護(hù)理專業(yè)壓瘡預(yù)防和護(hù)理規(guī)范壓瘡（壓力性損傷）作為長(zhǎng)期臥床、術(shù)后康復(fù)及慢性病患者常見的并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦與醫(yī)療成本，更可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。臨床護(hù)理中，科學(xué)的預(yù)防策略與規(guī)范的護(hù)理操作是降低壓瘡發(fā)生率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的核心保障。本文結(jié)合循證護(hù)理實(shí)踐與臨床經(jīng)驗(yàn)，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施、分期護(hù)理及質(zhì)量管控等維度，梳理壓瘡預(yù)防與護(hù)理的專業(yè)規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指引。一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別高危人群壓瘡的發(fā)生是壓力、摩擦力、剪切力及患者自身因素（營(yíng)養(yǎng)、感知、活動(dòng)能力）共同作用的結(jié)果，動(dòng)態(tài)評(píng)估是預(yù)防的關(guān)鍵前提。臨床常用評(píng)估工具包括Braden量表（評(píng)估感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力）、Norton量表（評(píng)估身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況），需根據(jù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)選擇并規(guī)范使用。（一）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率新入院患者2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，手術(shù)患者返回病房后即刻評(píng)估（術(shù)中體位固定、壓力集中易誘發(fā)壓瘡）；病情變化（如意識(shí)改變、活動(dòng)受限加重、營(yíng)養(yǎng)惡化）、手術(shù)/創(chuàng)傷后、使用約束帶或醫(yī)療器械（如石膏、夾板）時(shí)，4小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估；低風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden評(píng)分≥18分）每周評(píng)估1次，中風(fēng)險(xiǎn)（15~17分）每3天評(píng)估1次，高風(fēng)險(xiǎn)（≤14分）每日評(píng)估，并記錄于護(hù)理文書。（二）重點(diǎn)評(píng)估人群與維度高齡（≥70歲）、肥胖/消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、失禁、長(zhǎng)期臥床（如腦卒中偏癱、脊髓損傷）、重癥監(jiān)護(hù)患者是高危群體。評(píng)估時(shí)需關(guān)注：皮膚狀態(tài)：有無發(fā)紅、水腫、破損，尤其骨隆突處（骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛部）；壓力因素：患者能否自主變換體位，是否依賴他人翻身；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白、前白蛋白水平，飲食攝入是否充足（如每日蛋白質(zhì)攝入量是否≥1.2g/kg體重）。二、多維度預(yù)防策略：構(gòu)建“防患于未然”的護(hù)理體系壓瘡預(yù)防需從“體位管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、減壓裝置”四個(gè)維度形成閉環(huán)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)。（一）體位管理：打破壓力循環(huán)翻身與體位擺放：高風(fēng)險(xiǎn)患者每2小時(shí)翻身1次（可根據(jù)皮膚耐受度調(diào)整為1~4小時(shí)），使用“30°側(cè)臥體位”（避免90°側(cè)臥導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子受壓），在背部、膝部、踝部墊軟枕或體位墊，使骨隆突處懸空。