[某醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實施規(guī)范第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時控制和妥善處理[醫(yī)院]各類醫(yī)療安全事件，提升[醫(yī)院]快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力，健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，最大程度地減少醫(yī)療安全事件及其造成的損害，保障[居民]生命安全與財產(chǎn)安全，維護正常醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進法》、《突發(fā)事件應(yīng)對法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及政策文件，結(jié)合[醫(yī)院]實際，制定本實施規(guī)范。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)。醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療安全事件的應(yīng)對處置工作，建立健全醫(yī)療安全事件的快速反應(yīng)機制，確保事件信息報告、指揮調(diào)度、應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)緊密銜接，實現(xiàn)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)研判、果斷處置。

2.分級負責(zé)，部門協(xié)同。發(fā)生醫(yī)療安全事件后，遵循分級負責(zé)、部門協(xié)同原則，由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件級別和性質(zhì)，啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。各相關(guān)部門負責(zé)人是本部門醫(yī)療安全事件應(yīng)急處置的“第一責(zé)任人”，應(yīng)在職責(zé)范圍內(nèi)迅速開展處置工作。

3.預(yù)防為主，及時控制。堅持預(yù)防為主、常備不懈的方針，定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險評估和隱患排查，強化風(fēng)險信息的收集、分析和研判，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早預(yù)警、早處置。將醫(yī)療安全事件控制在萌芽狀態(tài)，防止事件擴大和蔓延，最大限度減少事件造成的損害。

4.系統(tǒng)聯(lián)動，全員參與。發(fā)生醫(yī)療安全事件后，相關(guān)科室和部門應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，加強溝通協(xié)調(diào)，形成醫(yī)療質(zhì)量與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床科室、職能部門系統(tǒng)聯(lián)動的應(yīng)急處置工作格局。鼓勵和引導(dǎo)全體員工積極參與醫(yī)療安全事件的預(yù)防和處置工作，形成群防群控的良好氛圍。

5.區(qū)分性質(zhì)，依法處置。在處置醫(yī)療安全事件過程中，應(yīng)充分保障患者、醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員的合法權(quán)益，嚴(yán)格區(qū)分事件的不同性質(zhì)和嚴(yán)重程度，依法依規(guī)、合情合理地進行處置。確保處置過程公正、透明，維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本實施規(guī)范適用于[醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中各類突發(fā)事件的預(yù)防、控制與處置工作。本實施規(guī)范所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民]身體嚴(yán)重損害、死亡，或是醫(yī)院財產(chǎn)受到損失，[醫(yī)院]正常醫(yī)療秩序受到影響，聲譽受到損害的事件等，主要包括以下幾個方面：

1.社會安全類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部或鄰近區(qū)域涉及[居民]的各種非法集會、游行、示威、請愿以及集體投訴、上訪、聚眾鬧事等群體性事件，各種邪教的非法傳教活動，[居民]的非正常死亡、失蹤等可能會引發(fā)影響醫(yī)院穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對[居民]或醫(yī)務(wù)人員的各類恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)、醫(yī)療設(shè)備故障等重大安全事故，安全生產(chǎn)事故，醫(yī)院重大交通安全事故，大型醫(yī)療活動公共安全事故，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[醫(yī)院]及周邊區(qū)域[居民]健康嚴(yán)重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)健康事件等。包括：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；醫(yī)院外發(fā)生的、可能對[醫(yī)院][居民]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象、洪水、地震、臺風(fēng)等災(zāi)害及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)發(fā)布有害信息，進行破壞性攻擊、病毒傳播等行為，竊取患者隱私信息、醫(yī)療機密等可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)安全運行的事件。

7.考試安全類突發(fā)事件（如適用）。在涉及醫(yī)院認證、培訓(xùn)考核等類似“考試”的活動中，在命題管理、試卷（資料）印刷、運送、保管等環(huán)節(jié)出現(xiàn)的泄密事件，以及在考試實施、評審等過程中發(fā)生的違規(guī)事件。

