放療科專業(yè)考試題庫一、選擇題（含單選、多選）（一）放療物理基礎(chǔ)1.單選題題目1：醫(yī)用電子直線加速器產(chǎn)生的高能X射線，其能譜屬于以下哪種類型？A.單能譜B.連續(xù)能譜C.混合能譜D.離散能譜答案：B解析：電子直線加速器通過電子打靶產(chǎn)生的X射線為韌致輻射，能譜呈連續(xù)分布（能量從0到電子的最大動能），因此為連續(xù)能譜。題目2：組織等效材料的核心要求是？A.密度與人體軟組織完全一致B.電子密度與人體組織等效C.原子序數(shù)與人體組織完全相同D.質(zhì)量衰減系數(shù)與人體組織等效答案：B解析：組織等效材料的關(guān)鍵是電子密度與人體組織（尤其是軟組織）等效，以保證射線與物質(zhì)相互作用的物理過程（如電離、散射）模擬人體組織，常用于劑量驗(yàn)證或模體設(shè)計。2.多選題題目1：以下屬于近距離放療特點(diǎn)的有？A.局部劑量高，周圍正常組織受量低B.多采用低LET射線（如γ射線、電子線）C.治療距離短（<1cm），劑量率可分為高、中、低三種D.主要用于前列腺癌、宮頸癌等局部腫瘤的補(bǔ)充治療答案：ACD解析：近距離放療（如后裝治療）的特點(diǎn)：①局部劑量梯度大（近源處劑量高，隨距離快速衰減），因此周圍正常組織受量低；②治療距離短（通常<1cm），劑量率分為高（>12Gy/h）、中（2~12Gy/h）、低（<2Gy/h）；③常用射線為γ射線（如1?2Ir）或電子線，但低LET射線并非其獨(dú)有的特點(diǎn)（外照射也常用低LET射線），故B錯誤；④臨床常用于前列腺癌、宮頸癌、鼻咽癌等的局部加量或根治性治療。（二）放射生物學(xué)1.單選題題目1：放射生物學(xué)中“4R”理論的核心是？A.修復(fù)（Repair）、再群體化（Regrowth）、再分布（Redistribution）、再氧合（Reoxygenation）B.修復(fù)（Repair）、再增殖（Proliferation）、細(xì)胞周期同步化（Synchronization）、氧效應(yīng)（OxygenEffect）C.修復(fù)（Repair）、再群體化（Regrowth）、細(xì)胞周期再分布（Redistribution）、氧增強(qiáng)比（OER）D.修復(fù)（Repair）、再增殖（Proliferation）、再分布（Redistribution）、再氧合（Reoxygenation）答案：A解析：“4R”理論是放射生物學(xué)中描述腫瘤細(xì)胞對放療反應(yīng)的核心機(jī)制：①修復(fù)（Repair）：亞致死性損傷的修復(fù)；②再群體化（Regrowth）：腫瘤細(xì)胞在放療間隙的增殖；③再分布（Redistribution）：細(xì)胞周期時相的再分布（如G?/M期細(xì)胞對放療更敏感，細(xì)胞周期會重新分布使更多細(xì)胞進(jìn)入敏感時相）；④再氧合（Reoxygenation）：乏氧細(xì)胞（放療抵抗）在放療后重新獲得氧供，變?yōu)楦谎酰ǚ暖熋舾校┘?xì)胞。2.多選題題目1：以下關(guān)于氧效應(yīng)的描述正確的有？A.乏氧細(xì)胞的放射敏感性低于富氧細(xì)胞，氧增強(qiáng)比（OER）通常>2.5（低LET射線）B.氧在放療中通過“固定”自由基損傷（如使DNA損傷更難修復(fù)）發(fā)揮作用C.高LET射線（如中子、重離子）的OER較低，因此對乏氧細(xì)胞殺傷更有效D.臨床可通過高壓氧治療、增敏劑（如甲硝唑類）提高腫瘤細(xì)胞的氧含量答案：ABCD解析：氧效應(yīng)的核心是“氧固定假說”：射線使細(xì)胞產(chǎn)生自由基（如OH·），氧與自由基結(jié)合形成不可逆的氧化損傷（如DNA鏈斷裂），若無氧則自由基可被修復(fù)；因此乏氧細(xì)胞（氧含量低）的放射敏感性低，富氧細(xì)胞更高，低LET射線的OER約2.5~3，高LET射線（如中子）OER約1.0~1.5，對乏氧細(xì)胞更有效；臨床通過高壓氧、增敏劑（如硝基咪唑類）可提高腫瘤氧含量，增強(qiáng)放療效果。