低血容量性休克護(hù)理流程試題(含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.低血容量性休克最常見(jiàn)的原因是A.大面積燒傷B.創(chuàng)傷出血C.嚴(yán)重腹瀉D.大量嘔吐答案：B2.反映低血容量性休克患者組織灌流最簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志答案：C3.低血容量性休克患者補(bǔ)液首選的液體是A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖溶液答案：C4.對(duì)于低血容量性休克患者，中心靜脈壓低于5cmH?O時(shí)，應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.停止補(bǔ)液D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物答案：A5.低血容量性休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，晶體液和膠體液的比例一般為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B6.低血容量性休克患者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷，提示A.休克早期B.休克中期C.休克晚期D.以上都不是答案：A7.觀察低血容量性休克患者的尿量，若每小時(shí)尿量少于多少提示腎灌注不足A.10mlB.20mlC.30mlD.40ml答案：C8.低血容量性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察A.血壓B.心率C.呼吸D.尿量答案：A9.低血容量性休克患者在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，應(yīng)考慮A.心功能不全B.感染性休克C.神經(jīng)源性休克D.繼續(xù)失血答案：D10.低血容量性休克患者護(hù)理中，為改善組織灌注，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.中凹臥位答案：D11.低血容量性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)可作為停止補(bǔ)液的參考A.中心靜脈壓正常B.血壓正常C.尿量正常D.以上都是答案：D12.低血容量性休克患者輸血時(shí)，若出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫一般在輸血后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)升高A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.3小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)答案：A13.下列哪項(xiàng)不是低血容量性休克患者的臨床表現(xiàn)A.口渴B.尿量增多C.脈搏細(xì)速D.血壓下降答案：B14.低血容量性休克患者在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括A.體溫B.呼吸C.體重D.神志答案：C15.對(duì)于低血容量性休克患者，若血紅蛋白低于多少應(yīng)考慮輸血A.50g/LB.60g/LC.70g/LD.80g/L答案：C16.低血容量性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，快速補(bǔ)液階段一般在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸入晶體液1000-2000mlA.15-30分鐘B.30-60分鐘C.1-2小時(shí)D.2-3小時(shí)答案：A17.低血容量性休克患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)首先考慮A.急性呼吸窘迫綜合征B.心力衰竭C.肺栓塞D.氣胸答案：A18.低血容量性休克患者護(hù)理中，保持呼吸道通暢的措施不包括A.頭偏向一側(cè)B.及時(shí)清除呼吸道分泌物C.氣管插管D.持續(xù)高流量吸氧答案：D19.低血容量性休克患者在液體復(fù)蘇過(guò)程中，若出現(xiàn)頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高，應(yīng)考慮A.血容量不足B.心功能不全C.腎功能不全D.補(bǔ)液速度過(guò)慢答案：B20.低血容量性休克患者康復(fù)期的飲食護(hù)理應(yīng)給予A.高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食B.低熱量、低蛋白質(zhì)、低維生素飲食C.高熱量、低蛋白質(zhì)、高維生素飲食D.低熱量、高蛋白質(zhì)、低維生素飲食答案：A二、多選題（每題3分，共30分）1.低血容量性休克的病因包括A.失血B.失液C.燒傷D.創(chuàng)傷E.感染答案：ABCD2.低血容量性休克患者的臨床表現(xiàn)有A.神志改變B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率增快答案：ABCDE3.低血容量性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)可選用的液體有A.平衡鹽溶液B.右旋糖酐C.全血D.血漿E.5%葡萄糖溶液答案：ABCD4.低血容量性休克患者護(hù)理中，觀察病情變化的內(nèi)容包括A.生命體征B.神志C.尿量D.皮膚色澤和溫度E.中心靜脈壓答案：ABCDE5.低血容量性休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)有A.從小劑量開(kāi)始B.調(diào)整輸液速度以維持血壓穩(wěn)定C.避免藥物外滲D.密切觀察藥物不良反應(yīng)E.突然停藥答案：ABCD6.低血容量性休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)遵循的原則有A.先晶后膠B.先快后慢C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.按需補(bǔ)液E.先糖后鹽答案：ABCD7.低血容量性休克患者出現(xiàn)休克肺時(shí)的表現(xiàn)有A.進(jìn)行性呼吸困難B.發(fā)紺C.頑固性低氧血癥D.肺部啰音E.咳粉紅色泡沫痰答案：ABCD8.