8.其他影響醫(yī)院安全穩(wěn)定的公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[醫(yī)院]成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個專項應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長、分管行政的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護理部、院辦公室、醫(yī)務(wù)科、門診部、急診科、院感管理科、保衛(wèi)科、后勤保障部、財務(wù)科、設(shè)備科、信息科、藥劑科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[醫(yī)院]各類醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動，下達應(yīng)急處置工作任務(wù)。重大問題在第一時間內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)請示、報告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱辦公室），領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負責(zé)收集、分析和匯總突發(fā)事件相關(guān)信息，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告；協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)小組研究制定應(yīng)急處置方案和措施；協(xié)調(diào)各工作組、各部門的應(yīng)急處置工作；負責(zé)應(yīng)急處置信息的上傳下達和發(fā)布；負責(zé)事件善后處理工作的協(xié)調(diào)；總結(jié)突發(fā)事件應(yīng)急處置工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，提出改進建議；督導(dǎo)、檢查各部門落實醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備和處置工作情況。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對各類突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項應(yīng)急處置工作組：

1.社會安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政的副院長擔(dān)任，副組長由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負責(zé)維護醫(yī)院內(nèi)部秩序，協(xié)調(diào)處理與患者及相關(guān)人員的糾紛、投訴和群體性事件；配合公安機關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件；隔離、疏散無關(guān)人員，確保醫(yī)療救治通道暢通；及時掌握事件動態(tài)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦公室、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負責(zé)組織實施現(xiàn)場警戒、治安管理，保護現(xiàn)場，配合公安機關(guān)開展偵查工作；搶救受傷人員，維護現(xiàn)場秩序，防止事態(tài)擴大；收集、整理相關(guān)證據(jù)，協(xié)助公安機關(guān)調(diào)查取證。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感管理科、保衛(wèi)科、后勤保障部、設(shè)備科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負責(zé)醫(yī)院火災(zāi)、爆炸、建筑倒塌、醫(yī)療設(shè)備故障等事故的應(yīng)急處置；組織人員疏散、救援和醫(yī)療救治；開展事故原因調(diào)查，提出防范措施；保障應(yīng)急物資和設(shè)備的供應(yīng)。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感管理科、信息科、藥劑科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負責(zé)傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)健康事件等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置；開展病例隔離、消毒隔離、醫(yī)療救治；加強疫情監(jiān)測、報告和信息發(fā)布；實施醫(yī)療資源調(diào)配和應(yīng)急物資保障。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政的副院長擔(dān)任，副組長由分管后勤的副院長擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、后勤保障部、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負責(zé)地震、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害的應(yīng)急處置；組織人員疏散、救援和醫(yī)療救治；維護醫(yī)院內(nèi)部秩序，保障應(yīng)急電源和通訊暢通；開展災(zāi)后防疫和醫(yī)院環(huán)境清理。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息化的副院長擔(dān)任，副組長由信息科科長擔(dān)任。工作組成員由信息科、醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦公室、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的應(yīng)急保護；處置網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒入侵、數(shù)據(jù)泄露等事件；恢復(fù)信息系統(tǒng)運行，保障醫(yī)療救治工作的正常開展；加強網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)測和風(fēng)險評估。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組（如適用）。組長由分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護理部、院辦公室、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負責(zé)醫(yī)院內(nèi)部組織的各類考試（如人員資質(zhì)考試）中出現(xiàn)的突發(fā)事件的應(yīng)急處置；維護考試秩序，處理考試相關(guān)的突發(fā)事件；確保考試公平、公正進行。

8.信息工作組。組長由分管行政的副院長擔(dān)任，副組長由院辦公室主任擔(dān)任。工作組成員由院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、信息科等相關(guān)部門負責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院辦公室。

主要職責(zé)：負責(zé)突發(fā)事件信息的收集、核實、分析、報告和發(fā)布；建立信息報告制度，確保信息傳遞及時、準(zhǔn)確、高效；負責(zé)與上級衛(wèi)生健康行政部門、媒體及其他相關(guān)部門的信息溝通；管理突發(fā)事件相關(guān)的輿情。

第三章預(yù)防和預(yù)警機制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防和處置[醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件，建立規(guī)范的信息報送和管理機制，確保信息傳遞及時、準(zhǔn)確、高效，特制定本規(guī)范。

1.信息報送核心原則

[醫(yī)院]內(nèi)各科室、部門及員工在處置或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件時，必須遵循以下核心原則：

