子癇急救操作流程與評分標(biāo)準(zhǔn)一、引言子癇是妊娠期高血壓疾?。℉DCP）最嚴(yán)重的階段，以孕婦抽搐、意識障礙為核心表現(xiàn)，可伴隨血壓驟升、臟器功能損傷，甚至危及母兒生命。及時(shí)、規(guī)范的急救操作是改善預(yù)后的關(guān)鍵，而科學(xué)的評分標(biāo)準(zhǔn)則為急救質(zhì)量評估、人員培訓(xùn)提供了量化依據(jù)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理子癇急救核心流程，并構(gòu)建可操作的評分體系，助力臨床團(tuán)隊(duì)提升急救效能。二、子癇急救操作流程（一）快速識別與現(xiàn)場處置1.癥狀體征評估重點(diǎn)觀察突發(fā)抽搐（全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)10~120秒）、意識喪失、面部充血、口吐白沫；發(fā)作后意識模糊或嗜睡，伴隨血壓顯著升高（常＞160/110mmHg）、腱反射亢進(jìn)、水腫（尤其是眼瞼、下肢）。結(jié)合既往HDCP病史、尿蛋白陽性（或24小時(shí)尿蛋白定量＞0.3g）、肝腎功能異常等背景信息，快速區(qū)分子癇與其他抽搐病因（如癲癇、低血糖）。2.緊急生命支持氣道管理：立即將患者置于側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），清除口腔分泌物、嘔吐物，防止舌后墜或誤吸；牙關(guān)緊閉者避免強(qiáng)行撬牙，可在臼齒間放置壓舌板（或紗布卷）防止舌咬傷。呼吸支持：給予高流量吸氧（4~6L/min），監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜95%或出現(xiàn)發(fā)紺，評估是否需要面罩加壓給氧或氣管插管（由麻醉科/ICU團(tuán)隊(duì)協(xié)作）。循環(huán)維護(hù)：建立雙靜脈通道（肘前或頸內(nèi)靜脈優(yōu)先），其中一條用于硫酸鎂等急救藥物，另一條用于擴(kuò)容、降壓或糾正電解質(zhì)紊亂；同時(shí)監(jiān)測心率、血壓、脈氧，每5~10分鐘記錄1次。（二）藥物治療：控制抽搐與血壓1.抗驚厥治療（硫酸鎂為一線用藥）負(fù)荷劑量：25%硫酸鎂16~20ml（4~5g）+5%葡萄糖100ml，30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注（速度約1.5~2g/10min），需密切觀察呼吸（≥16次/分）、膝反射（存在）、尿量（≥25ml/h），防止鎂中毒。維持劑量：50%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml，以1~2g/h的速度靜脈維持，持續(xù)用藥至抽搐停止后24小時(shí)，或產(chǎn)后24小時(shí)（若終止妊娠）。替代方案：若硫酸鎂無效或禁忌（如嚴(yán)重腎功能不全），可選用地西泮（10mg靜脈緩?fù)?，速度?mg/min）或苯妥英鈉（需心電監(jiān)護(hù)），但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。2.降壓治療（目標(biāo)：收縮壓140~160mmHg，舒張壓90~110mmHg）首選拉貝洛爾：100mg+5%葡萄糖250ml，以20~80mg/h靜脈泵入；或首劑20mg靜脈緩?fù)疲ǎ?分鐘），10分鐘后可重復(fù)，最大劑量220mg/d。備選尼莫地平：10mg+5%葡萄糖500ml，以1~2mg/h靜脈滴注，需監(jiān)測顱內(nèi)壓（避免血壓驟降引發(fā)腦灌注不足）。禁用：硝苯地平（口服短效制劑易致血壓波動）、肼屈嗪（新生兒血小板減少風(fēng)險(xiǎn)）、ACEI/ARB（致畸）。（三）抽搐控制后：終止妊娠與多學(xué)科協(xié)作1.終止妊娠時(shí)機(jī)抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，若無產(chǎn)科禁忌（如胎盤早剝、子宮破裂），優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；若患者病情穩(wěn)定、宮頸成熟，可嘗試引產(chǎn)（縮宮素或前列腺素制劑），但需全程監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。2.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作呼叫麻醉科：評估氣道風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)麻醉（首選椎管內(nèi)麻醉，若血小板＜70×10?