2025年真題內科學病例分析答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病可導致心尖部第一心音亢進（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全2.慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息3.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.肝性腦病4.診斷糖尿病的主要依據是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.口服葡萄糖耐量試驗5.最常見的肺炎類型是（）A.細菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎6.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血7.急性腎小球腎炎最常見的病因是（）A.鏈球菌感染B.病毒感染C.支原體感染D.細菌感染8.治療高血壓的一線藥物不包括（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑E.中樞性降壓藥9.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動10.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查二、多項選擇題1.下列哪些是慢性心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累E.情緒激動2.下列哪些是支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)作性喘息B.咳嗽C.胸悶D.呼吸困難E.咳痰3.下列哪些是消化性潰瘍的治療藥物（）A.質子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.抗生素E.促胃腸動力藥4.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網膜病變C.糖尿病神經病變D.糖尿病足E.酮癥酸中毒5.下列哪些是缺鐵性貧血的治療原則（）A.根除病因B.補充鐵劑C.輸血治療D.補充維生素B12E.補充葉酸三、填空題1.心力衰竭的基本病因包括_____和_____。2.慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級根據_____和_____進行評估。3.消化性潰瘍的疼痛特點具有_____、_____和_____。4.糖尿病的診斷標準為空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L，或隨機血糖_____mmol/L。5.貧血按病因和發(fā)病機制可分為_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.心力衰竭患者使用利尿劑的主要目的是減輕水腫。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時可聞及兩肺廣泛哮鳴音。（）3.消化性潰瘍患者的疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經1～2小時后逐漸緩解。（）4.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會發(fā)生并發(fā)癥。（）5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，應同時服用維生素C，以促進鐵的吸收。（）6.急性腎小球腎炎患者的血尿多為肉眼血尿。（）7.高血壓患者應將血壓控制在140/90mmHg以下。（）8.心律失?；颊叩闹委熤饕羌m正心律失常，不需要治療原發(fā)病。（）9.冠心病患者的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。（）10.肺炎患者的治療原則是抗感染、止咳、祛痰等。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院。患者20年來反復咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個月以上，冬春季加重，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有氣短，活動后明顯，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往有吸煙史40年，每天20支。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞7.0×10?/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.20，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據。問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題1.答案：A解析：二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心室充盈減少，在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，瓣葉需經過較長距離到達閉合位置，振動幅度增大，致第一心音亢進。2.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。3.答案：E解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病不是其并發(fā)癥。4.答案：A解析：空腹血糖是診斷糖尿病的主要依據，當空腹血糖≥7.0mmol/L時，可診斷為糖尿病。5.答案：A解析：細菌性肺炎是最常見的肺炎類型，約占肺炎的80%。6.答案：A解析：缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。7.答案：A解析：急性腎小球腎炎最常見的病因是A組β溶血性鏈球菌感染，常在上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后1～3周起病。8.答案：E解析：治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，中樞性降壓藥不是一線藥物。9.答案：D解析：心室顫動是最嚴重的心律失常，可導致心臟驟停，如不及時搶救，可迅速導致死亡。10.答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等改變。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：慢性心力衰竭的誘因包括感染、心律失常、血容量增加、過度勞累、情緒激動、治療不當等。2.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，可伴有哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀?？忍挡皇侵夤芟牡湫桶Y狀。3.答案：ABCDE解析：消化性潰瘍的治療藥物包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑、抗生素、促胃腸動力藥等。質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可抑制胃酸分泌，胃黏膜保護劑可保護胃黏膜，抗生素可用于治療幽門螺桿菌感染，促胃腸動力藥可促進胃腸蠕動，緩解腹脹等癥狀。4.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等，酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥。5.答案：AB解析：缺鐵性貧血的治療原則是根除病因、補充鐵劑。輸血治療適用于嚴重貧血或急性失血導致的貧血，補充維生素B12和葉酸用于治療巨幼細胞貧血。三、填空題1.答案：原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重解析：心力衰竭的基本病因包括原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。原發(fā)性心肌損害如冠心病、心肌病等，心臟負荷過重包括壓力負荷過重和容量負荷過重。2.答案：氣流受限程度、癥狀嚴重程度解析：慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級根據氣流受限程度和癥狀嚴重程度進行評估。氣流受限程度通過肺功能檢查測定，癥狀嚴重程度通過呼吸困難程度、咳嗽、咳痰等癥狀進行評估。3.答案：周期性、節(jié)律性、季節(jié)性解析：消化性潰瘍的疼痛特點具有周期性、節(jié)律性和季節(jié)性。周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)；節(jié)律性疼痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經1～2小時后逐漸緩解，十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時出現(xiàn)，進食后緩解；季節(jié)性發(fā)作，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。4.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。5.答案：紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血、失血性貧血解析：貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞生成減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血和失血性貧血。紅細胞生成減少性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等，紅細胞破壞過多性貧血如溶血性貧血等，失血性貧血如急性失血、慢性失血等。四、判斷題1.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑的主要目的是減輕水腫，通過利尿作用，減少體內多余的水分，減輕心臟的前負荷，改善心力衰竭癥狀。2.答案：√解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時可聞及兩肺廣泛哮鳴音，這是由于氣道狹窄和痙攣導致氣流通過受阻引起的。3.答案：√解析：消化性潰瘍患者的疼痛多在餐后1小時內出現(xiàn)，經1～2小時后逐漸緩解，這是由于進食后胃酸分泌增加，刺激潰瘍面引起疼痛，隨著胃酸被中和，疼痛逐漸緩解。4.答案：×解析：糖尿病患者即使控制好血糖，也可能發(fā)生并發(fā)癥，因為糖尿病的并發(fā)癥不僅與血糖水平有關，還與遺傳因素、生活方式、血壓、血脂等多種因素有關。5.答案：√解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，應同時服用維生素C，因為維生素C可促進鐵的吸收。6.答案：×解析：急性腎小球腎炎患者的血尿多為鏡下血尿，少數患者可出現(xiàn)肉眼血尿。7.答案：×解析：高血壓患者的血壓控制目標應根據患者的年齡、合并癥等因素進行個體化制定，一般來說，普通高血壓患者應將血壓控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者應將血壓控制在更低的水平。8.答案：×解析：心律失?；颊叩闹委煵粌H要糾正心律失常，還要治療原發(fā)病，如冠心病、心肌病等，同時要注意避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動、過度勞累、吸煙、飲酒等。9.答案：√解析：冠心病患者的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等，這些因素可導致冠狀動脈粥樣硬化，引起心肌缺血、缺氧，從而導致冠心病的發(fā)生。10.答案：√解析：肺炎患者的治療原則是抗感染、止咳、祛痰等，根據病原菌選用敏感的抗生素進行治療，同時給予止咳、祛痰等對癥治療，以緩解癥狀，促進病情恢復。五、簡答題1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：①穩(wěn)定期治療：戒煙，避免吸入有害氣體和顆粒；支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥等藥物治療；康復治療；長期家庭氧療。②急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴重程度；根據病情嚴重程度決定門診或住院治療；支氣管舒張劑、糖皮質激素、抗生素等藥物治療；控制性吸氧；機械通氣等。六、案例分析問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病