（1）及時性。信息報送必須迅速及時，確保第一時間將突發(fā)事件信息傳遞至指定接收部門。

（2）首報意識。任何單位和個人均為信息首報責(zé)任人，須在第一時間主動、準(zhǔn)確報告事件初始信息。

（3）真實性。報送的信息必須客觀真實，不得虛構(gòu)、隱瞞或歪曲事實。

（4）完整性。報送的信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素清單所列內(nèi)容，確保信息全面、要素齊全。

（5）續(xù)報要求。事件處置過程中，如發(fā)生重大變化、出現(xiàn)新情況或未達到事件結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)，須及時續(xù)報進展情況。

2.信息報送流程

[醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件的預(yù)防預(yù)警信息，應(yīng)按照以下流程逐級報送：

（1）初始報告：事發(fā)科室、部門或員工（首報責(zé)任人）立即將事件基本信息（含應(yīng)急信息核心要素清單核心內(nèi)容）電話報告至院辦公室（或指定信息接收部門）。

（2）院辦公室核實與匯總：院辦公室接報后，迅速核實事件基本情況，并根據(jù)事件性質(zhì)和級別，判斷是否啟動應(yīng)急響應(yīng)，同時將信息匯總后報告至領(lǐng)導(dǎo)小組組長。

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組決策與上報：領(lǐng)導(dǎo)小組組長或指定負責(zé)人根據(jù)事件情況，決定處置方案，并視情況將事件信息報告至上級衛(wèi)生健康行政部門。

3.緊急書面信息報送流程

對于達到重大級別或可能引發(fā)重大影響的突發(fā)事件，院辦公室須按照以下緊急流程報送書面報告：

（1）電話報告：在書面報告送出前，必須首先在40分鐘內(nèi)向省委辦公廳（或根據(jù)規(guī)定程序）電話口頭報告事件基本信息。

（2）書面報告：在事發(fā)后2小時內(nèi)，必須將規(guī)范的書面突發(fā)事件信息報告送達省委辦公廳（或根據(jù)規(guī)定程序）。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報送的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件信息，必須包含以下核心要素：

（1）時間：事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)及報告的具體時間。

（2）地點：事件發(fā)生的具體地理位置。

（3）規(guī)模：涉及的患者人數(shù)、影響范圍等。

（4）傷亡：已發(fā)生的人員傷亡情況（包括患者和醫(yī)務(wù)人員）。

（5）起因：事件發(fā)生的初步原因或可疑原因分析。

（6）評估：初步的事件性質(zhì)、級別和可能影響的評估。

（7）措施：已采取的應(yīng)急處置措施和效果。

（8）進展：事件發(fā)展變化情況，處置進展及下一步計劃。

（9）其他：與事件相關(guān)的其他重要信息。

5.規(guī)定時限的重大突發(fā)事件信息報送清單

下列重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向省委辦公廳口頭報告，并在2小時內(nèi)報送書面報告：

（1）重大自然災(zāi)害（如地震、洪水等）；

（2）重大事故災(zāi)難（如醫(yī)院火災(zāi)、重大醫(yī)療設(shè)備事故等）；

（3）重大公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情暴發(fā)、群體性不明原因疾病等）；

（4）涉國防、港澳臺、外交領(lǐng)域重要緊急動態(tài)；

（5）可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動性動向；

（6）其他涉國家安全和社會穩(wěn)定的重要緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動

在[醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組）的統(tǒng)一部署下，各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)科室、部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動：

1.加強應(yīng)急機制日常管理。領(lǐng)導(dǎo)小組各專項應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，加強日常應(yīng)急管理工作的組織、協(xié)調(diào)與監(jiān)督，確保應(yīng)急指揮體系、信息報告系統(tǒng)、應(yīng)急聯(lián)動機制等處于良好運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決應(yīng)急準(zhǔn)備中存在的問題。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織各工作組及相關(guān)部門，根據(jù)法律法規(guī)變化、醫(yī)院發(fā)展實際、風(fēng)險評估結(jié)果以及演練評估情況，定期對各類醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善，確保預(yù)案的針對性、實用性和可操作性。

