尿培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)采集操作流程尿培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染、明確病原菌及指導(dǎo)抗菌治療的核心檢驗(yàn)手段，標(biāo)本采集的規(guī)范性直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床實(shí)踐中，因采集流程不規(guī)范導(dǎo)致的假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，不僅會(huì)延誤診療，還可能造成抗菌藥物的不合理使用。本文結(jié)合臨床操作規(guī)范與微生物檢驗(yàn)要求，詳細(xì)闡述尿培養(yǎng)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)采集流程，為臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員及患者提供實(shí)用操作指引。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.飲食與飲水：采集前24小時(shí)建議患者保持正常飲食，避免大量飲水（尤其是不能刻意“憋尿”或“大量飲水稀釋尿液”），以免降低病原菌濃度。若患者存在糖尿病、尿失禁等基礎(chǔ)疾病，需提前評(píng)估排尿狀態(tài)，必要時(shí)調(diào)整采集時(shí)機(jī)。2.局部清潔：采集前需指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部（男性重點(diǎn)清潔尿道口、龜頭；女性清潔尿道口、陰道口、肛周，從上至下、由內(nèi)向外擦拭），避免分泌物、糞便污染標(biāo)本。若患者有會(huì)陰部炎癥、潰瘍或留置導(dǎo)尿管，需在操作中加強(qiáng)無菌防護(hù)。3.停藥與告知：采集前48小時(shí)內(nèi)盡量避免使用抗菌藥物（特殊情況需注明用藥史）；向患者說明采集目的、流程及配合要點(diǎn)（如排尿時(shí)放松、避免尿液外溢等），提高患者依從性。（二）物品準(zhǔn)備無菌尿培養(yǎng)采集容器（帶螺旋蓋、無抑菌劑，容量≥5ml，標(biāo)注患者信息欄）；一次性醫(yī)用消毒濕巾（含碘伏或氯己定，女性可用無菌棉球蘸取0.1%苯扎溴銨溶液）；無菌手套、彎盤、標(biāo)簽（注明患者姓名、床號(hào)、采集時(shí)間、標(biāo)本類型）；若為導(dǎo)尿或穿刺采集，需準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、穿刺包（含無菌注射器、穿刺針）、局部麻醉劑（穿刺時(shí)用）。二、不同類型尿標(biāo)本采集流程（一）清潔中段尿（推薦優(yōu)先采用）適用人群：能自主排尿、無尿道損傷或梗阻的患者。操作步驟：1.患者取舒適體位（女性屈膝仰臥，男性站立或坐位），充分暴露會(huì)陰部。2.戴無菌手套，用消毒濕巾（或棉球）按“由內(nèi)向外、一巾（球）一用”原則清潔尿道口：女性擦拭尿道口、兩側(cè)小陰唇（分開陰唇后清潔）；男性擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝，每個(gè)部位擦拭2次，棄去污染的濕巾/棉球。3.囑咐患者先排出前段尿（約10~20ml），用于沖洗尿道前段的正常菌群；隨后用無菌容器接取中段尿（排尿過程中持續(xù)接取，避免中斷），量約3~5ml（容器標(biāo)注刻度線時(shí)以刻度為準(zhǔn)）。4.接尿后立即旋緊容器蓋，避免手觸碰容器口或蓋內(nèi)側(cè)；將標(biāo)本輕晃混勻（防止細(xì)菌沉淀），貼好標(biāo)簽。（二）導(dǎo)尿標(biāo)本（適用于尿失禁、昏迷或無法自主排尿者）操作要點(diǎn)：1.嚴(yán)格無菌操作：打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。2.插入導(dǎo)尿管：女性插入尿道4~6cm，男性插入20~22cm，見尿液流出后再插入2cm，固定導(dǎo)尿管。3.留取標(biāo)本：用無菌注射器從導(dǎo)尿管側(cè)孔（或末端）抽取尿液（避免從尿袋中留取，因尿袋內(nèi)尿液易污染或細(xì)菌繁殖），直接注入無菌培養(yǎng)容器，旋緊蓋子。4.操作后處理：記錄采集時(shí)間，協(xié)助患者清潔會(huì)陰部，按導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)固定導(dǎo)尿管。（三）恥骨上膀胱穿刺尿（適用于高度懷疑感染但中段尿/導(dǎo)尿標(biāo)本污染風(fēng)險(xiǎn)高者）適應(yīng)癥：新生兒、尿道狹窄、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管致反復(fù)污染，或需明確真性菌尿的患者。操作步驟：1.