是抑郁癥主要癥狀中的另外兩項。2.答案：病程標(biāo)準(zhǔn)解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)除了癥狀、嚴(yán)重程度、排除標(biāo)準(zhǔn)外，還有病程標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路解析：抗抑郁藥作用機(jī)制還包括調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路等。4.答案：自殺意念、自殺行為解析：自殺行為分為意念和實際行為。5.答案：促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)解析：心理治療作用包括改善情緒、提高應(yīng)對能力、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：抑郁癥會對身體健康造成影響，如引起軀體癥狀等。2.答案：×解析：抑郁癥患者情緒低落常較嚴(yán)重，難以通過自我調(diào)節(jié)緩解。3.答案：×解析：抗抑郁藥療效一般在服藥后2-4周顯現(xiàn)。4.答案：×解析：癥狀緩解后不能自行停藥，需遵醫(yī)囑逐漸減量。5.答案：×解析：藥物治療和心理治療在抑郁癥治療中都很重要，不能簡單比較誰優(yōu)誰劣。6.答案：×解析：自殺風(fēng)險與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，多種因素影響。7.答案：√解析：女性患病率高于男性。8.答案：×解析：睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，而非入睡困難。9.答案：×解析：不良反應(yīng)可能影響患者治療依從性。10.答案：√解析：心理治療可改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。五、案例分析（答案）1.答：（1）初步診斷：抑郁癥。（2）診斷依據(jù)：①患者為女性，35歲，因工作壓力大起?。虎谇榫w低落、興趣缺乏、乏力3個月，伴有失眠、食欲減退、體重減輕、思維遲緩、記憶力下降、工作效率降低等癥狀；③精神檢查：情緒低落，表情痛苦，思維遲緩，語速減慢，反應(yīng)遲鈍，自知力完整；④查體未見明顯異常。2.答：（1）進(jìn)一步檢查：①血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能等，排除軀體疾病所致抑郁；②心理測試，如漢密爾頓抑郁量表等，評估病情嚴(yán)重程度。（2）治療方案：①藥物治療：可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀等）或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如文拉法辛等），根據(jù)病情調(diào)整劑量；②心理治療：可選用認(rèn)知行為療法等，幫助患者改善認(rèn)知，緩解情緒；③支持治療：鼓勵患者多參加社交活動，適當(dāng)運(yùn)動，保證充足睡眠。六、論述題（答案）1.答：抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確，主要包括以下幾個方面：①遺傳因素：抑郁癥具有一定的遺傳傾向，研究表明，遺傳因素在抑郁癥的發(fā)病中占40%-70%；②神經(jīng)生化因素：抑郁癥患者存在神經(jīng)遞質(zhì)的改變，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能失調(diào)；