（三）臨床放療技術(shù)1.單選題題目1：調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）的核心優(yōu)勢是？A.提高靶區(qū)劑量均勻性，同時降低周圍正常組織受量B.顯著縮短治療時間（如<1分鐘/分次）C.僅適用于頭頸部腫瘤，對體部腫瘤效果有限D(zhuǎn).完全消除放療導(dǎo)致的正常組織損傷答案：A解析：IMRT通過逆向計劃設(shè)計和多葉準(zhǔn)直器（MLC）的動態(tài)調(diào)強(qiáng)，可實(shí)現(xiàn)靶區(qū)劑量高度適形（如凹形靶區(qū)的劑量覆蓋），同時降低周圍敏感器官（如腮腺、脊髓）的受量；B錯誤（IMRT治療時間通常長于常規(guī)放療，因需要動態(tài)調(diào)強(qiáng)）；C錯誤（IMRT已廣泛用于頭頸、胸、腹、盆腔等腫瘤）；D錯誤（IMRT可降低但無法完全消除正常組織損傷）。2.多選題題目1：以下屬于圖像引導(dǎo)放療（IGRT）常用的影像驗(yàn)證技術(shù)有？A.千伏級錐形束CT（kV-CBCT）B.電子射野影像裝置（EPID）C.超聲成像（如前列腺放療的經(jīng)直腸超聲）D.磁共振成像（MRI）實(shí)時引導(dǎo)答案：ABCD解析：IGRT的核心是通過影像技術(shù)驗(yàn)證/校正擺位誤差，常用技術(shù)包括：①kV-CBCT（最常用，可獲取三維解剖影像，與計劃CT配準(zhǔn)）；②EPID（用于二維射野驗(yàn)證，或結(jié)合kV成像實(shí)現(xiàn)錐形束CT）；③超聲（如前列腺、婦科腫瘤的實(shí)時引導(dǎo)，無輻射）；④MRI（高軟組織分辨率，用于顱腦、前列腺等腫瘤的實(shí)時引導(dǎo)，如ViewRay系統(tǒng)）。二、簡答題（一）放療技術(shù)操作類題目1：簡述放療中體位固定的目的、常用方法及適用場景。答案：目的：①保證每次放療時患者體位的一致性，減少擺位誤差（通常要求≤3mm）；②提高靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，降低正常組織受量。常用方法及場景：1.熱塑體膜固定：適用于胸腹部、盆腔腫瘤（如肺癌、食管癌、前列腺癌）。通過加熱軟化的熱塑膜（如聚乙烯或聚氯乙烯）貼合患者體表，冷卻后定型，限制體位移動。2.真空墊固定：適用于頭頸部、盆腔（如鼻咽癌、宮頸癌）。利用真空負(fù)壓使泡沫墊與患者體表完全貼合，提供個性化支撐，舒適度高，可用于需頻繁擺位的情況。3.頭架固定：適用于顱腦腫瘤（如膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤）。通過有創(chuàng)或無創(chuàng)頭架（如Leksell頭架）固定頭部，擺位誤差<1mm，是精度要求最高的固定方式。4.主動呼吸控制（ABC）：適用于胸腹部腫瘤（如肺癌、肝癌）。通過指令患者在特定呼吸時相（如吸氣末或呼氣末）屏氣，減少呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的靶區(qū)位移。（二）放射生物學(xué)類題目1：闡述“分次放療”的生物學(xué)基礎(chǔ)（結(jié)合4R理論分析）。答案：分次放療的核心是利用腫瘤與正常組織在修復(fù)、再群體化、再分布、再氧合（4R）過程中的差異，提高腫瘤控制率（TCD）同時降低正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）：1.