營(yíng)養(yǎng)師實(shí)操技能提升考試模擬試卷解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填在括號(hào)內(nèi)）1.一位2型糖尿病患者，BMI28kg/m2，近期血糖控制不佳，醫(yī)生建議其進(jìn)行生活方式干預(yù)，首要推薦的運(yùn)動(dòng)方式是？A.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練B.每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）C.最大力量訓(xùn)練D.日常生活活動(dòng)減少靜坐時(shí)間2.評(píng)估孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能直接反映早期葉酸缺乏的歷史？A.血清葉酸濃度B.紅細(xì)胞葉酸濃度C.血清維生素B12濃度D.甲基丙二酸脫氫酶活性3.一位素食主義者（不食用蛋奶），為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，除了保證日照和攝入含鈣豐富的植物性食物（如豆腐、深綠色蔬菜）外，還應(yīng)注意補(bǔ)充？A.維生素DB.維生素B12C.植物雌激素D.硅4.在制定針對(duì)高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案時(shí)，以下建議中，哪項(xiàng)是需要嚴(yán)格限制的？A.攝入富含鉀的食品（如香蕉、土豆）B.選擇全谷物替代精制谷物C.限制含鈉調(diào)味品的使用，每日鈉攝入量控制在<2000mgD.增加紅肉攝入以補(bǔ)充鐵質(zhì)5.一位長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，突然出現(xiàn)高膽紅素血癥和肝腫大，最可能的原因是？A.脂肪乳劑不耐受B.氨基酸代謝紊亂C.糖代謝異常D.短腸綜合征加重6.進(jìn)行膳食調(diào)查時(shí)，要了解居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，最常用的方法是？A.現(xiàn)況調(diào)查B.24小時(shí)回顧調(diào)查C.食物頻率問卷D.體格測(cè)量7.評(píng)價(jià)一個(gè)食品強(qiáng)化項(xiàng)目效果的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.強(qiáng)化食品的產(chǎn)量B.目標(biāo)人群該強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的提高幅度C.項(xiàng)目資金投入量D.參與強(qiáng)化食品購(gòu)買的家庭數(shù)量8.與傳統(tǒng)烹飪方法相比，微波爐烹飪?cè)诒Ａ羰卟酥心男I(yíng)養(yǎng)素方面具有優(yōu)勢(shì)？A.維生素CB.胡蘿卜素C.蛋白質(zhì)D.礦物質(zhì)9.某患者因慢性腎衰竭需要限制蛋白質(zhì)攝入，其膳食蛋白質(zhì)來源應(yīng)優(yōu)先選擇？A.瘦肉、雞蛋B.魚類、豆腐C.全谷物、堅(jiān)果D.豆類、薯類10.在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育時(shí)，針對(duì)知識(shí)水平較低或健康動(dòng)機(jī)不足的人群，應(yīng)采用的主要溝通策略是？A.提供大量專業(yè)術(shù)語(yǔ)和科學(xué)數(shù)據(jù)B.使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和圖文并茂的材料（本試卷限制，但實(shí)際中可能考慮）C.強(qiáng)制要求其改變行為D.僅關(guān)注其存在的健康問題二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（NRIs）包括哪些指標(biāo)，并說明它們?cè)趥€(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用有何不同？2.病人因甲狀腺功能減退需要長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意哪些與藥物相互作用或營(yíng)養(yǎng)需求相關(guān)的問題？3.比較肥胖癥和營(yíng)養(yǎng)不良（低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%）在能量代謝、體成分和常見健康風(fēng)險(xiǎn)方面的主要區(qū)別。4.簡(jiǎn)述評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀況時(shí)，常用的膳食評(píng)估方法有哪些，并說明其適用范圍和局限性。三、案例分析題1.患者男性，65歲，退休教師，身高170cm，體重75kg，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽”入院。既往史：高血壓病史10年，規(guī)律服藥；糖尿病病史5年，口服降糖藥。體格檢查：BMI25.7kg/m2，呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。近期生化檢查：Hb120g/L，Hct36%，白蛋白35g/L，總膽固醇6.5mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹）。患者近期常自述食欲不振，飲食偏好高脂肪、高鹽食物，吸煙30年，每日10支，飲酒少量。（1）根據(jù)患者病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，列舉其可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或問題。