低血容量性休克患者護(hù)理中，預(yù)防感染的措施有A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.加強(qiáng)口腔護(hù)理C.定期更換導(dǎo)尿管D.保持皮膚清潔干燥E.合理使用抗生素答案：ABCDE9.低血容量性休克患者康復(fù)期的護(hù)理措施包括A.心理護(hù)理B.飲食護(hù)理C.活動(dòng)指導(dǎo)D.定期復(fù)查E.健康教育答案：ABCDE10.低血容量性休克患者輸血時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有A.嚴(yán)格查對(duì)制度B.控制輸血速度C.觀察輸血反應(yīng)D.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道E.血液內(nèi)可加入藥物答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.低血容量性休克患者的主要治療原則是迅速補(bǔ)充血容量。（）答案：√2.中心靜脈壓高于15cmH?O提示血容量過(guò)多或心功能不全。（）答案：√3.低血容量性休克患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)先輸入膠體液，再輸入晶體液。（）答案：×4.觀察低血容量性休克患者的尿量，若每小時(shí)尿量大于50ml提示休克已糾正。（）答案：√5.低血容量性休克患者使用血管收縮劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。（）答案：√6.低血容量性休克患者在液體復(fù)蘇過(guò)程中，若血壓正常、尿量正常，可立即停止補(bǔ)液。（）答案：×7.低血容量性休克患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血等，提示可能發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血。（）答案：√8.低血容量性休克患者護(hù)理中，應(yīng)保持患者安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)。（）答案：√9.低血容量性休克患者康復(fù)期可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。（）答案：×10.低血容量性休克患者輸血時(shí)，若發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）1.簡(jiǎn)述低血容量性休克患者的護(hù)理流程。答：低血容量性休克患者的護(hù)理流程如下：（1）快速評(píng)估與緊急處理-接到患者后，立即評(píng)估患者的意識(shí)、生命體征（包括心率、血壓、呼吸、體溫）、皮膚色澤和溫度、尿量等情況。-迅速建立兩條及以上靜脈通路，最好采用中心靜脈置管，以方便快速補(bǔ)液和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。-給予氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者情況調(diào)整，以改善組織缺氧。-安置患者于中凹臥位，即頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量和改善呼吸。-若患者有明顯的外出血，應(yīng)立即采取有效的止血措施，如壓迫止血、包扎止血等。（2）液體復(fù)蘇護(hù)理-遵循“先晶后膠、先快后慢、按需補(bǔ)液”的原則。快速補(bǔ)液階段，在15-30分鐘內(nèi)輸入晶體液1000-2000ml，可選用平衡鹽溶液。-根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量等情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。若中心靜脈壓低于5cmH?O，提示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度；若中心靜脈壓高于15cmH?O且血壓正常，提示血容量過(guò)多或心功能不全，應(yīng)減慢或停止補(bǔ)液。-同時(shí)，可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如右旋糖酐、血漿等，晶體液和膠體液的比例一般為2:1。-密切觀察補(bǔ)液效果，包括患者的生命體征、尿量、皮膚色澤和溫度等變化。（3）病情觀察-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次，直至病情穩(wěn)定。觀察心率、血壓、呼吸的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的神志變化，如患者由煩躁轉(zhuǎn)為安靜、神志逐漸清醒，提示休克好轉(zhuǎn)；若患者神志不清加重，可能病情惡化。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量。每小時(shí)尿量少于30ml提示腎灌注不足，應(yīng)加快補(bǔ)液或調(diào)整治療方案；若每小時(shí)尿量大于50ml提示休克已糾正。-觀察皮膚色澤和溫度，若皮膚由蒼白、濕冷轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖，提示微循環(huán)改善。-定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)補(bǔ)液治療。（4）用藥護(hù)理-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)，要注意避免藥物外滲，防止局部組織壞死。-若患者需要輸血，嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。-合理使用抗生素，預(yù)防感染。注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。-對(duì)于病情嚴(yán)重、呼吸功能障礙的患者，可考慮氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣。-定期進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。（6）皮膚護(hù)理-保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。-若患者有傷口，應(yīng)及時(shí)換藥，觀