修復(fù)（Repair）：正常組織（尤其是晚反應(yīng)組織，如脊髓、肺）的亞致死性損傷修復(fù)能力強(qiáng)，分次放療可讓其在分次間隔（如24小時）內(nèi)充分修復(fù)；而腫瘤細(xì)胞的修復(fù)能力弱（尤其是乏氧細(xì)胞或快速增殖細(xì)胞），損傷易累積。2.再群體化（Regrowth）：腫瘤細(xì)胞在放療間隙會增殖（“加速再增殖”），因此需通過縮短總治療時間（如常規(guī)放療5~7周，避免腫瘤過度增殖）或同步放化療（抑制增殖）抵消；正常組織（如皮膚、粘膜）的再群體化較慢，分次放療可讓其在療程中逐漸修復(fù)。3.再分布（Redistribution）：細(xì)胞周期中，G?/M期對放療最敏感，S期最抵抗。分次放療后，腫瘤細(xì)胞周期會重新分布（如S期細(xì)胞進(jìn)入G?/M期），使后續(xù)分次對更多敏感細(xì)胞發(fā)揮作用；正常組織的細(xì)胞周期分布相對穩(wěn)定，受影響小。4.再氧合（Reoxygenation）：單次大劑量放療后，富氧的敏感細(xì)胞被殺傷，乏氧的抵抗細(xì)胞暴露，分次放療的間隔時間（如24小時）可讓腫瘤內(nèi)的乏氧細(xì)胞重新獲得氧供（再氧合），變?yōu)楦谎跫?xì)胞，在后續(xù)分次中被有效殺傷；正常組織的氧含量穩(wěn)定，再氧合對其影響小。（三）腫瘤臨床類題目1：簡述鼻咽癌的放療適應(yīng)癥及靶區(qū)設(shè)計原則。答案：放療適應(yīng)癥：1.根治性放療：Ⅰ~Ⅳ期鼻咽癌（非角化型、未分化型為主），因鼻咽癌對放療高度敏感，放療是主要根治手段。2.術(shù)后輔助放療：術(shù)后病理提示切緣陽性、淋巴結(jié)包膜外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥2個等高危因素的患者。3.姑息放療：用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的止痛、減癥治療。靶區(qū)設(shè)計原則：1.GTV（腫瘤靶區(qū)）：包括鼻咽原發(fā)病灶（根據(jù)MRI/CT/PET-CT確定的腫瘤范圍）、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（短徑≥1cm或中心壞死的淋巴結(jié)）。2.CTV（臨床靶區(qū)）：包括GTV外擴(kuò)的亞臨床病灶（如鼻咽周圍的咽旁間隙、顱底、海綿竇等高危區(qū)域）、頸部淋巴引流區(qū)（根據(jù)N分期確定，如N0時需預(yù)防性照射Ⅰb~Ⅴ區(qū)，N+時需照射轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)及引流區(qū)）。3.PTV（計劃靶區(qū)）：在CTV基礎(chǔ)上，考慮擺位誤差、器官運(yùn)動（如吞咽、呼吸）等因素外擴(kuò)（通常3~5mm），以保證靶區(qū)劑量覆蓋。4.劑量要求：GTV（鼻咽）通常給予66~70Gy/30~33次，CTV給予54~60Gy/27~30次；頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTV給予66~70Gy，預(yù)防性淋巴引流區(qū)給予54~60Gy。三、病例分析題（一）肺癌放療病例病例摘要：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”就診，胸部CT示：右肺上葉尖段占位（最大徑3.5cm），縱隔2R、4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm、1.5cm），病理活檢為肺腺癌（EGFR野生型），分期cT2aN2M0（ⅢA期）?；颊呔芙^手術(shù)，選擇同步放化療。