2025年神經(jīng)內(nèi)科典型病例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)是（）A.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)B.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)C.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)D.持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)2.診斷癲癇最重要的輔助檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影3.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.意向性震顫4.腦梗死最常見(jiàn)的病因是（）A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.風(fēng)濕性心臟病C.高血壓D.糖尿病5.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.殼核B.丘腦C.腦葉D.小腦6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病7.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點(diǎn)是（）A.蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常B.蛋白正常，細(xì)胞數(shù)升高C.蛋白和細(xì)胞數(shù)均升高D.蛋白和細(xì)胞數(shù)均正常8.重癥肌無(wú)力最常受累的肌肉是（）A.眼外肌B.咀嚼肌C.咽喉肌D.四肢肌9.周期性癱瘓的治療首選（）A.補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鈣C.補(bǔ)鈉D.補(bǔ)鎂10.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)是（）A.持續(xù)性鈍痛B.陣發(fā)性刺痛C.搏動(dòng)性跳痛D.刀割樣劇痛二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.酗酒2.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作3.帕金森病的治療藥物包括（）A.抗膽堿能藥物B.金剛烷胺C.多巴胺替代療法D.多巴胺受體激動(dòng)劑E.單胺氧化酶B抑制劑4.腦出血的治療原則包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇E.肺部感染6.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.免疫球蛋白靜脈滴注C.糖皮質(zhì)激素D.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物E.康復(fù)治療7.重癥肌無(wú)力的治療藥物包括（）A.膽堿酯酶抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.丙種球蛋白E.抗生素8.周期性癱瘓的常見(jiàn)類型包括（）A.低鉀型周期性癱瘓B.高鉀型周期性癱瘓C.正常鉀型周期性癱瘓D.遺傳性周期性癱瘓E.繼發(fā)性周期性癱瘓三、填空題1.腦梗死的臨床類型包括_____、_____、_____。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。3.帕金森病的主要病理改變是_____。4.腦出血的常見(jiàn)病因包括_____、_____、_____。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)是_____。6.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是_____。7.重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)制是_____。8.周期性癱瘓的發(fā)病機(jī)制與_____有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作不會(huì)發(fā)展為腦梗死。（）2.腦電圖正?？梢耘懦d癇。（）3.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會(huì)出現(xiàn)。（）4.腦梗死患者的頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可顯示低密度病灶。（）5.腦出血患者的血壓越高，預(yù)后越差。（）6.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。（）7.吉蘭-巴雷綜合征患者的肢體癱瘓通常是對(duì)稱性的。（）8.重癥肌無(wú)力患者的癥狀在勞累后會(huì)加重，休息后會(huì)緩解。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，不能行走，伴言語(yǔ)不清，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：TIA是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，不超過(guò)24小時(shí)。2.答案：C解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，對(duì)癲癇的診斷、分類及定位有重要意義。3.答案：D解析：帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等，意向性震顫多見(jiàn)于小腦病變。4.答案：A解析：腦梗死最常見(jiàn)病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次為高血壓、糖尿病和血脂異常等。5.答案：A解析：腦出血最常見(jiàn)部位是殼核，約占腦出血的50%~60%，其次為丘腦、腦葉、腦干和小腦等。6.答案：A解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次為腦血管畸形等。7.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液特點(diǎn)為蛋白-細(xì)胞分離，即蛋白升高而細(xì)胞數(shù)正常。8.答案：A解析：重癥肌無(wú)力最常受累的肌肉是眼外肌，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視等。9.答案：A解析：周期性癱瘓主要是由于血鉀異常導(dǎo)致，低鉀型周期性癱瘓最常見(jiàn)，治療首選補(bǔ)鉀。10.答案：D解析：三叉神經(jīng)痛疼痛特點(diǎn)為短暫、劇烈、閃電樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，多在面頰、上下頜及舌部等部位。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等均是腦梗死的危險(xiǎn)因素。2.答案：ABCDE解析：癲癇發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作，失神發(fā)作屬于全面性發(fā)作，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作也是常見(jiàn)的發(fā)作類型。3.答案：ABCDE解析：帕金森病治療藥物包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑等。4.答案：ABCDE解析：腦出血治療原則包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、防治并發(fā)癥及早期康復(fù)治療等。5.答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇、肺部感染等。6.答案：ABCDE解析：吉蘭-巴雷綜合征治療方法有血漿置換、免疫球蛋白靜脈滴注、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及康復(fù)治療等。7.答案：ABCD解析：重癥肌無(wú)力治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白等，抗生素一般不是主要治療藥物。8.答案：ABC解析：周期性癱瘓常見(jiàn)類型有低鉀型、高鉀型和正常鉀型周期性癱瘓，遺傳性和繼發(fā)性周期性癱瘓不屬于常見(jiàn)類型的分類。三、填空題（答案）1.答案：腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗死解析：腦梗死臨床類型主要有這三種，各有不同的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2.答案：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作情況，需要及時(shí)處理。3.答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡解析：這是帕金森病的主要病理改變，導(dǎo)致多巴胺分泌減少，引起一系列癥狀。4.答案：高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形解析：這些是腦出血常見(jiàn)的病因，不同病因?qū)е履X出血的機(jī)制不同。5.答案：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，可伴有嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性等。6.答案：周圍神經(jīng)脫髓鞘病變解析：吉蘭-巴雷綜合征主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。7.答案：自身免疫性疾病，體內(nèi)產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體，導(dǎo)致乙酰膽堿受體破壞解析：重癥肌無(wú)力是自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制與乙酰膽堿受體抗體有關(guān)。8.答案：鉀離子代謝異常解析：周期性癱瘓發(fā)病機(jī)制主要與鉀離子代謝異常有關(guān)，導(dǎo)致肌肉無(wú)力發(fā)作。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分TIA患者可發(fā)展為腦梗死，尤其是頻繁發(fā)作的TIA。2.答案：×解析：腦電圖正常不能完全排除癲癇，部分癲癇患者發(fā)作間期腦電圖可正常。3.答案：×解析：帕金森病患者震顫在睡眠中可消失，這是與其他震顫疾病的鑒別要點(diǎn)之一。4.答案：×解析：腦梗死患者頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能無(wú)明顯低密度病灶，一般24~48小時(shí)后逐漸顯示。5.答案：×解析：腦出血患者血壓過(guò)高或過(guò)低均可能影響預(yù)后，但不能簡(jiǎn)單說(shuō)血壓越高預(yù)后越差。6.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛通常在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，呈劇烈頭痛。7.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征患者肢體癱瘓多為對(duì)稱性弛緩性癱瘓。8.答案：√解析：重癥肌無(wú)力患者癥狀具有波動(dòng)性，勞累后加重，休息后緩解。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腦梗死的治療原則包括：①超早期治療：力爭(zhēng)在發(fā)病后4.5~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療；②個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等制定個(gè)體化治療方案；③整體化治療：包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、控制危險(xiǎn)因素等綜合治療；④防治并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成等；⑤早期康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腦梗死。解析：患者老年男性，急性起病，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清，既往有高血壓病史，無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，考慮腦梗死可能性大。2.答