抗感染專業(yè)案例考核試題（附參考答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.阿奇霉素D.頭孢菌素類2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是？A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢呋辛3.下列哪種情況通常不需要預(yù)防性使用抗菌藥物？A.清潔-污染手術(shù)B.污染手術(shù)C.清潔手術(shù)（手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷?。〥.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.對于輕、中度社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)驗(yàn)性治療首選的抗菌藥物是？A.氨基糖苷類B.碳青霉烯類C.大環(huán)內(nèi)酯類或β-內(nèi)酰胺類D.糖肽類5.以下關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，錯(cuò)誤的是？A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥C.抗菌藥物局部應(yīng)用不宜采用D.所有抗菌藥物都可以采用靜脈滴注的方式給藥6.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌感染，宜選用的藥物是？A.頭孢菌素類B.氨基糖苷類C.碳青霉烯類D.青霉素類7.下列哪種抗菌藥物可引起紅人綜合征？A.阿奇霉素B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松8.預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)，一般應(yīng)在手術(shù)開始前？A.0.5-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)9.以下關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是？A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物可以有效控制的感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染10.下列哪種抗菌藥物主要經(jīng)肝臟代謝？A.慶大霉素B.頭孢他啶C.阿奇霉素D.左氧氟沙星11.治療深部真菌感染的首選藥物是？A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.伏立康唑12.以下哪種藥物不屬于濃度依賴性抗菌藥物？A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.阿莫西林13.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，以下哪種藥物應(yīng)避免使用？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.紅霉素14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后？A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96-120小時(shí)15.下列哪種情況屬于抗菌藥物的不合理應(yīng)用？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥C.治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選限制使用級(jí)抗菌藥物D.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有明確指征16.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物的說法，正確的是？A.對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌均有強(qiáng)大的抗菌活性B.主要用于治療輕癥感染C.可以與丙戊酸合用D.所有碳青霉烯類藥物對銅綠假單胞菌的抗菌活性都一樣17.治療支原體肺炎的首選藥物是？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類18.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良？A.四環(huán)素類B.氯霉素C.磺胺類D.呋喃類19.預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染，首選的抗菌藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢唑林C.甲硝唑D.左氧氟沙星20.下列哪種藥物可用于治療艱難梭菌引起的假膜性腸炎？A.克林霉素B.萬古霉素口服C.阿奇霉素D.頭孢哌酮二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的作用機(jī)制包括？A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.影響細(xì)菌核酸代謝D.增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性2.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有？A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類3.抗菌藥物分級(jí)管理分為哪幾級(jí)？A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.一般使用級(jí)4.以下哪些情況需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測？A.治療指數(shù)低、毒性大的藥物B.個(gè)體差異大的藥物C.具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征的藥物D.肝、腎功能不全患者使用主要經(jīng)肝腎代謝的藥物5.常見的醫(yī)院感染病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌6.下列哪些抗菌藥物可以用于治療銅綠假單胞菌感染？A.頭孢他啶B.哌拉西林C.環(huán)丙沙星D.亞胺培南7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用機(jī)制包括？A.作用于相同靶位B.作用于不同靶位C.抑制抗菌藥物的滅活酶D.增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性8.以下關(guān)于老年人使用抗菌藥物的說法，正確的有？A.老年人腎功能呈生理性減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用B.老年人宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物C.老年人可常規(guī)使用氨基糖苷類D.老年人感染宜盡早使用抗菌藥物，且劑量應(yīng)偏大9.以下哪些藥物可用于預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎？A.阿莫西林B.頭孢唑林C.克林霉素D.阿奇霉素10.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則包括？A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂三、案例分析題（每題15分，共30分）案例一患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期使用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療。入院查體：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，呼吸稍促，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺可見片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選用何種抗菌藥物？說明理由。3.若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎鏈球菌，對青霉素敏感，治療方案應(yīng)如何調(diào)整？案例二患者，女性，45歲，因“急性闌尾炎”入院，擬行闌尾切除術(shù)?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC13.0×10?/L，N0.88。術(shù)前評估患者為清潔-污染手術(shù)。問題：1.該患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目的是什么？2.應(yīng)選擇何種抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防？給藥時(shí)機(jī)和療程如何？3.若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、有滲液，考慮切口感染，此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案一、單選題1.D2.B3.C4.C5.D6.C7.B8.A9.C10.C11.C12.D13.C14.C15.C16.A17.C18.A19.B20.B二、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.BC8.AB9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例一1.初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎；慢性阻塞性肺疾病急性加重期。-患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，胸部X線片示右下肺片狀陰影，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮社區(qū)獲得性肺炎。同時(shí)患者有COPD病史，此次受涼后病情加重，故考慮COPD急性加重期。2.經(jīng)驗(yàn)性治療可選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸氟喹諾酮類。-患者為老年男性，有COPD基礎(chǔ)疾病，屬于社區(qū)獲得性肺炎的重癥危險(xiǎn)因素人群。β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛等）對肺炎鏈球菌等常見病原菌有較好的抗菌活性，大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）可以覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體等），呼吸氟喹諾酮類（如左氧氟沙星等）對肺炎鏈球菌、非典型病原體及部分革蘭陰性桿菌都有較好的抗菌作用。聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。3.若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎鏈球菌，對青霉素敏感，可將治療方案調(diào)整為青霉素G或阿莫西林等青霉素類藥物。因?yàn)榉窝祖溓蚓鷮η嗝顾孛舾校嗝顾仡愃幬飳ζ溆辛己玫臍⒕饔?，且價(jià)格相對低廉，不良反應(yīng)較少。調(diào)整用藥后應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征及血常規(guī)、胸部X線等指標(biāo)的變化。案例二1.預(yù)防性使用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。2.對于清潔-污染手術(shù)的闌尾切除術(shù)，可選擇第一代頭孢菌素如頭孢唑林。給藥時(shí)機(jī)：應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。療程：預(yù)防用藥時(shí)間通常不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。3.若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、有滲液，考慮切口感染，應(yīng)采取以下措施：-首先取切口滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌種類并