問題1：請設(shè)計該患者的放療靶區(qū)（GTV、CTV、PTV）及劑量方案。答案：靶區(qū)設(shè)計：1.GTV：右肺上葉尖段腫瘤（根據(jù)CT/MRI確定的腫瘤范圍）、縱隔2R、4R區(qū)腫大淋巴結(jié)（短徑≥1cm，考慮為轉(zhuǎn)移灶）。2.CTV：GTV外擴(kuò)0.8~1.0cm（肺內(nèi)病灶考慮呼吸運(yùn)動，外擴(kuò)可適當(dāng)增大至1.0~1.5cm），縱隔區(qū)需包括2R、4R區(qū)淋巴結(jié)所在的淋巴引流區(qū)（如2R區(qū)外擴(kuò)至1R、3A區(qū)，4R區(qū)外擴(kuò)至4L、5區(qū)等，需結(jié)合肺癌淋巴引流規(guī)律），同時包括同側(cè)肺門淋巴結(jié)（10R區(qū)）。3.PTV：在CTV基礎(chǔ)上，考慮擺位誤差（通常3mm）和呼吸運(yùn)動（如采用4D-CT確定的內(nèi)靶區(qū)，或ABC技術(shù)控制呼吸），外擴(kuò)5~7mm（肺內(nèi)病灶因呼吸運(yùn)動，PTV外擴(kuò)可適當(dāng)增加）。劑量方案：同步放化療（如順鉑為基礎(chǔ)的方案），放療總劑量為60~66Gy/30~33次（常規(guī)分割，2Gy/次），或采用大分割放療（如55Gy/20次，2.75Gy/次，需結(jié)合患者一般狀況和正常組織耐受）。GTV（腫瘤+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）給予66Gy/33次（2Gy/次），CTV給予60Gy/30次（2Gy/次）；若采用大分割，GTV可給予55Gy/20次（2.75Gy/次），CTV給予50Gy/20次（2.5Gy/次）。問題2：該患者放療中需重點(diǎn)保護(hù)哪些正常組織？對應(yīng)的劑量限制是多少？答案：需重點(diǎn)保護(hù)的正常組織及劑量限制（基于RTOG或ASTRO指南）：1.脊髓：最大劑量≤45Gy（常規(guī)分割），或等效生物劑量（EUD）≤45Gy（大分割時需轉(zhuǎn)換），避免放射性脊髓炎。2.肺：全肺V??≤28%~30%，平均肺劑量（MLD）≤20Gy，避免放射性肺炎（尤其是Ⅲ~Ⅳ級肺炎發(fā)生率需<5%）。3.食管：V??≤35%，最大劑量≤60Gy，避免放射性食管炎（≥Ⅲ級發(fā)生率<10%）。4.心臟：V??≤40%，平均心臟劑量（MHD）≤20Gy（左側(cè)肺癌需更嚴(yán)格，因心臟左移），避免放射性心臟病。5.臂叢神經(jīng)：最大劑量≤60Gy，避免臂叢神經(jīng)損傷（如肢體麻木、無力）。（二）宮頸癌放療病例病例摘要：患者女性，50歲，因“接觸性出血3月”就診，婦科檢查示宮頸菜花狀腫物，活檢為宮頸鱗癌，MRI示：宮頸腫瘤最大徑4.0cm，侵犯宮體下段，雙側(cè)宮旁未見明顯侵犯，盆腔淋巴結(jié)（髂外、閉孔）未見腫大，分期ⅡA2期（FIGO2018）?；颊哌x擇根治性放化療。問題1：該患者的放療方式應(yīng)如何選擇（外照射+近距離放療的結(jié)合）？簡述劑量分配原則。答案：放療方式：采用外照射（EBRT）+近距離放療（brachytherapy）的聯(lián)合模式，同步順鉑單藥化療（40mg/m2，每周一次）。1.外照射（EBRT）：針對宮頸原發(fā)灶、宮體、盆腔淋巴引流區(qū)（髂總、髂外、閉孔、髂內(nèi)、骶前區(qū)）進(jìn)行照射，采用IMRT或3D-CRT技術(shù)，劑量為45~50.4Gy/25~28次（1.8~1.9Gy/次）。2.近距離放療：在外照射結(jié)束后（或同步進(jìn)行，根據(jù)中心習(xí)慣），采用腔內(nèi)后裝治療（如Fletcher-Suit或Manchester系統(tǒng)），針