（2）請(qǐng)從能量、宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）和微量營(yíng)養(yǎng)素（鈣、維生素D、B族維生素）的角度，為該患者制定初步的住院期間營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)。（3）在患者病情穩(wěn)定后，若需進(jìn)行生活方式干預(yù)以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸系統(tǒng)癥狀，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃龡l具體的、可操作的膳食建議，并說明理由。2.患者女性，28歲，孕32周，G1P0，因“孕期體重增長(zhǎng)過快”就診。身高165cm，孕期體重增長(zhǎng)已達(dá)12kg。平時(shí)工作繁忙，飲食多依賴外賣，口味偏重，蔬菜水果攝入不足。近期自我感覺下肢水腫，尿量略減少。查體：血壓130/85mmHg，水腫（+）。（1）分析該孕婦體重增長(zhǎng)過快可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（2）指出其膳食結(jié)構(gòu)中可能存在的不足之處，并說明這些不足可能對(duì)其及胎兒產(chǎn)生哪些不良影響。（3）請(qǐng)為其設(shè)計(jì)一份改善膳食結(jié)構(gòu)、控制體重增長(zhǎng)且兼顧母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的示例性一日食譜（不需要精確計(jì)算，但要體現(xiàn)原則），并強(qiáng)調(diào)至少三種需要重點(diǎn)增加的食物類別。四、計(jì)算題1.某患者，男性，40歲，體重80kg，身高180cm，久坐工作。醫(yī)生建議其進(jìn)行減肥，目標(biāo)是將其BMI降至23kg/m2以下。請(qǐng)根據(jù)其年齡、性別、身高、體重及活動(dòng)水平（假設(shè)為久坐），估算其每日所需能量消耗（可選用合適的公式，如Mifflin-StJeor公式），并據(jù)此提出一個(gè)合理的每日能量攝入目標(biāo)范圍，以促進(jìn)其體重減輕。2.某幼兒園為預(yù)防兒童缺鐵性貧血，為4-6歲兒童提供含鐵強(qiáng)化午餐。某餐提供主食米飯（含鐵1mg/100g）、肉類（含鐵2mg/100g）、蔬菜（含鐵0.5mg/100g），假設(shè)兒童平均攝入米飯100g、肉類50g、蔬菜100g。請(qǐng)計(jì)算該餐次兒童從中獲取的鐵元素總量（mg）。若該年齡段兒童每日鐵推薦攝入量為10mg，請(qǐng)問這頓午餐的鐵攝入量約能滿足其需求量的多少？（結(jié)果保留一位小數(shù)）五、食譜設(shè)計(jì)題1.為一位需要控制總能量攝入、同時(shí)患有2型糖尿病的男性患者（非妊娠狀態(tài)）設(shè)計(jì)一份符合其營(yíng)養(yǎng)需求的午餐食譜。患者身高175cm，體重75kg，BMI24.5kg/m2，活動(dòng)水平為中等（每周運(yùn)動(dòng)3次）。午餐能量目標(biāo)為其每日總能量需求的35%，控制在500kcal左右。食譜需包含主食、蛋白質(zhì)食物、蔬菜，并注意食物搭配和烹飪方式，簡(jiǎn)要說明設(shè)計(jì)理由。試卷答案一、選擇題1.B2.B3.B4.D5.A6.C7.B8.A9.B10.B二、簡(jiǎn)答題1.營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（NRIs）主要包括：推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UL）。RNI是滿足絕經(jīng)期前健康成年女性群體需要量的推薦水平，AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，沒有明確的安全范圍，用于個(gè)體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入目標(biāo)設(shè)定；UL是平均每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素對(duì)幾乎所有個(gè)體都不至于產(chǎn)生不良健康風(fēng)險(xiǎn)的攝入水平。在個(gè)體營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中，RNI用于判斷群體平均需要，AI用于個(gè)體目標(biāo)設(shè)定參考，UL用于識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.左甲狀腺素鈉片需在空腹時(shí)服用，以免食物影響吸收。應(yīng)避免與含鈣、鐵、鉍、鎂、鋁的抗酸藥及某些中藥（如含鐵、鈣的中藥）同時(shí)服用，應(yīng)間隔至少4小時(shí)。注意與抗凝血藥（華法林）、β受體阻滯劑、胺碘酮等藥物相互作用。肥胖或甲狀腺功能亢進(jìn)病史者需特別注意劑量調(diào)整。老年人可能需要較低劑量。營(yíng)養(yǎng)上需確保碘充足，避免高碘或低碘飲食干擾療效。3.肥胖癥能量代謝亢進(jìn)（或效率降低），體成分特點(diǎn)是體脂百分比過高，肌肉量相對(duì)減少，常見健康風(fēng)險(xiǎn)包括高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暫停、某些癌癥等。營(yíng)養(yǎng)不良（低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%）能量代謝降低，體成分特點(diǎn)是體重、肌肉量、體脂均下降，常見健康風(fēng)險(xiǎn)包括免疫功能低下、傷口愈合不良、貧血、骨質(zhì)疏松、器官功能衰退等。4.