2025年急診內(nèi)科各種危重癥搶救逆轉(zhuǎn)模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最主要的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓D.急診冠狀動(dòng)脈介入治療2.患者女性，42歲，因“呼吸困難3天”入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，律齊。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺炎3.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難1周”入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。該患者的酸堿平衡紊亂類型是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒4.患者女性，35歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失10分鐘”入院。查體：血壓測(cè)不出，心率30次/分，心電圖示：三度房室傳導(dǎo)阻滯。應(yīng)立即采取的治療措施是（）A.阿托品靜脈注射B.異丙腎上腺素靜脈滴注C.安裝臨時(shí)起搏器D.電除顫5.患者男性，28歲，因“高處墜落傷致頭部外傷1小時(shí)”入院。查體：神志不清，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫。最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝6.患者女性，50歲，因“心悸、多汗、消瘦半年”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。下列哪種藥物不宜用于該患者（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘劑7.患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層8.患者女性，65歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛10年，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。查體：血壓200/120mmHg，心率80次/分，律齊。眼底檢查示：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)。該患者的高血壓分級(jí)為（）A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓9.患者男性，45歲，因“突發(fā)腹痛、腹瀉1天”入院。查體：臍周壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。大便常規(guī)示：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎10.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺結(jié)核二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.下列哪些是支氣管哮喘的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑3.下列哪些是呼吸衰竭的病因（）A.氣道阻塞性疾病B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病4.下列哪些是心臟驟停的常見(jiàn)原因（）A.冠心病B.心肌病C.心律失常D.電擊傷E.溺水5.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.庫(kù)欣反應(yīng)三、填空題1.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是_____、_____、_____。5.急性腎衰竭少尿期的主要死因是_____。四、判斷題（√/×）1.高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）3.支氣管哮喘患者禁用β受體阻滯劑。（）4.呼吸衰竭患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）5.心臟驟?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)。（）6.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免用力排便、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的因素。（）7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）8.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物。（）9.急性腎衰竭患者多尿期的主要并發(fā)癥是感染和電解質(zhì)紊亂。（）10.休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充膠體液。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。六、案例分析患者男性，60歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難2小時(shí)”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。2小時(shí)前胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴呼吸困難、大汗淋漓。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：急性前壁心肌梗死最有效的治療是急診冠狀動(dòng)脈介入治療，可迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。2.答案：A解析：患者突發(fā)呼吸困難，雙肺廣泛哮鳴音，考慮支氣管哮喘。心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等。3.答案：A解析：患者pH降低，PaCO2升高，提示呼吸性酸中毒。4.答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即安裝臨時(shí)起搏器。5.答案：D解析：患者頭部外傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，考慮腦疝形成。6.答案：D解析：碘劑一般用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，不宜用于甲亢的常規(guī)治療。7.答案：C解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓低，心電圖V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，考慮肺栓塞。8.答案：C解析：患者血壓200/120mmHg，屬于3級(jí)高血壓。9.答案：B解析：患者腹痛、腹瀉，大便白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++，考慮細(xì)菌性痢疾。10.答案：B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺散在濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片雙肺紋理增多增粗，考慮急性支氣管炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘治療藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。3.答案：ABCDE解析：呼吸衰竭病因包括氣道阻塞性疾病、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等。4.答案：ABCDE解析：心臟驟停常見(jiàn)原因有冠心病、心肌病、心律失常、電擊傷、溺水等。5.答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙、庫(kù)欣反應(yīng)等。三、填空題（答案）1.答案：端坐位，雙腿下垂解析：可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。2.答案：阿托品、碘解磷定解析：阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，碘解磷定可復(fù)活膽堿酯酶。3.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。4.答案：補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)解析：是糖尿病酮癥酸中毒的主要治療原則。5.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期易出現(xiàn)高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：一般高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，合并糖尿病、腎病等患者血壓控制更嚴(yán)格。2.答案：√解析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常。3.答案：√解析：β受體阻滯劑可誘發(fā)或加重支氣管哮喘。4.答案：×解析：呼吸衰竭患者應(yīng)根據(jù)病情給予適當(dāng)濃度吸氧，如Ⅰ型呼衰可高濃度吸氧，Ⅱ型呼衰宜低濃度吸氧。5.答案：√解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常。6.答案：√解析：用力排便、咳嗽等可增加顱內(nèi)壓，加重病情。7.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。8.答案：√解析：糖尿病患者低血糖時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物糾正低血糖。9.答案：√解析：急性腎衰竭多尿期易出現(xiàn)感染和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。10.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)再補(bǔ)充膠體液。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧；③嗎啡；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑；⑥洋地黃類藥物；⑦氨茶堿；⑧其他：如糖皮質(zhì)激素等。六、案例分析（答案）1