2025年神經(jīng)外科顱內(nèi)出血手術(shù)操作規(guī)范性考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況不是顱內(nèi)出血手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證（）A.幕上血腫量大于30mlB.幕下血腫量大于10mlC.腦疝形成D.病情逐漸加重但血腫量未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2.顱內(nèi)出血手術(shù)中，最常用的手術(shù)入路是（）A.額部入路B.顳部入路C.頂部入路D.枕部入路3.對(duì)于高血壓性腦出血，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在發(fā)病后（）A.6小時(shí)內(nèi)B.6-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48小時(shí)后4.顱內(nèi)出血手術(shù)中，控制顱內(nèi)壓的方法不包括（）A.過度換氣B.靜脈輸注甘露醇C.抬高床頭D.快速輸注大量液體5.以下哪種顱內(nèi)出血手術(shù)方式適用于腦室內(nèi)出血（）A.開顱血腫清除術(shù)B.鉆孔引流術(shù)C.立體定向血腫抽吸術(shù)D.神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)6.顱內(nèi)出血手術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.再出血B.感染C.癲癇D.腦積水7.顱內(nèi)出血手術(shù)中，保護(hù)腦組織的措施不包括（）A.輕柔操作B.避免過度牽拉C.應(yīng)用腦保護(hù)劑D.快速切除血腫8.對(duì)于外傷性顱內(nèi)出血，以下哪種情況需要緊急手術(shù)（）A.硬膜外血腫量小于30mlB.硬膜下血腫量小于20mlC.腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫量小于20mlD.開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫9.顱內(nèi)出血手術(shù)中，止血的方法不包括（）A.電凝止血B.壓迫止血C.縫合止血D.血管結(jié)扎止血10.顱內(nèi)出血手術(shù)后，患者的體位一般為（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭低腳高位二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是顱內(nèi)出血手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證（）A.幕上血腫量20-30ml，伴有明顯神經(jīng)功能障礙B.幕下血腫量5-10ml，伴有腦積水C.腦內(nèi)血腫破入腦室D.病情穩(wěn)定但血腫吸收緩慢2.顱內(nèi)出血手術(shù)前，需要進(jìn)行的檢查包括（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.血常規(guī)D.凝血功能3.開顱血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.直視下操作，止血徹底B.可同時(shí)處理腦挫裂傷等合并傷C.手術(shù)時(shí)間短D.創(chuàng)傷較小4.鉆孔引流術(shù)的缺點(diǎn)包括（）A.不能徹底清除血腫B.容易再出血C.對(duì)腦組織有一定損傷D.不適用于深部血腫5.立體定向血腫抽吸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.定位準(zhǔn)確B.創(chuàng)傷小C.可多次抽吸D.適用于各種類型的顱內(nèi)出血6.神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.視野清晰C.可同時(shí)處理腦室內(nèi)出血D.手術(shù)時(shí)間短三、填空題1.顱內(nèi)出血手術(shù)的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止_____。2.顱內(nèi)出血手術(shù)中，常用的腦保護(hù)劑有_____、_____等。3.對(duì)于高血壓性腦出血，手術(shù)治療的關(guān)鍵是_____。4.顱內(nèi)出血手術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、_____、_____等。5.顱內(nèi)出血手術(shù)的并發(fā)癥包括再出血、_____、_____、腦積水等。6.開顱血腫清除術(shù)的切口設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)血腫的位置、大小和_____等因素綜合考慮。四、判斷題（√/×）1.顱內(nèi)出血手術(shù)治療的效果與手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。（）2.顱內(nèi)出血手術(shù)中，應(yīng)盡可能徹底清除血腫，以降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。（）3.鉆孔引流術(shù)適用于各種類型的顱內(nèi)出血。（）4.立體定向血腫抽吸術(shù)對(duì)腦組織的損傷較小。（）5.神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)可完全替代開顱血腫清除術(shù)。（）6.顱內(nèi)出血手術(shù)后，患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。（）五、簡答題1.簡述顱內(nèi)出血手術(shù)的基本原則。2.簡述顱內(nèi)出血手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，56歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，血腫量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者是否需要手術(shù)治療？請(qǐng)說明理由。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：病情逐漸加重但血腫量未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可先保守治療觀察，不是絕對(duì)適應(yīng)證。2.答案：B解析：顳部入路相對(duì)常用，便于操作和處理血腫。3.答案：B解析：一般6-24小時(shí)手術(shù)效果較好，可減少腦損傷。4.答案：D解析：快速輸注大量液體會(huì)加重腦水腫，不利于控制顱內(nèi)壓。5.答案：D解析：神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)適合腦室內(nèi)出血。6.答案：A解析：再出血是術(shù)后較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。7.答案：D解析：快速切除血腫可能會(huì)損傷腦組織，應(yīng)輕柔操作。8.答案：D解析：開放性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫需緊急手術(shù)處理。9.答案：C解析：縫合止血一般較少用于顱內(nèi)出血手術(shù)止血。10.答案：C解析：半臥位有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：這些情況綜合考慮可作為相對(duì)適應(yīng)證。2.答案：ACD解析：頭顱MRI不是術(shù)前常規(guī)必查項(xiàng)目。3.答案：AB解析：開顱血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間不一定短，且創(chuàng)傷相對(duì)較大。4.答案：ABD解析：鉆孔引流術(shù)對(duì)腦組織損傷相對(duì)較小。5.答案：ABC解析：立體定向血腫抽吸術(shù)有一定適用范圍，不是適用于各種類型顱內(nèi)出血。6.答案：ABC解析：神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)手術(shù)時(shí)間不一定短。三、填空題（答案）1.答案：腦疝形成解析：這是手術(shù)主要目的之一。2.答案：依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等解析：列舉了一些常見腦保護(hù)劑。3.答案：及時(shí)徹底清除血腫解析：這是手術(shù)治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵。4.答案：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化解析：術(shù)后需重點(diǎn)觀察這些方面。5.答案：感染、癲癇解析：補(bǔ)充了常見的并發(fā)癥。6.答案：腦組織情況解析：切口設(shè)計(jì)需考慮多方面因素。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后影響較大。2.答案：√解析：徹底清除血腫可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：×解析：鉆孔引流術(shù)有一定適應(yīng)證，不是各種類型都適用。4.答案：√解析：立體定向血腫抽吸術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小。5.答案：×解析：神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)不能完全替代開顱血腫清除術(shù)。6.答案：√解析：盡早康復(fù)治療有利于患者恢復(fù)。五、簡答題（答案）1.答：顱內(nèi)出血手術(shù)的基本原則包括：及時(shí)手術(shù)，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織，防止腦疝形成，同時(shí)處理合并傷。2.答：顱內(nèi)出血手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等；保持呼吸道通暢；控制血壓；預(yù)防并發(fā)癥，如感染、再出血等；加強(qiáng)營養(yǎng)支持；盡早進(jìn)行康復(fù)治療。六、案例分析（答案）1.答：初