3.加強應(yīng)急隊伍建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)依托醫(yī)院現(xiàn)有資源，組建或完善各類應(yīng)急隊伍（如醫(yī)療救治隊、應(yīng)急處置隊、后勤保障隊等），明確隊伍職責(zé)，加強隊員專業(yè)知識、技能和體能培訓(xùn)，定期進行考核，確保應(yīng)急隊伍能夠拉得出、用得上、打得贏。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計劃，針對不同層級、不同崗位人員開展有針對性的應(yīng)急知識和技能培訓(xùn)。定期組織桌面推演、實戰(zhàn)演練等形式的模擬演練，檢驗預(yù)案的可行性、隊伍的應(yīng)急反應(yīng)能力和部門間的協(xié)調(diào)配合能力，并根據(jù)演練情況總結(jié)經(jīng)驗，改進不足。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲備、管理和維護。領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織相關(guān)部門，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實際需求，制定應(yīng)急物資儲備計劃，明確儲備種類、數(shù)量、地點和保管要求。做好應(yīng)急物資的日常管理、維護和更新?lián)Q代工作，建立物資出入庫登記制度，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量完好、數(shù)量充足、取用便捷，需要時能夠及時供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級響應(yīng)

1.事件等級劃分

根據(jù)事件造成或可能造成的危害程度、影響范圍、人員傷亡以及醫(yī)院正常運行的影響等因素，將[醫(yī)院]醫(yī)療質(zhì)量與安全管理突發(fā)事件劃分為以下四個等級：

（1）I級事件（紅色預(yù)警，特別重大）：指造成或可能造成30人以上死亡（含失蹤），或危及30人以上生命安全，或需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散10萬人以上，或造成直接經(jīng)濟損失1億元以上，或造成醫(yī)院正常診療秩序嚴(yán)重混亂，或引發(fā)重大社會影響的事件。

（2）II級事件（橙色預(yù)警，重大）：指造成或可能造成10人以上、29人以下死亡（含失蹤），或危及10人以上、29人以下生命安全，或需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散1萬人以上、10萬人以下，或造成直接經(jīng)濟損失5000萬元以上、1億元以下，或造成醫(yī)院正常診療秩序嚴(yán)重混亂，或引發(fā)較大社會影響的事件。

（3）III級事件（黃色預(yù)警，較大）：指造成或可能造成3人以上、9人以下死亡（含失蹤），或危及3人以上、9人以下生命安全，或需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散5000人以上、1萬人以下，或造成直接經(jīng)濟損失1000萬元以上、5000萬元以下，或造成醫(yī)院正常診療秩序較重混亂，或引發(fā)一定社會影響的事件。

（4）IV級事件（藍色預(yù)警，一般）：指造成或可能造成3人以下死亡（含失蹤），或危及3人以下生命安全，或需要緊急轉(zhuǎn)移、疏散5000人以下，或造成直接經(jīng)濟損失1000萬元以下，或造成醫(yī)院正常診療秩序受到一定影響，或引發(fā)局部社會影響的事件。

2.各級事件應(yīng)急響應(yīng)程序

突發(fā)事件發(fā)生后，事發(fā)科室、部門應(yīng)立即采取初期處置措施，并按照事件等級，在規(guī)定時限內(nèi)啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)程序，遵循統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、屬地管理、協(xié)同聯(lián)動、信息暢通的原則。

（1）I級事件（紅色預(yù)警，特別重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)單位應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至院辦公室，院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并在20分鐘內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門報告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即決定啟動I級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部，并迅速啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。現(xiàn)場指揮部在1小時內(nèi)向省、國家相關(guān)主管部門報告事件詳細情況并請求指導(dǎo)支持。核心動作包括：立即成立現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮；調(diào)集應(yīng)急力量趕赴現(xiàn)場實施救援和控制事態(tài)；迅速收集信息，第一時間向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級報告；啟動最高級別媒體宣傳和輿情引導(dǎo)機制。

（2）II級事件（橙色預(yù)警，重大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)單位應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至院辦公室，院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并在20分鐘內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門報告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即決定啟動II級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部，并迅速啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場指揮部在1小時內(nèi)向省相關(guān)主管部門報告事件詳細情況并請求指導(dǎo)支持。核心動作包括：立即成立現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮；迅速調(diào)集應(yīng)急力量趕赴現(xiàn)場實施救援和控制事態(tài)；及時收集信息，第一時間向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級報告；啟動較高級別媒體宣傳和輿情引導(dǎo)機制。