患者仰臥位，下腹部墊巾，定位恥骨聯(lián)合上緣2橫指、中線旁開1cm處（膀胱充盈時(shí)明顯隆起）。2.局部消毒：用碘伏消毒皮膚3遍，直徑≥5cm，鋪無菌洞巾。3.麻醉與穿刺：用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉（兒童或敏感者用），持無菌注射器（接7號(hào)針頭）垂直刺入皮膚，緩慢進(jìn)針，當(dāng)有“落空感”且抽出尿液時(shí)，固定針頭，抽取3~5ml尿液（避免過度抽吸導(dǎo)致膀胱黏膜損傷）。4.拔針與按壓：拔針后用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)3~5分鐘，貼創(chuàng)可貼；標(biāo)本注入無菌容器，旋緊蓋子。三、標(biāo)本保存與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間要求：采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（室溫下細(xì)菌每20分鐘繁殖一代，超過1小時(shí)易導(dǎo)致假陽(yáng)性或菌落計(jì)數(shù)失真）。溫度控制：若無法1小時(shí)內(nèi)送檢，需將標(biāo)本置于2~8℃冷藏（如冰箱冷藏室），但冷藏時(shí)間不超過24小時(shí)；禁止冷凍（冰晶會(huì)破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)）。轉(zhuǎn)運(yùn)注意：標(biāo)本直立放置，避免劇烈震蕩（防止尿液與容器壁摩擦導(dǎo)致細(xì)菌裂解）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中標(biāo)注“尿培養(yǎng)標(biāo)本”，與檢驗(yàn)科室做好交接。四、質(zhì)量控制要點(diǎn)（一）采集前：減少污染來源容器必須無菌（開封后未污染、在有效期內(nèi)）；患者清潔時(shí)避免使用含抗菌成分的洗液（如肥皂、沐浴露），以免抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；告知患者采集前避免性生活（24小時(shí)內(nèi)），防止陰道分泌物污染尿液。（二）采集中：規(guī)范操作細(xì)節(jié)中段尿采集時(shí)，容器口始終朝下傾斜（避免尿液外濺污染）；導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格遵循無菌導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管插入深度準(zhǔn)確，防止尿道黏膜損傷出血污染標(biāo)本；穿刺時(shí)避開瘢痕、紅腫處，確保穿刺點(diǎn)在膀胱充盈區(qū)（可通過超聲確認(rèn)膀胱容量）。（三）采集后：保障標(biāo)本活性立即送檢，若延誤需冷藏（但冷藏僅延緩細(xì)菌繁殖，不能替代及時(shí)送檢）；檢驗(yàn)申請(qǐng)單注明采集時(shí)間、標(biāo)本類型、患者用藥史（如抗菌藥物使用情況），便于實(shí)驗(yàn)室判斷結(jié)果。五、注意事項(xiàng)與常見問題處理（一）特殊人群采集要點(diǎn)兒童：嬰幼兒無法配合中段尿時(shí)，可先清潔會(huì)陰部，用無菌尿袋收集（但需在30分鐘內(nèi)送檢，避免尿袋污染）；學(xué)齡兒童參照成人中段尿方法，需家長(zhǎng)協(xié)助固定體位。留置導(dǎo)尿者：每周更換導(dǎo)尿管時(shí)不建議同時(shí)留取標(biāo)本，應(yīng)從導(dǎo)尿管側(cè)孔無菌穿刺抽?。蝗裟虼鼉?nèi)有絮狀物或渾濁尿，需先判斷是否為感染，再?zèng)Q定采集時(shí)機(jī)。（二）常見問題及處理標(biāo)本污染（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml但臨床癥狀不符）：重新采集標(biāo)本（更換采集方法，如從中段尿改為穿刺尿），同時(shí)對(duì)比患者癥狀、血常規(guī)等指標(biāo)綜合判斷。采集失?。ㄈ鐭o尿、尿液外溢）：評(píng)估患者膀胱充盈度（超聲檢查），必要時(shí)飲水后2小時(shí)再采集；若為導(dǎo)尿失敗，檢查導(dǎo)尿管型號(hào)、潤(rùn)滑度，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助?？咕幬镉绊懀喝艋颊咭延每咕幬?，需在申請(qǐng)單注明藥名、停藥時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室可通過“定量接種+延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間”提高陽(yáng)性率。結(jié)語(yǔ)尿培養(yǎng)標(biāo)本的規(guī)范采集是尿路感染精準(zhǔn)診斷的前提，需醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員與患者