翻身時(shí)禁止“拖、拉、拽”，需雙人協(xié)作（尤其肥胖患者），保護(hù)皮膚完整性。體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：鼓勵(lì)清醒患者每小時(shí)自主變換體位（如抬臀運(yùn)動(dòng)），脊髓損傷患者借助電動(dòng)翻身床或氣墊床實(shí)現(xiàn)體位調(diào)節(jié)。（二）皮膚護(hù)理：從清潔到保護(hù)的細(xì)節(jié)把控清潔與保濕：每日用溫水（≤40℃）清潔皮膚，避免使用刺激性肥皂；失禁患者及時(shí)清理排泄物，使用pH值中性的皮膚清潔劑，清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏），預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎（與壓瘡易混淆，需注意鑒別：失禁性皮炎多呈彌漫性紅斑，壓瘡為局限性、邊界清晰的發(fā)紅）。壓力解除與觀察：使用減壓貼（如硅凝膠敷料）保護(hù)骨隆突處，每次翻身時(shí)檢查皮膚，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)紅區(qū)域（指壓不變白的紅斑提示I期壓瘡，需立即解除壓力，避免按摩刺激）。（三）營(yíng)養(yǎng)支持：修復(fù)皮膚的“物質(zhì)基礎(chǔ)”飲食干預(yù)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果制定方案，鼓勵(lì)患者攝入高蛋白（瘦肉、魚類、蛋類、豆制品）、高維生素（新鮮果蔬）、高微量元素（鋅、鐵）的食物，必要時(shí)補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉）。特殊人群支持：低蛋白血癥患者（血清白蛋白＜30g/L）需遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白或復(fù)方氨基酸，改善皮膚修復(fù)能力；吞咽障礙患者通過鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)供給，鼻飼液溫度控制在38~40℃，避免腹瀉加重皮膚負(fù)擔(dān)。（四）減壓裝置：科技助力壓力分散床單位選擇：高風(fēng)險(xiǎn)患者使用交替減壓氣墊床（壓力循環(huán)周期≤10分鐘），避免使用橡膠單（影響透氣性）；輪椅患者配置減壓坐墊（如凝膠墊、空氣墊），每30分鐘抬臀1次。局部減壓工具：足跟部使用懸浮墊或減壓靴，預(yù)防足跟壓瘡；骨科患者使用牽引架時(shí)，在骨隆突處墊減壓敷料（如泡沫敷料），避免器械直接壓迫皮膚。三、分期護(hù)理規(guī)范：針對(duì)創(chuàng)面的精準(zhǔn)干預(yù)壓瘡分為I~IV期、不可分期、深部組織損傷，不同分期的護(hù)理重點(diǎn)差異顯著，需結(jié)合創(chuàng)面特點(diǎn)選擇技術(shù)與敷料。（一）I期壓瘡（皮膚完整，指壓不變白的紅斑）核心目標(biāo)：解除壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理操作：避免受壓（如使用減壓貼保護(hù)），每小時(shí)觀察皮膚顏色變化；禁止按摩發(fā)紅區(qū)域（易加重?fù)p傷），可使用水膠體敷料或透明貼，吸收滲液并營(yíng)造濕性環(huán)境，2~3天更換一次（若敷料卷邊或污染則及時(shí)更換）。（二）II期壓瘡（部分皮層缺失，出現(xiàn)水皰或淺表潰瘍）核心目標(biāo)：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。護(hù)理操作：未破水皰：使用無菌注射器抽吸皰液（保留皰皮），涂抹聚維酮碘消毒，覆蓋水膠體敷料（吸收滲液、促進(jìn)上皮爬行），每3天評(píng)估創(chuàng)面；已破水皰/淺表潰瘍：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織（避免暴力清創(chuàng)），覆蓋泡沫敷料（吸收大量滲液）或銀離子敷料（預(yù)防感染），根據(jù)滲液量1~3天更換敷料（滲液多則1天1換，滲液少則3天1換）。（三）III~IV期及不可分期壓瘡（全層皮膚/組織缺失，或創(chuàng)面被腐肉、焦痂覆蓋）核心目標(biāo)：清創(chuàng)+濕性愈合+感染控制。