中醫(yī)內(nèi)科常見病手冊—糖尿病防治指南一、疾病概述糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，古醫(yī)籍中“消癉”“肺消”“膈消”等記載與之相關(guān)。其核心病機為陰虛燥熱，病變臟腑涉及肺、胃（脾）、腎，尤以腎為關(guān)鍵。臨床以“多飲（渴而多飲）、多食（消谷善饑）、多尿（小便頻數(shù)）、形體消瘦（或體重漸減）”為典型表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中1型、2型糖尿病及部分繼發(fā)糖尿病可參考本指南辨證論治。二、病因病機消渴發(fā)病與先天稟賦、飲食、情志、勞逸密切相關(guān)，病理演變呈“陰虛→燥熱→氣陰兩虛→陰陽兩虛”之勢：1.稟賦不足，五臟柔弱：先天陰虛體質(zhì)（如素體腎陰虧虛），或五臟功能薄弱，復(fù)因后天失養(yǎng)，易致津液代謝失常，燥熱內(nèi)生。2.飲食不節(jié)，積熱傷津：過食肥甘厚味、醇酒辛辣，致脾胃積熱，灼傷肺胃之津——津不上承則口渴，谷精下泄則尿甜。3.情志失調(diào)，郁火內(nèi)生：長期郁怒、憂思，肝氣郁結(jié)化火，灼傷肺胃陰液；或心火亢盛，移熱于肺，耗傷津液。4.勞欲過度，腎陰耗損：房勞過度或久病虛勞，腎陰虧虛，虛火內(nèi)生——上燔心肺則渴，中灼脾胃則饑，下傷腎關(guān)則尿多。三、診斷要點（一）中醫(yī)辨證要點1.癥狀特征：上消（肺燥）：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。中消（胃熱）：多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。下消（腎虛）：尿頻量多，混濁如脂膏（或尿有甜味），腰膝酸軟，乏力——舌紅少苔（腎陰虧）或舌淡苔白（陰陽虛），脈細數(shù)或沉細無力。2.證候演變：初起多為肺胃燥熱（實證），日久陰損及陽，可發(fā)展為氣陰兩虛、陰陽兩虛（虛證或虛實夾雜），并可伴發(fā)瘡瘍、水腫、中風(fēng)等變證。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)參考指標出現(xiàn)“三多一少”癥狀，或無典型癥狀但空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標異常（具體參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標準），結(jié)合中醫(yī)辨證可明確診斷。四、辨證論治（一）肺熱津傷證癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減（天花粉、黃連、生地黃、藕汁、葛根）。加減：燥熱甚者，加知母、黃芩清肺瀉火；津傷明顯者，加麥冬、玉竹養(yǎng)陰生津。（二）胃熱熾盛證癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減（石膏、知母、生地黃、麥冬、牛膝）。加減：大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便；消谷善饑甚者，加黃連、梔子清胃熱。（三）氣陰虧虛證癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見（或飲食減少），精神不振，四肢乏力，體瘦，舌淡紅，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。方藥：七味白術(shù)散加減（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根）。加減：氣短汗多者，加黃芪、五味子益氣斂汗；陰虛明顯者，加麥冬、枸杞子養(yǎng)陰生津。（四）腎陰虧虛證癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏（或尿甜），腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸加減（熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮）。加減：陰虛火旺者，加知母、黃柏滋陰降火；尿多混濁者，加益智仁、桑螵蛸固腎縮尿。（五）陰陽兩虛證癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至“飲一溲一”，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫（畏寒肢冷），陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細無力。治法：滋陰溫陽，補腎固澀。方藥：金匱腎氣丸加減（熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附子、肉桂）。加減：神疲畏寒甚者，加鹿茸粉（沖服）、巴戟天溫陽補腎；五更泄瀉者，加補骨脂、肉豆蔻溫脾止瀉。五、預(yù)防與調(diào)護（一）飲食調(diào)攝原則：“五谷為養(yǎng)，五菜為充”，忌過食肥甘、辛辣、醇酒，避免“膏粱厚味”損傷脾胃。推薦食物：山藥、南瓜、薏苡仁、苦瓜、菠菜、芹菜等（可煮粥、煲湯，或配伍入膳）；水果選含糖量低者（如蘋果、柚子），少量食用。禁忌：嚴格控制精制糖、油炸食品、動物內(nèi)臟攝入，戒煙限酒。（二）運動養(yǎng)生推薦方式：太極拳、八段錦、五禽戲等舒緩運動，或散步、慢跑（每次30~60分鐘，每周5~7次）。注意：避免空腹運動，運動后及時補水；并發(fā)嚴重并發(fā)癥（如酮癥、嚴重心腦血管病）者，需在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整運動方案。（三）情志調(diào)攝保持心情舒暢，避免焦慮、郁怒?？赏ㄟ^冥想、聽輕音樂、書法等方式舒緩情緒，防止肝氣郁結(jié)化火傷津。（四）自我監(jiān)測與隨訪每日觀察“三多一少”癥狀變化，定期自查舌象、脈象（如舌質(zhì)變紅/淡、脈象變數(shù)/弱提示病情波動）。每季度（或遵醫(yī)囑）監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白，每年檢查眼底、腎功能、周圍神經(jīng)等，預(yù)防并發(fā)癥。六、注意事項1.本病需長期調(diào)治，切忌癥狀緩解后自行停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整方藥或劑量。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降糖藥（如胰島素、口服降糖藥）與中藥可協(xié)同使用，但需注意藥物相互作用（如含甘草的方劑慎與降壓藥同用），務(wù)必遵醫(yī)囑。3.變證處理：若出現(xiàn)瘡瘍（如皮膚癤腫），可外用金黃膏，內(nèi)服五味消毒