（3）III級事件（黃色預(yù)警，較大）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)單位應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至院辦公室，院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并在20分鐘內(nèi)向市級衛(wèi)生健康行政部門報告。領(lǐng)導(dǎo)小組組長立即決定啟動III級應(yīng)急響應(yīng)，成立現(xiàn)場指揮部（可由領(lǐng)導(dǎo)小組指定負責(zé)人牽頭），并迅速啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案?，F(xiàn)場指揮部在1小時內(nèi)向市級相關(guān)主管部門報告事件詳細情況并請求指導(dǎo)支持。核心動作包括：迅速成立現(xiàn)場指揮部或指定負責(zé)人統(tǒng)一指揮；組織應(yīng)急力量趕赴現(xiàn)場實施救援和控制事態(tài)；及時收集信息，向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級報告；啟動相應(yīng)級別媒體宣傳和輿情引導(dǎo)機制。

（4）IV級事件（藍色預(yù)警，一般）應(yīng)急響應(yīng)

事件發(fā)生后，事發(fā)單位應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報告至院辦公室，院辦公室在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，并及時向相關(guān)職能部門匯報。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況決定是否成立現(xiàn)場指揮部，并啟動相應(yīng)預(yù)案。相關(guān)職能部門在1小時內(nèi)向上級主管部門報告事件情況。核心動作包括：根據(jù)需要成立現(xiàn)場指揮部或由相關(guān)部門負責(zé)，統(tǒng)一指揮；組織應(yīng)急力量進行處置；及時收集信息，向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級報告；根據(jù)需要實施信息發(fā)布和輿情引導(dǎo)。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場指揮部是突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處置的指揮協(xié)調(diào)機構(gòu)，其核心任務(wù)包括：

（1）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，控制事件發(fā)展蔓延，防止次生、衍生事件發(fā)生，維護現(xiàn)場秩序穩(wěn)定。

（2）掌握進展：密切關(guān)注事件動態(tài)和處置進展，及時收集、分析現(xiàn)場信息，為決策提供依據(jù)。

（3）及時報告：按照規(guī)定時限和內(nèi)容要求，及時、準(zhǔn)確、全面地向上級主管部門和領(lǐng)導(dǎo)小組報告事件處置情況。

（4）適時發(fā)布信息引導(dǎo)輿論：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，統(tǒng)一發(fā)布事件信息，回應(yīng)社會關(guān)切，澄清事實，引導(dǎo)輿論，避免謠言傳播，維護醫(yī)院聲譽和[居民]信心。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[醫(yī)院]必須建立健全覆蓋全面、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急通訊與信息保障體系，確保突發(fā)事件相關(guān)信息在收集、傳遞、報送、處理等各環(huán)節(jié)無縫銜接、高效運轉(zhuǎn)。

1.信息收集機制。建立多渠道、規(guī)范化的信息收集網(wǎng)絡(luò)，明確各科室、部門的信息報告職責(zé)，確保突發(fā)事件信息能夠第一時間被識別、核實和記錄。鼓勵通過患者、醫(yī)務(wù)人員、家屬及其他相關(guān)方等多途徑報送信息，并規(guī)定信息報送的基本要求和時限。

2.信息傳遞機制。構(gòu)建安全、可靠的應(yīng)急信息傳遞體系，優(yōu)先保障核心信息通道暢通。明確各層級、各部門信息傳遞的流程、方式和責(zé)任人，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和時效性。充分利用院內(nèi)信息系統(tǒng)、應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)等資源，實現(xiàn)信息資源的快速共享和高效利用。

3.信息報送機制。完善突發(fā)事件信息報送制度，明確不同級別、類別事件的信息報送程序、內(nèi)容要求和時限規(guī)定。建立逐級上報與越級報告相結(jié)合的機制，確保信息能夠及時、準(zhǔn)確、完整地報送至領(lǐng)導(dǎo)小組及上級主管部門。

