2025年床邊教學病例分析與討論考核試卷答案及解析一、單項選題1.患者，男性，45歲，反復咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及散在濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺炎D.肺癌2.下列哪種藥物可用于治療高血壓合并心力衰竭（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾3.患者，女性，30歲，因“反復關節(jié)疼痛1年”就診。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，實驗室檢查：類風濕因子陽性。該患者最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關節(jié)炎C.骨關節(jié)炎D.痛風4.下列哪種疾病可導致心源性水腫（）A.肝硬化B.急性腎小球腎炎C.右心衰竭D.甲狀腺功能減退癥5.患者，男性，60歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：V1～V5導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎6.下列哪種藥物可用于治療消化性潰瘍（）A.奧美拉唑B.多潘立酮C.鋁碳酸鎂D.莫沙必利7.患者，女性，25歲，因“停經45天，陰道少量流血1天”就診。婦科檢查：宮頸口未開，子宮如孕40天大小。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產B.難免流產C.不全流產D.稽留流產8.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血9.患者，男性，50歲，慢性乙型肝炎病史10年。近1個月來出現(xiàn)腹脹、食欲減退、乏力等癥狀。查體：鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性。該患者最可能的診斷是（）A.肝硬化失代償期B.肝癌C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎10.下列哪種抗生素對銅綠假單胞菌有較強的抗菌活性（）A.頭孢呋辛B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢噻肟二、多項選題1.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病神經病變D.糖尿病足2.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變3.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.情緒激動4.下列哪些是高血壓的非藥物治療措施（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補充鈣和鉀鹽D.戒煙限酒5.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常6.下列哪些是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.面色蒼白B.頭暈乏力C.異食癖D.匙狀甲7.下列哪些是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.內分泌紊亂D.出血傾向8.下列哪些是肺炎的診斷依據（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺部聽診可聞及濕啰音C.胸部X線或CT檢查可見肺部炎癥浸潤影D.血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是_____、_____、_____和_____。4.糖尿病的診斷標準是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機血糖_____mmol/L。5.心力衰竭的治療原則是_____、_____、_____和_____。6.缺鐵性貧血的治療原則是_____和_____。7.肝硬化失代償期的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____和_____。8.肺炎的治療原則是_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.支氣管哮喘患者發(fā)作時可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。（）2.高血壓患者血壓控制正常后即可停藥。（）3.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛多呈對稱性、多關節(jié)受累。（）4.心源性水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是心律失常。（）6.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）7.缺鐵性貧血患者的治療首選口服鐵劑。（）8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，提示肝功能已進入失代償期。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的臨床表現(xiàn)。六、案例分析1.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難、發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：患者反復咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱，雙肺濕啰音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)。2.答案：B解析：卡托普利可改善心力衰竭患者預后，適用于高血壓合并心力衰竭。3.答案：B解析：患者年輕女性，多關節(jié)腫脹壓痛，類風濕因子陽性，類風濕關節(jié)炎可能性大。4.答案：C解析：右心衰竭可導致體循環(huán)淤血，引起心源性水腫。5.答案：A解析：V1～V5導聯(lián)ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。6.答案：A解析：奧美拉唑是質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，治療消化性潰瘍。7.答案：A解析：患者停經，陰道少量流血，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，為先兆流產表現(xiàn)。8.答案：A解析：缺鐵性貧血是小細胞低色素性貧血，其余選項不是。9.答案：A解析：患者慢性乙肝病史，出現(xiàn)腹脹、食欲減退、黃疸、腹水等，提示肝硬化失代償期。10.答案：C解析：頭孢他啶對銅綠假單胞菌有較強抗菌活性，其他頭孢菌素對其作用較弱。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括腎病、視網膜病變、神經病變、糖尿病足等。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.答案：ABCD解析：感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等均可誘發(fā)心力衰竭。4.答案：ABCD解析：高血壓非藥物治療包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣鉀鹽、戒煙限酒等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等表現(xiàn)。6.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有面色蒼白、頭暈乏力、異食癖、匙狀甲。7.答案：ABCD解析：肝硬化失代償期有肝功能減退、門靜脈高壓、內分泌紊亂、出血傾向等表現(xiàn)。8.答案：ABCD解析：肺炎診斷依據包括癥狀、體征、影像學及血常規(guī)檢查。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變。2.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：這是消化性潰瘍的主要病因。3.答案：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓解析：急性腎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)。4.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病診斷標準的血糖值。5.答案：減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、治療病因和誘因、改善心室重構解析：心力衰竭治療原則。6.答案：補充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血治療原則。7.答案：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌解析：肝硬化失代償期主要并發(fā)癥。8.答案：抗感染、止咳祛痰、平喘、對癥支持治療解析：肺炎治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時氣道痙攣，呼氣困難。2.答案：×解析：高血壓患者需長期服藥控制血壓，不能隨意停藥。3.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎關節(jié)疼痛特點。4.答案：√解析：心源性水腫特點。5.答案：×解析：急性心肌梗死24小時內死亡主要原因是心律失常，尤其是室顫。6.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛節(jié)律性。7.答案：√解析：缺鐵性貧血治療首選口服鐵劑。8.答案：√解析：肝硬化出現(xiàn)腹水提示進入失代償期。五、簡答題（答案）1.答：左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難（勞力性呼吸困難