營養(yǎng)師實操技能提升考試模擬試卷解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填在括號內）1.一位2型糖尿病患者，BMI28kg/m2，近期血糖控制不佳，醫(yī)生建議其進行生活方式干預，首要推薦的運動方式是？A.高強度間歇訓練B.每周至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳）C.最大力量訓練D.日常生活活動減少靜坐時間2.評估孕婦營養(yǎng)狀況時，以下哪項實驗室指標最能直接反映早期葉酸缺乏的歷史？A.血清葉酸濃度B.紅細胞葉酸濃度C.血清維生素B12濃度D.甲基丙二酸脫氫酶活性3.一位素食主義者（不食用蛋奶），為了預防骨質疏松，除了保證日照和攝入含鈣豐富的植物性食物（如豆腐、深綠色蔬菜）外，還應注意補充？A.維生素DB.維生素B12C.植物雌激素D.硅4.在制定針對高血壓患者的營養(yǎng)干預方案時，以下建議中，哪項是需要嚴格限制的？A.攝入富含鉀的食品（如香蕉、土豆）B.選擇全谷物替代精制谷物C.限制含鈉調味品的使用，每日鈉攝入量控制在<2000mgD.增加紅肉攝入以補充鐵質5.一位長期使用腸外營養(yǎng)支持的患者，突然出現(xiàn)高膽紅素血癥和肝腫大，最可能的原因是？A.脂肪乳劑不耐受B.氨基酸代謝紊亂C.糖代謝異常D.短腸綜合征加重6.進行膳食調查時，要了解居民長期穩(wěn)定的膳食結構，最常用的方法是？A.現(xiàn)況調查B.24小時回顧調查C.食物頻率問卷D.體格測量7.評價一個食品強化項目效果的關鍵指標是？A.強化食品的產(chǎn)量B.目標人群該強化營養(yǎng)素攝入量的提高幅度C.項目資金投入量D.參與強化食品購買的家庭數(shù)量8.與傳統(tǒng)烹飪方法相比，微波爐烹飪在保留蔬菜中哪些營養(yǎng)素方面具有優(yōu)勢？A.維生素CB.胡蘿卜素C.蛋白質D.礦物質9.某患者因慢性腎衰竭需要限制蛋白質攝入，其膳食蛋白質來源應優(yōu)先選擇？A.瘦肉、雞蛋B.魚類、豆腐C.全谷物、堅果D.豆類、薯類10.在進行營養(yǎng)健康教育時，針對知識水平較低或健康動機不足的人群，應采用的主要溝通策略是？A.提供大量專業(yè)術語和科學數(shù)據(jù)B.使用簡單易懂的語言和圖文并茂的材料（本試卷限制，但實際中可能考慮）C.強制要求其改變行為D.僅關注其存在的健康問題二、簡答題1.簡述營養(yǎng)素參考攝入量（NRIs）包括哪些指標，并說明它們在個體營養(yǎng)評價中的應用有何不同？2.病人因甲狀腺功能減退需要長期服用左甲狀腺素鈉片，在營養(yǎng)指導時，應注意哪些與藥物相互作用或營養(yǎng)需求相關的問題？3.比較肥胖癥和營養(yǎng)不良（低于標準體重的20%）在能量代謝、體成分和常見健康風險方面的主要區(qū)別。4.簡述評估老年人營養(yǎng)狀況時，常用的膳食評估方法有哪些，并說明其適用范圍和局限性。三、案例分析題1.患者男性，65歲，退休教師，身高170cm，體重75kg，因“反復發(fā)作性呼吸困難、咳嗽”入院。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥。體格檢查：BMI25.7kg/m2，呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。近期生化檢查：Hb120g/L，Hct36%，白蛋白35g/L，總膽固醇6.5mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹）。患者近期常自述食欲不振，飲食偏好高脂肪、高鹽食物，吸煙30年，每日10支，飲酒少量。（1）根據(jù)患者病史、體格檢查和實驗室結果，列舉其可能存在的營養(yǎng)風險或問題。（2）請從能量、宏量營養(yǎng)素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）和微量營養(yǎng)素（鈣、維生素D、B族維生素）的角度，為該患者制定初步的住院期間營養(yǎng)支持目標。