2025年胸心血管外科手術(shù)操作規(guī)范考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.冠狀動脈搭橋術(shù)最常用的血管橋材料是（）A.大隱靜脈B.橈動脈C.乳內(nèi)動脈D.胃網(wǎng)膜右動脈2.二尖瓣狹窄最常見的病因是（）A.風(fēng)濕熱B.先天性畸形C.老年退行性變D.感染性心內(nèi)膜炎3.主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)是（）A.胸骨左緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音B.胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音C.胸骨左緣第3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨右緣第3肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音4.房間隔缺損最常見的類型是（）A.中央型B.上腔型C.下腔型D.混合型5.法洛四聯(lián)癥的主要病理改變不包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚6.食管癌最常見的病理類型是（）A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.未分化癌7.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移8.胸部外傷后出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，最可能的診斷是（）A.多根多處肋骨骨折B.張力性氣胸C.開放性氣胸D.血胸9.診斷張力性氣胸最可靠的依據(jù)是（）A.呼吸困難B.氣管移位C.胸部X線檢查見胸腔內(nèi)大量積氣D.胸腔穿刺有高壓氣體排出10.縱隔腫瘤中，最常見的是（）A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.神經(jīng)源性腫瘤D.淋巴瘤二、多項(xiàng)選題1.以下屬于心臟瓣膜病的是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全2.冠心病的主要危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙3.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)可有（）A.心悸B.氣短C.乏力D.發(fā)育遲緩4.食管癌的早期癥狀有（）A.吞咽哽噎感B.胸骨后疼痛C.進(jìn)行性吞咽困難D.食管異物感5.肺癌的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰細(xì)胞學(xué)檢查6.胸部外傷的急救原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速止血C.糾正休克D.處理氣胸7.縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困難D.吞咽困難8.心臟手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括（）A.完善各項(xiàng)檢查B.控制感染C.改善心功能D.心理護(hù)理三、填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.體外循環(huán)中常用的抗凝藥物是_____。3.食管癌的好發(fā)部位是_____。4.肺癌的TNM分期中，T代表_____。5.氣胸可分為_____、_____、_____三種類型。6.縱隔腫瘤的治療方法主要有_____、_____、_____。7.胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____。8.心臟手術(shù)后的主要監(jiān)測項(xiàng)目包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（）2.房間隔缺損患者一般不會出現(xiàn)發(fā)紺。（）3.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。（）4.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳。（）5.胸部外傷患者出現(xiàn)連枷胸，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（）6.張力性氣胸患者可出現(xiàn)縱隔撲動。（）7.縱隔腫瘤患者的首選治療方法是手術(shù)治療。（）8.心臟手術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（）五、簡答題1.簡述食管癌的手術(shù)治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次持續(xù)約10-15分鐘，含服硝酸甘油效果欠佳。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：乳內(nèi)動脈是冠狀動脈搭橋術(shù)最常用的血管橋材料，其遠(yuǎn)期通暢率較高。2.答案：A解析：風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因，多在兒童或青少年時期發(fā)病。3.答案：B解析：主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)是胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。4.答案：A解析：房間隔缺損最常見的類型是中央型，約占70%。5.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥的主要病理改變包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。6.答案：A解析：食管癌最常見的病理類型是鱗癌，約占90%。7.答案：B解析：肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。8.答案：A解析：多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動。9.答案：D解析：胸腔穿刺有高壓氣體排出是診斷張力性氣胸最可靠的依據(jù)。10.答案：C解析：縱隔腫瘤中，最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，多位于后縱隔。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心臟瓣膜病包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。2.答案：ABCD解析：冠心病的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。3.答案：ABCD解析：房間隔缺損患者可有不同程度的心悸、氣短、乏力等癥狀，部分患者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩。4.答案：ABD解析：食管癌的早期癥狀不明顯，可有吞咽哽噎感、胸骨后疼痛、食管異物感等。進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的中晚期癥狀。5.答案：ABCD解析：肺癌的診斷方法包括胸部X線檢查、胸部CT檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查等。6.答案：ABCD解析：胸部外傷的急救原則包括保持呼吸道通暢、迅速止血、糾正休克、處理氣胸等。7.答案：ABCD解析：縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、位置、性質(zhì)等，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。8.答案：ABCD解析：心臟手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括完善各項(xiàng)檢查、控制感染、改善心功能、心理護(hù)理等。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動解析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動，其次是心室停頓和無脈性電活動。2.答案：肝素解析：體外循環(huán)中常用的抗凝藥物是肝素，其作用是防止血液凝固。3.答案：中段食管解析：食管癌的好發(fā)部位是中段食管，其次是下段食管和上段食管。4.答案：原發(fā)腫瘤解析：肺癌的TNM分期中，T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5.答案：閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸解析：氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三種類型，其治療方法不同。6.答案：手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療解析：縱隔腫瘤的治療方法主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、位置等因素綜合考慮。7.答案：肺部感染、心律失常、心力衰竭解析：胸部手術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺部感染、心律失常、心力衰竭等，應(yīng)密切觀察病情變化，及時處理。8.答案：生命體征、心電圖、中心靜脈壓解析：心臟手術(shù)后的主要監(jiān)測項(xiàng)目包括生命體征、心電圖、中心靜脈壓、尿量等，以了解患者的病情變化。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察冠狀動脈的形態(tài)和病變情況。2.答案：×解析：房間隔缺損患者在晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。3.答案：√解析：食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹。4.答案：√解析：肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳，部分患者可伴有咳痰、咯血等癥狀。5.答案：×解析：胸部外傷患者出現(xiàn)連枷胸，應(yīng)首先進(jìn)行包扎固定，以糾正反常呼吸運(yùn)動，若病情嚴(yán)重，可考慮手術(shù)治療。6.答案：×解析：開放性氣胸患者可出現(xiàn)縱隔撲動，張力性氣胸患者可出現(xiàn)縱隔移位。7.答案：√解析：縱隔腫瘤患者的首選治療方法是手術(shù)治療，對于不能手術(shù)或手術(shù)切除困難的患者，可考慮放射治療或化學(xué)治療。8.答案：√解析：心臟手術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心力衰竭的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：食管癌的手術(shù)治療原則包括：①根治性切除：適用于早期食管癌，切除范圍應(yīng)包括腫瘤及上下足夠長度的食管、食管旁淋巴結(jié)及周圍組織。②姑息性切除：適用于中晚期食管癌，切除范圍應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，主要目的是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。③減狀手術(shù)：適用于晚期食管癌患者，不能耐受手術(shù)或手術(shù)切除困難，可采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、食