護(hù)理操作：1.清創(chuàng)：采用“保守銳性清創(chuàng)”（由專業(yè)護(hù)士或醫(yī)師操作，清除壞死組織）或“酶解清創(chuàng)”（使用膠原酶軟膏，溶解壞死組織），每2天評(píng)估清創(chuàng)效果；2.敷料選擇：根據(jù)滲液量選擇：大量滲液：使用藻酸鹽敷料（吸收滲液形成凝膠）+泡沫敷料外層；中量滲液：使用水膠體敷料或硅膠敷料；感染創(chuàng)面：使用銀離子敷料或含碘敷料，控制感染后更換為濕性敷料；3.潛行與竇道處理：使用無菌紗布條（蘸取生理鹽水或抗菌液）填充，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，避免死腔形成；4.疼痛管理：清創(chuàng)、換藥前30分鐘遵醫(yī)囑給予止痛藥（如口服布洛芬），操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少刺激。（四）深部組織損傷（皮膚完整但局部呈紫色/黑色，提示皮下組織損傷）核心目標(biāo)：避免破潰，促進(jìn)組織修復(fù)。護(hù)理操作：絕對(duì)避免受壓，使用減壓貼或泡沫敷料保護(hù)；密切觀察皮膚變化，若出現(xiàn)破潰則按II期或III期壓瘡處理；可輔以紅外線照射（距離創(chuàng)面30cm，每次15分鐘，每日2次），改善局部血液循環(huán)。四、特殊場(chǎng)景的壓瘡護(hù)理：應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床挑戰(zhàn)臨床中需關(guān)注失禁、高齡、醫(yī)療器械等特殊場(chǎng)景的壓瘡預(yù)防與護(hù)理，避免“千篇一律”的干預(yù)。（一）失禁相關(guān)性皮炎與壓瘡的聯(lián)合管理鑒別要點(diǎn)：失禁性皮炎為彌漫性紅斑，伴瘙癢、脫屑，多分布于會(huì)陰部、肛周；壓瘡為局限性、邊界清晰的發(fā)紅或潰瘍，位于骨隆突處。聯(lián)合護(hù)理：失禁患者使用一次性吸收墊（每2小時(shí)更換），及時(shí)清理排泄物；會(huì)陰部皮膚清潔后涂抹皮膚保護(hù)膜（如液體敷料），預(yù)防皮炎；若同時(shí)存在壓瘡，在壓瘡處使用泡沫敷料，皮炎區(qū)域使用鋅氧油，避免敷料交叉污染。（二）高齡/終末期患者的人文護(hù)理高齡患者（尤其是認(rèn)知障礙者）配合度低，需加強(qiáng)家屬宣教，指導(dǎo)其參與翻身、皮膚觀察；終末期患者以舒適護(hù)理為主，避免過度清創(chuàng)（增加痛苦），使用減壓床墊、軟枕維持體位，定期涂抹潤(rùn)膚乳，保持皮膚清潔干爽。（三）醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防重點(diǎn)：氣管插管、心電監(jiān)護(hù)電極、約束帶、石膏等器械與皮膚接觸處，需定期減壓（如每2小時(shí)調(diào)整電極位置、松開約束帶5分鐘），使用減壓敷料（如硅凝膠墊）隔離器械與皮膚；處理原則：發(fā)現(xiàn)器械下皮膚發(fā)紅，立即調(diào)整器械位置，按I期壓瘡護(hù)理，避免器械直接壓迫受損皮膚。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：從“個(gè)案管理”到“體系優(yōu)化”壓瘡管理需建立“評(píng)估-預(yù)防-護(hù)理-反饋”的閉環(huán)體系，通過質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。（一）建立壓瘡管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成，每周督查壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理措施落實(shí)情況（如翻身記錄、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持），分析壓瘡發(fā)生案例（尤其難免壓瘡），提出改進(jìn)措施。（二）培訓(xùn)與考核新護(hù)士入職培訓(xùn)包含壓瘡評(píng)估與護(hù)理模塊，考核通過后方可獨(dú)立操作；每季度開展案例討論（如“III期壓瘡清創(chuàng)后愈合延遲”案例），分享最佳實(shí)踐（如負(fù)壓封閉引流技術(shù)在復(fù)雜壓瘡中的應(yīng)用）。（三）信息化管理在電子病歷中嵌入壓瘡評(píng)估模塊，自動(dòng)提醒評(píng)估時(shí)間；建立壓瘡上報(bào)系統(tǒng)，