2025年風(fēng)濕病學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治方案模擬考試答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.皮膚紅斑4.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用血清學(xué)指標(biāo)不包括（）A.類風(fēng)濕因子B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體C.抗核抗體D.C反應(yīng)蛋白5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)不包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.完全治愈6.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.抗炎止痛B.控制病情進(jìn)展C.降低血沉D.改善關(guān)節(jié)功能8.對于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，首選的治療方案是（）A.單藥使用非甾體抗炎藥B.單藥使用改善病情抗風(fēng)濕藥C.非甾體抗炎藥聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要原因是（）A.關(guān)節(jié)軟骨破壞B.骨質(zhì)破壞C.滑膜增生D.以上都是10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行的主要治療是（）A.繼續(xù)使用藥物控制病情B.加強關(guān)節(jié)功能鍛煉C.定期復(fù)查D.以上都是二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時B.至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹D.對稱性關(guān)節(jié)炎2.以下哪些因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫紊亂D.感染因素3.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用特點包括（）A.起效較慢B.具有改善病情和延緩關(guān)節(jié)破壞的作用C.不良反應(yīng)較多D.一般需要聯(lián)合使用4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療過程中需要注意的事項包括（）A.定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等B.避免勞累和感染C.遵醫(yī)囑按時服藥D.關(guān)節(jié)功能鍛煉5.以下哪些藥物屬于生物制劑（）A.腫瘤壞死因子拮抗劑B.白細(xì)胞介素-6拮抗劑C.抗CD20單克隆抗體D.糖皮質(zhì)激素三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點為_____、_____、_____。2.類風(fēng)濕因子是一種針對_____的自身抗體。3.改善病情抗風(fēng)濕藥中，_____是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)可分為_____期。5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)包括_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以多關(guān)節(jié)對稱性、侵蝕性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）3.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥需要長期使用。（）5.生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情活動期應(yīng)避免關(guān)節(jié)功能鍛煉。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療時機(jī)等因素有關(guān)。（）9.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的特異性。（）10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在休息后可緩解。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)時間約1小時，活動后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予非甾體抗炎藥治療，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1個月前患者上述癥狀加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗陽性。實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變是滑膜炎，故A對。2.答案：C解析：常累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，故C正確。3.答案：D解析：皮膚紅斑不是其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，故D符合題意。4.答案：C解析：抗核抗體主要用于自身免疫性疾病篩查，不用于類風(fēng)濕診斷，故C對。5.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎難以完全治愈，故D對。6.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，故C對。7.答案：A解析：非甾體抗炎藥主要抗炎止痛，故A對。8.答案：C解析：早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選非甾體抗炎藥聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥，故C對。9.答案：D解析：關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)破壞、滑膜增生均會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，故D對。10.答案：D解析：病情緩解期需繼續(xù)用藥、加強鍛煉、定期復(fù)查，故D對。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以上各項，故ABCD對。2.答案：ABCD解析：遺傳、環(huán)境、免疫紊亂、感染等因素均與發(fā)病有關(guān)，故ABCD對。3.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效慢、有改善病情等作用，不良反應(yīng)多需聯(lián)合用，故ABCD對。4.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需注意以上各項，故ABCD對。5.答案：ABC解析：糖皮質(zhì)激素不屬于生物制劑，故ABC對。三、填空題（答案）1.答案：多關(guān)節(jié)、對稱性、持續(xù)性解析：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛特點。2.答案：自身變性IgM解析：類風(fēng)濕因子是針對自身變性IgM的抗體。3.答案：甲氨蝶呤解析：甲氨蝶呤是首選藥物。4.答案：四解析：關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分四期。5.答案：感染、過敏反應(yīng)解析：生物制劑主要不良反應(yīng)是感染、過敏等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。3.答案：×解析：非甾體抗炎藥不能控制病情進(jìn)展。4.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥需長期用。5.答案：×解析：生物制劑和傳統(tǒng)藥物療效各有特點。6.答案：×解析：病情活動期也可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。7.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是一線藥物。8.答案：√解析：預(yù)后與多種因素有關(guān)。9.答案：√解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性較高。10.答案：×解析