4.信息處理機制。成立由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭，各相關(guān)部門參與的應(yīng)急信息分析研判小組，對收集到的信息進行及時、科學(xué)的分析研判，評估事件態(tài)勢和發(fā)展趨勢。建立健全信息反饋機制，確保處置決策的針對性和有效性。

5.通訊設(shè)施保障。定期對應(yīng)急通訊設(shè)施、設(shè)備進行維護和檢查，確保其處于良好運行狀態(tài)。建立應(yīng)急通訊設(shè)備備份機制，配備必要的應(yīng)急通訊電源，確保極端情況下通訊渠道暢通無阻。制定通訊保障預(yù)案，明確各環(huán)節(jié)的職責(zé)分工和協(xié)作機制。

第十二條物資與資金保障

1.資金保障。將應(yīng)急處置經(jīng)費納入[醫(yī)院]年度預(yù)算，并根據(jù)實際需要設(shè)立應(yīng)急預(yù)備費，確保應(yīng)急處置工作所需資金及時、足額到位。建立健全應(yīng)急經(jīng)費使用管理制度，規(guī)范資金審批流程，確保資金使用的安全、規(guī)范、高效。

2.物資儲備保障。建立和完善應(yīng)急物資儲備制度，制定應(yīng)急物資儲備目錄，明確各類物資的儲備種類、數(shù)量、規(guī)格、儲存地點及保管要求。定期對儲備物資進行檢查、維護和補充，確保物資的質(zhì)量完好、數(shù)量充足、取用便捷。特殊應(yīng)急物資（如藥品、消毒用品、個人防護用品等）應(yīng)指定專人專柜保管，并建立出入庫登記制度。

3.物資調(diào)配保障。制定應(yīng)急物資調(diào)配預(yù)案，明確物資調(diào)配的啟動條件、流程、方式和責(zé)任人。建立應(yīng)急物資調(diào)配網(wǎng)絡(luò)，確保應(yīng)急物資能夠快速、準(zhǔn)確地調(diào)配至需要部門。加強與其他醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)商等單位的協(xié)作，拓寬應(yīng)急物資來源渠道。

第十三條人員與技術(shù)保障

1.人員保障。組建由醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員、行政人員、后勤保障人員等構(gòu)成的常備/預(yù)備應(yīng)急隊伍，明確各隊伍的職責(zé)和任務(wù)。定期對應(yīng)急隊伍進行培訓(xùn)和演練，提升其應(yīng)急處置能力。根據(jù)事件需要，啟動應(yīng)急人員調(diào)配機制，確保應(yīng)急力量能夠迅速到位。

2.技術(shù)保障。加強醫(yī)院應(yīng)急技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)、引進和應(yīng)用，提升應(yīng)急處置的技術(shù)支撐能力。建立健全技術(shù)專家?guī)?，為?yīng)急處置提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和支持。加強與相關(guān)科研機構(gòu)、高等院校等單位的合作，提升應(yīng)急處置的技術(shù)水平。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

1.培訓(xùn)保障。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計劃，針對不同層級、不同崗位人員開展有針對性的應(yīng)急處置知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置流程、自救互救、心理疏導(dǎo)等方面。采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、案例分析、經(jīng)驗交流等，提升培訓(xùn)效果。

2.演練保障。定期組織不同規(guī)模、不同形式的應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性、應(yīng)急處置隊伍的反應(yīng)能力和部門之間的協(xié)同水平。演練內(nèi)容應(yīng)貼近實戰(zhàn)，注重檢驗應(yīng)急處置的各個環(huán)節(jié)，并針對演練過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂完善應(yīng)急預(yù)案。

3.交流協(xié)作保障。積極創(chuàng)造條件，鼓勵和支持各科室、部門與外部相關(guān)單位開展應(yīng)急管理與應(yīng)急處置工作的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗，提升應(yīng)急處置能力。建立應(yīng)急信息共享機制，實現(xiàn)信息資源的互通和共享，共同提升應(yīng)急處置的整體水平。

第十五條加強保障建設(shè)

[醫(yī)院]必須從制度建設(shè)、組織架構(gòu)、物資儲備、軟硬件設(shè)施等方面全方位加強保障體系建設(shè)，確保突發(fā)