/L或凝血異常則選擇全身麻醉）。通知新生兒科：備復(fù)蘇臺、氣管插管設(shè)備，評估胎兒/新生兒胎齡、體重，做好窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。聯(lián)絡(luò)ICU/內(nèi)科：若患者出現(xiàn)HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）、急性腎損傷、肺水腫等并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU行器官功能支持。（四）后續(xù)監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥處理母兒監(jiān)測：產(chǎn)后24~72小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)監(jiān)測血壓、心率、尿量、血氧，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；新生兒需監(jiān)測血糖、血鈣（硫酸鎂通過胎盤可能導(dǎo)致新生兒低鈣抽搐）。并發(fā)癥處理：腦水腫：甘露醇125ml（15~30分鐘內(nèi)靜滴）或呋塞米20mg靜推，降低顱內(nèi)壓。心功能不全：西地蘭0.2~0.4mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜推，控制液體入量（＜1000ml/24h）。三、子癇急救評分標(biāo)準(zhǔn)（臨床操作評分表）（一）評分維度與權(quán)重維度權(quán)重核心觀察點(diǎn)----------------------------------------------------------急救啟動速度20%抽搐至開始處理時(shí)間（≤5分鐘得滿分）氣道管理20%體位、分泌物清除、吸氧有效性藥物使用30%硫酸鎂/降壓藥劑量、速度、時(shí)機(jī)生命體征監(jiān)護(hù)15%監(jiān)測頻率、記錄完整性團(tuán)隊(duì)協(xié)作15%多學(xué)科呼叫及時(shí)性、溝通有效性（二）具體評分細(xì)則（以100分為例）1.急救啟動速度（20分）5分鐘內(nèi)啟動處理（20分）；10分鐘內(nèi)啟動（15分）；＞10分鐘（0分）。2.氣道管理（20分）正確側(cè)臥+清除分泌物+有效吸氧（20分）；體位錯誤或未清除分泌物（扣10分）；未吸氧或方式錯誤（扣10分）。3.藥物使用（30分）硫酸鎂：負(fù)荷量速度（30分鐘內(nèi)）、維持量速度（1~2g/h）均正確（15分）；任一項(xiàng)錯誤（扣5~10分）；未用硫酸鎂（扣15分）。降壓藥：選擇拉貝洛爾/尼莫地平（10分）；劑量、速度正確（5分）；錯誤用藥（扣10分）。4.生命體征監(jiān)護(hù)（15分）每5~10分鐘監(jiān)測并記錄（15分）；每15~30分鐘監(jiān)測（10分）；＞30分鐘未監(jiān)測（0分）。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作（15分）5分鐘內(nèi)呼叫麻醉、新生兒科（15分）；10分鐘內(nèi)呼叫（10分）；未呼叫或延遲＞10分鐘（0分）。（三）評分應(yīng)用場景臨床培訓(xùn)：作為急救演練的考核工具，識別操作薄弱環(huán)節(jié)（如藥物劑量計(jì)算、氣道管理細(xì)節(jié)）。質(zhì)量控制：定期回顧急救案例，分析評分分布，優(yōu)化科室急救流程（如縮短多學(xué)科響應(yīng)時(shí)間）。四、注意事項(xiàng)與質(zhì)量改進(jìn)1.硫酸鎂安全警示：用藥前必須評估膝反射、呼吸、尿量，備好10%葡萄糖酸鈣（10ml靜推，拮抗鎂中毒）。2.血壓管理細(xì)節(jié)：避免血壓驟降（尤其是腦血管痙攣患者），降壓速度以平均動脈壓（MAP）每小時(shí)下降10%~15%為宜。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每季度開展子癇急救模擬演練，結(jié)合評分結(jié)果更新操作手冊，確保團(tuán)隊(duì)成員技能同質(zhì)化。五、總結(jié)子癇急救是多環(huán)節(jié)、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程，規(guī)范的操作流程是挽救母兒生命的基礎(chǔ)，而量化的評分標(biāo)準(zhǔn)則為流程優(yōu)化、能力提升提供了“標(biāo)尺”。臨床團(tuán)隊(duì)需通過反復(fù)演練、案例復(fù)盤