常用的膳食評(píng)估方法包括：24小時(shí)回顧調(diào)查（回顧性，易受記憶偏差影響）、膳食史（回顧性，信息較全面）、食物頻率問卷（前瞻性，適用于流行病學(xué)調(diào)查）、稱重記賬法（精確，適用于特定人群或研究）、24小時(shí)膳食回顧（當(dāng)餐回顧，較準(zhǔn)確但耗時(shí)）、膳食記錄法（當(dāng)餐及后續(xù)幾天記錄，準(zhǔn)確反映實(shí)際攝入但依從性要求高）。每種方法的適用范圍和局限性不同，需根據(jù)評(píng)估目的和條件選擇。三、案例分析題1.（1）可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或問題：①超重（BMI25.7）；②高血壓、糖尿病史，存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)因素可能參與發(fā)??；③食欲不振，可能導(dǎo)致能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足；④高脂肪、高鹽飲食模式，增加慢性病風(fēng)險(xiǎn)；⑤吸煙，損害呼吸系統(tǒng)和全身健康；⑥可能存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)（如因飲食不均衡或吸收問題導(dǎo)致的維生素D、B族維生素缺乏）。（2）初步營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)：①能量：根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重及活動(dòng)水平估算基礎(chǔ)代謝率（BMR）并乘以活動(dòng)系數(shù)，設(shè)定一個(gè)略低于維持體重的能量目標(biāo)（如1800-2000kcal/天），需結(jié)合臨床狀況調(diào)整。②蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg體重（約80-90g/天），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋、奶、豆制品）。③脂肪：占總能量25-30%，優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸。④碳水化合物：占50-60%，選擇復(fù)合碳水化合物，控制單糖和添加糖。⑤鈉：<2000mg/天。⑥維生素D：確保攝入充足（如600-800IU/天），必要時(shí)補(bǔ)充。⑦B族維生素：通過均衡飲食補(bǔ)充。⑧白蛋白：關(guān)注動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)補(bǔ)充。（3）具體的膳食建議及理由：①增加蔬菜水果攝入量至每天至少5份，理由：提供豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維，有助于改善血糖控制、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)腸道健康。②減少烹調(diào)油和含鹽調(diào)味品使用，理由：有助于控制能量攝入、降低血壓、減少慢性病風(fēng)險(xiǎn)。③戒煙限酒，理由：直接減少對(duì)呼吸系統(tǒng)和全身的危害。④保證足量飲水（每天1500-1700ml），理由：促進(jìn)新陳代謝，有助于維持正常生理功能。⑤考慮增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，理由：有助于維持肌肉量，支持免疫功能和修復(fù)。⑥在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥，并配合飲食運(yùn)動(dòng)治療。2.（1）體重增長(zhǎng)過快可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)：增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)后恢復(fù)困難、增加遠(yuǎn)期母嬰肥胖風(fēng)險(xiǎn)。（2）膳食結(jié)構(gòu)不足之處及不良影響：①蔬菜水果攝入不足：導(dǎo)致維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維攝入不足，增加便秘、貧血、慢性病風(fēng)險(xiǎn)。②全谷物攝入不足：膳食纖維和有益成分?jǐn)z入不夠，影響血糖控制和腸道健康。③蛋白質(zhì)攝入可能不足或來源不佳：影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦組織修復(fù)。④高脂肪、高能量密度食物（如外賣、油炸食品）攝入過多：導(dǎo)致能量過剩、體重增長(zhǎng)過快、血脂異常等。⑤鈉攝入可能過高：增加水腫、血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。（3）示例性一日食譜原則與重點(diǎn)增加類別：原則是選擇低能量、高營(yíng)養(yǎng)密度、富含膳食纖維的食物，控制脂肪和鹽，保證蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素。重點(diǎn)增加：①蔬菜（至少300g，深綠色蔬菜占一半）；②全谷物（如糙米、全麥面包、燕麥）；③優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、蝦、去皮禽肉、瘦肉、豆腐、雞蛋）；④奶制品（如牛奶、酸奶）。示例性一日食譜（僅為示意，非精確計(jì)算）：早餐：全麥面包1片，水煮蛋1個(gè)，牛奶200ml，少量水果（如半個(gè)蘋果）。上午加餐：無糖酸奶1小杯。午餐：糙米飯1小碗，清蒸魚100g，炒時(shí)蔬（多種蔬菜200g，少油少鹽），豆腐湯1小碗。下午加餐：水果1份（如1個(gè)橙子）。晚餐：雜糧粥1小碗，雞胸肉/瘦肉50g，涼拌蔬菜150g。全天飲水1500-1700ml。避免含糖飲料、油炸食品、高脂肪零食。四、計(jì)算題1.估算能量消耗：M=(10*80)+(6.25*180)-(5*40)=800+1125-200=1725k