2025年風濕免疫病學(xué)類類風濕病治療方案療效評估試卷答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.柳氮磺胺吡啶2.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)表現(xiàn)通常不包括（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)痛3.評估類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動的常用指標不包括（）A.紅細胞沉降率B.C反應(yīng)蛋白C.類風濕因子D.關(guān)節(jié)疼痛數(shù)4.甲氨蝶呤治療類風濕關(guān)節(jié)炎的常見不良反應(yīng)不包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.骨髓抑制C.肝損害D.脫發(fā)5.以下哪種生物制劑可用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎（）A.英夫利昔單抗B.利妥昔單抗C.阿達木單抗D.以上都是6.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療目標不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)破壞D.根治疾病7.以下哪種藥物可用于緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風濕藥D.以上都是8.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)融合9.評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的常用量表是（）A.HAQB.SF-36C.DAS28D.ACR10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中需要定期監(jiān)測的項目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血糖D.類風濕因子二、多項選擇題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括（）A.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時B.至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹D.對稱性關(guān)節(jié)炎2.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫細胞的活性B.減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生C.抑制破骨細胞的活性D.促進軟骨和骨的修復(fù)3.生物制劑治療類風濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢包括（）A.起效快B.療效顯著C.不良反應(yīng)少D.可改善關(guān)節(jié)功能4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中需要注意的事項包括（）A.避免過度勞累B.注意保暖C.進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉D.戒煙5.糖皮質(zhì)激素在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用指征包括（）A.病情活動期B.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)C.對改善病情抗風濕藥療效不佳D.以上都是6.以下哪些因素可能影響類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果（）A.患者的年齡B.病情的嚴重程度C.治療的依從性D.合并癥7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護理措施包括（）A.保持關(guān)節(jié)功能位B.避免關(guān)節(jié)過度活動C.局部熱敷或按摩D.以上都是8.評估類風濕關(guān)節(jié)炎治療方案療效的指標包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛數(shù)B.關(guān)節(jié)腫脹數(shù)C.晨僵時間D.紅細胞沉降率三、填空題1.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.改善病情抗風濕藥的用藥原則是_____、_____。3.生物制劑根據(jù)其作用靶點可分為_____、_____、_____等。4.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____等關(guān)節(jié)。5.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括_____、_____、_____等。6.非甾體抗炎藥的作用機制是抑制_____的合成。7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意_____、_____。8.評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情活動的常用指標DAS28包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風濕因子陽性即可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。（）3.改善病情抗風濕藥應(yīng)盡早使用。（）4.生物制劑可以替代傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）6.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后可緩解。（）7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者不需要進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。（）8.評估類風濕關(guān)節(jié)炎治療方案療效時，應(yīng)綜合考慮多個指標。（）五、簡答題1.簡述類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，45歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，加重1個月。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，未予重視及治療。1個月前，患者上述癥狀加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，遂來我院就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（+）。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，紅細胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風濕因子（+），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）。雙手X線片：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于DMARDs。2.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，晨僵明顯，一般無游走性關(guān)節(jié)痛。3.答案：C解析：類風濕因子主要用于輔助診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，不能反映病情活動。4.答案：D解析：甲氨蝶呤的常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損害等，脫發(fā)較少見。5.答案：D解析：英夫利昔單抗、利妥昔單抗、阿達木單抗等生物制劑均可用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎。6.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，治療目標是控制關(guān)節(jié)炎癥、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)破壞、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。7.答案：D解析：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風濕藥等均可用于緩解類風濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。8.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等，但關(guān)節(jié)融合較少見。9.答案：A解析：HAQ是評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的常用量表。10.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等，血糖一般不是常規(guī)監(jiān)測項目。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)炎等。2.答案：ABCD解析：改善病情抗風濕藥的作用機制包括抑制免疫細胞的活性、減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、抑制破骨細胞的活性、促進軟骨和骨的修復(fù)等。3.答案：ABD解析：生物制劑治療類風濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢包括起效快、療效顯著、可改善關(guān)節(jié)功能等，但不良反應(yīng)并不一定少。4.答案：ABCD解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中需要注意避免過度勞累、注意保暖、進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉、戒煙等。5.答案：D解析：糖皮質(zhì)激素在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用指征包括病情活動期、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、對改善病情抗風濕藥療效不佳等。6.答案：ABCD解析：患者的年齡、病情的嚴重程度、治療的依從性、合并癥等因素均可能影響類風濕關(guān)節(jié)炎的治療效果。7.答案：D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護理措施包括保持關(guān)節(jié)功能位、避免關(guān)節(jié)過度活動、局部熱敷或按摩等。8.答案：ABCD解析：評估類風濕關(guān)節(jié)炎治療方案療效的指標包括關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、紅細胞沉降率等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、炎性細胞浸潤、血管翳形成等。2.答案：早期、聯(lián)合解析：改善病情抗風濕藥的用藥原則是早期、聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應(yīng)。3.答案：腫瘤壞死因子拮抗劑、白細胞介素-6拮抗劑、B細胞靶向藥物解析：生物制劑根據(jù)其作用靶點可分為腫瘤壞死因子拮抗劑、白細胞介素-6拮抗劑、B細胞靶向藥物等。4.答案：手指、腕關(guān)節(jié)解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形常見于手指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。5.答案：感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍等。6.答案：前列腺素解析：非甾體抗炎藥的作用機制是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，從而減少前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用。7.答案：均衡飲食、營養(yǎng)豐富解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意均衡飲食，營養(yǎng)豐富，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。8.答案：關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、紅細胞沉降率、患者的一般健康狀況解析：DAS28是評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者病情活動的常用指標，包括關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、紅細胞沉降率、患者的一般健康狀況等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。2.答案：×解析：類風濕因子陽性可見于多種疾病，如類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風濕因子陽性診斷類風濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：√解析：改善病情抗風濕藥應(yīng)盡早使用，以控制病情進展，減少關(guān)節(jié)破壞。4.答案：×解析：生物制劑雖然療效顯著，但不能替代傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥，一般與傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥聯(lián)合使用。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，但不良反應(yīng)較多，一般不作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，僅在病情活動期、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或?qū)Ω纳撇∏榭癸L濕藥療效不佳時使用。6.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動后可加重，休息后可緩解。7.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者需要進行適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形。8.答案：√解析：評估類風濕關(guān)節(jié)炎治療方案療效時，應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、紅細胞沉降率等多個指標，以及患者的癥狀、體征、生活質(zhì)量等。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個體化治療；③聯(lián)合用藥；④達標治療；⑤功能鍛煉。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎。問題2：答：該患者的治療方