（3）在患者病情穩(wěn)定后，若需進行生活方式干預以改善其營養(yǎng)狀況和呼吸系統(tǒng)癥狀，請?zhí)岢鲋辽偃龡l具體的、可操作的膳食建議，并說明理由。2.患者女性，28歲，孕32周，G1P0，因“孕期體重增長過快”就診。身高165cm，孕期體重增長已達12kg。平時工作繁忙，飲食多依賴外賣，口味偏重，蔬菜水果攝入不足。近期自我感覺下肢水腫，尿量略減少。查體：血壓130/85mmHg，水腫（+）。（1）分析該孕婦體重增長過快可能帶來的潛在風險。（2）指出其膳食結構中可能存在的不足之處，并說明這些不足可能對其及胎兒產(chǎn)生哪些不良影響。（3）請為其設計一份改善膳食結構、控制體重增長且兼顧母嬰營養(yǎng)需求的示例性一日食譜（不需要精確計算，但要體現(xiàn)原則），并強調至少三種需要重點增加的食物類別。四、計算題1.某患者，男性，40歲，體重80kg，身高180cm，久坐工作。醫(yī)生建議其進行減肥，目標是將其BMI降至23kg/m2以下。請根據(jù)其年齡、性別、身高、體重及活動水平（假設為久坐），估算其每日所需能量消耗（可選用合適的公式，如Mifflin-StJeor公式），并據(jù)此提出一個合理的每日能量攝入目標范圍，以促進其體重減輕。2.某幼兒園為預防兒童缺鐵性貧血，為4-6歲兒童提供含鐵強化午餐。某餐提供主食米飯（含鐵1mg/100g）、肉類（含鐵2mg/100g）、蔬菜（含鐵0.5mg/100g），假設兒童平均攝入米飯100g、肉類50g、蔬菜100g。請計算該餐次兒童從中獲取的鐵元素總量（mg）。若該年齡段兒童每日鐵推薦攝入量為10mg，請問這頓午餐的鐵攝入量約能滿足其需求量的多少？（結果保留一位小數(shù)）五、食譜設計題1.為一位需要控制總能量攝入、同時患有2型糖尿病的男性患者（非妊娠狀態(tài)）設計一份符合其營養(yǎng)需求的午餐食譜?；颊呱砀?75cm，體重75kg，BMI24.5kg/m2，活動水平為中等（每周運動3次）。午餐能量目標為其每日總能量需求的35%，控制在500kcal左右。食譜需包含主食、蛋白質食物、蔬菜，并注意食物搭配和烹飪方式，簡要說明設計理由。試卷答案一、選擇題1.B2.B3.B4.D5.A6.C7.B8.A9.B10.B二、簡答題1.營養(yǎng)素參考攝入量（NRIs）主要包括：推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UL）。RNI是滿足絕經(jīng)期前健康成年女性群體需要量的推薦水平，AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素攝入量的參考值，沒有明確的安全范圍，用于個體營養(yǎng)素攝入目標設定；UL是平均每日攝入該營養(yǎng)素對幾乎所有個體都不至于產(chǎn)生不良健康風險的攝入水平。在個體營養(yǎng)評價中，RNI用于判斷群體平均需要，AI用于個體目標設定參考，UL用于識別潛在風險。2.左甲狀腺素鈉片需在空腹時服用，以免食物影響吸收。應避免與含鈣、鐵、鉍、鎂、鋁的抗酸藥及某些中藥（如含鐵、鈣的中藥）同時服用，應間隔至少4小時。注意與抗凝血藥（華法林）、β受體阻滯劑、胺碘酮等藥物相互作用。肥胖或甲狀腺功能亢進病史者需特別注意劑量調整。老年人可能需要較低劑量。營養(yǎng)上需確保碘充足，避免高碘或低碘飲食干擾療效。3.肥胖癥能量代謝亢進（或效率降低），體成分特點是體脂百分比過高，肌肉量相對減少，常見健康風險包括高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停、某些癌癥等。營養(yǎng)不良（低于標準體重20%）能量代謝降低，體成分特點是體重、肌肉量、體脂均下降，常見健康風險包括免疫功能低下、傷口愈合不良、貧血、骨質疏松、器官功能衰退等。4.常用的膳食評估方法包括：24小時回顧調查（回顧性，易受記憶偏差影響）、膳食史（回顧性，信息較全面）、食物頻率問卷（前瞻性，適用于流行病學調查）、稱重記賬法（精確，適用于特定人群或研究）、24小時膳食回顧（當餐回顧，較準確但耗時）、膳食記錄法（當餐及后續(xù)幾天記錄，準確反映實際攝入但依從性要求高）。每種方法的適用范圍和局限性不同，需根據(jù)評估目的和條件選擇。三、案例分析題1.（1）可能存在的營養(yǎng)風險或問題：①超重（BMI25.7）；②高血壓、糖尿病史，存在心血管疾病風險，營養(yǎng)因素可能參與發(fā)病；③食欲不振，可能導致能量和營養(yǎng)素攝入不足；④高脂肪、高鹽飲食模式，增加慢性病風險；⑤吸煙，損害呼吸系統(tǒng)和全身健康；⑥可能存在微量營養(yǎng)素缺乏風險（如因飲食不均衡或吸收問題導致的維生素D、B族維生素缺乏）。（2）初步營養(yǎng)支持目標：①能量：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重及活動水平估算基礎代謝率（BMR）并乘以活動系數(shù)，設定一個略低于維持體重的能量目標（如1800-2000kcal/天），需結合臨床狀況調整。②蛋白質：1.0-1.2g/kg體重（約80-90g/天），優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白（如魚、禽、蛋、奶、豆制品）。③脂肪：占總能量25-30%，優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸。④碳水化合物：占50-60%，選擇復合碳水化合物，控制單糖和添加糖。⑤鈉：<2000mg/天。⑥維生素D：確保攝入充足（如600-800IU/天），必要時補充。⑦B族維生素：通過均衡飲食補充。⑧白蛋白：關注動態(tài)變化，必要時補充。（3）具體的膳食建議及理由：①增加蔬菜水果攝入量至每天至少5份，理由：提供豐富的維生素、礦物質、膳食纖維，有助于改善血糖控制、降低心血管疾病風險、促進腸道健康。②減少烹調油和含鹽調味品使用，理由：有助于控制能量攝入、降低血壓、減少慢性病風險。③戒煙限酒，理由：直接減少對呼吸系統(tǒng)和全身的危害。④保證足量飲水（每天1500-1700ml），理由：促進新陳代謝，有助于維持正常生理功能。⑤考慮增加優(yōu)質蛋白質攝入，理由：有助于維持肌肉量，支持免疫功能和修復。⑥在醫(yī)生指導下規(guī)律服藥，并配合飲食運動治療。2.（1）體重增長過快可能帶來的潛在風險：增加巨大兒風險、妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)后恢復困難、增加遠期母嬰肥胖風險。（2）膳食結構不足之處及不良影響：①蔬菜水果攝入不足：導致維生素、礦物質、膳食纖維攝入不足，增加便秘、貧血、慢性病風險。②全谷物攝入不足：膳食纖維和有益成分攝入不夠，影響血糖控制和腸道健康。③蛋白質攝入可能不足或來源不佳：影響胎兒生長發(fā)育和孕婦組織修復。④高脂肪、高能量密度食物（如外賣、油炸食品）攝入過多：導致能量過剩、體重增長過快、血脂異常等。⑤鈉攝入可能過高：增加水腫、血壓升高的風險。（3）示例性一日食譜原則與重點增加類別：原則是選擇低能量、高營養(yǎng)密度、富含膳食纖維的食物，控制脂肪和鹽，保證蛋白質和微量營養(yǎng)素。重點增加：①蔬菜（至少300g，深綠色蔬菜占一半）；②全谷物（如糙米、全麥面包、燕麥）；③優(yōu)質蛋白質（如魚、蝦、去皮禽肉、瘦肉、豆腐、雞蛋）；④奶制品（如牛奶、酸奶）。示例性一日食譜（僅為示意，非精確計算）：早餐：全麥面包1片，水煮蛋1個，牛奶200ml，少量水果（如半個蘋果）。上午加餐：無糖酸奶1小杯。午餐：糙米飯1小碗，清蒸魚100g，炒時蔬（多種蔬菜200g，少油少鹽），豆腐湯1小碗。下午加餐：水果1份（如1個橙子）。晚餐：雜糧粥1小碗，雞胸肉/瘦肉50g，涼拌蔬菜150g。全天飲水1500-1700ml。避免含糖飲料、油炸食品、高脂肪零食。四、計算題1.估算能量消耗：M=(10*80)+(6.25*180)-(5*40)=800+1125-200=1725k