醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房員工培訓(xùn)試題答卷（附答案）一、選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品？（）A.阿莫西林膠囊B.安宮牛黃丸（醫(yī)保限定劑型）C.鴻茅藥酒D.對(duì)乙酰氨基酚片答案：C。鴻茅藥酒存在安全風(fēng)險(xiǎn)且部分情況下不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，阿莫西林膠囊、安宮牛黃丸（符合限定劑型）、對(duì)乙酰氨基酚片通常在醫(yī)保目錄內(nèi)。2.醫(yī)保定點(diǎn)藥房在銷售藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（）的原則。A.先醫(yī)保，后自費(fèi)B.先自費(fèi)，后醫(yī)保C.只銷售醫(yī)保藥品D.只銷售自費(fèi)藥品答案：A。應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保結(jié)算，遵循先醫(yī)保，后自費(fèi)的原則，保障參保人員權(quán)益。3.參保人員持醫(yī)保卡到定點(diǎn)藥房購藥，其個(gè)人賬戶資金可以支付（）。A.生活用品B.保健品C.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用D.美容化妝品答案：C。醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金只能用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，生活用品、保健品、美容化妝品一般不在支付范圍內(nèi)。4.醫(yī)保定點(diǎn)藥房發(fā)現(xiàn)參保人員存在冒名購藥行為時(shí)，應(yīng)（）。A.為其提供藥品B.拒絕提供藥品，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門C.要求參保人員提供身份證明后再提供藥品D.收取高額費(fèi)用后提供藥品答案：B。冒名購藥是違規(guī)行為，定點(diǎn)藥房應(yīng)拒絕并及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門。5.醫(yī)保藥品的價(jià)格應(yīng)（）。A.隨意定價(jià)B.高于市場(chǎng)價(jià)格C.不高于國(guó)家和地方規(guī)定的最高零售價(jià)格D.低于成本價(jià)銷售答案：C。醫(yī)保藥品價(jià)格要遵循國(guó)家和地方規(guī)定，不能高于最高零售價(jià)格。6.以下關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥房信息系統(tǒng)的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.應(yīng)與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)B.可以隨意修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)C.能準(zhǔn)確記錄藥品銷售信息D.能對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算答案：B。醫(yī)保定點(diǎn)藥房信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不能隨意修改，要保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)要與醫(yī)保部門實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，準(zhǔn)確記錄銷售信息并進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。7.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，定點(diǎn)藥房應(yīng)向其提供（）。A.藥品說明書B.銷售憑證C.醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)D.以上都是答案：D。參保人員購藥時(shí)，藥房應(yīng)提供藥品說明書、銷售憑證和醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)，保障其知情權(quán)。8.醫(yī)保定點(diǎn)藥房的藥師應(yīng)具備（）。A.執(zhí)業(yè)藥師資格B.醫(yī)師資格C.護(hù)士資格D.以上都不需要答案：A。醫(yī)保定點(diǎn)藥房需要有執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)。9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)藥房一次購藥量一般不超過（）天用量。A.7B.15C.30D.60答案：C。一般一次購藥量不超過30天用量，特殊情況除外。10.以下哪種情況，醫(yī)保個(gè)人賬戶不能支付？（）A.本人在定點(diǎn)藥房購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品B.為家人購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品C.支付本人的體檢費(fèi)用D.購買預(yù)防感冒的非處方藥答案：C。醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付藥品費(fèi)用，體檢費(fèi)用一般不在支付范圍內(nèi)。11.醫(yī)保定點(diǎn)藥房變更經(jīng)營(yíng)地址后，應(yīng)在（）內(nèi)向醫(yī)保部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。A.10個(gè)工作日B.15個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.60個(gè)工作日答案：C。應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門申請(qǐng)變更手續(xù)。12.對(duì)于醫(yī)保目錄中的甲類藥品，報(bào)銷比例一般為（）。A.50%B.70%C.80%D.100%答案：D。甲類藥品報(bào)銷比例通常為100%。13.醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)妥善保存醫(yī)保相關(guān)資料，保存期限不少于（）年。A.1B.2C.3D.5答案：D。相關(guān)資料保存期限不少于5年。14.參保人員持外配處方到定點(diǎn)藥房購藥，定點(diǎn)藥房應(yīng)（）。A.拒絕調(diào)配B.直接調(diào)配，無需審核C.對(duì)處方進(jìn)行審核，符合規(guī)定的予以調(diào)配D.要求參保人員重新開具處方答案：C。要對(duì)處方進(jìn)行審核，符合規(guī)定的才能調(diào)配。15.醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)藥房進(jìn)行檢查時(shí)，定點(diǎn)藥房應(yīng)（）。A.拒絕檢查B.提供虛假資料C.積極配合，如實(shí)提供相關(guān)資料D.拖延時(shí)間，不提供資料答案：C。應(yīng)積極配合醫(yī)保部門檢查，如實(shí)提供資料。16.以下不屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）。A.虛構(gòu)藥品銷售記錄B.為參保人員提供正常的醫(yī)保藥品銷售服務(wù)C.串換藥品，將自費(fèi)藥品換成醫(yī)保藥品結(jié)算D.誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徺I生活用品答案：B。正常的醫(yī)保藥品銷售服務(wù)不屬于欺詐行為，其他選項(xiàng)均為常見的醫(yī)保欺詐行為。17.醫(yī)保定點(diǎn)藥房的營(yíng)業(yè)時(shí)間應(yīng)（）。A.隨意安排B.與醫(yī)保部門工作時(shí)間一致C.滿足參保人員的基本購藥需求D.只在工作日營(yíng)業(yè)答案：C。要滿足參保人員基本購藥需求，營(yíng)業(yè)時(shí)間應(yīng)合理安排。18.參保人員的醫(yī)?？▉G失后，定點(diǎn)藥房在未核實(shí)身份的情況下為其提供藥品，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，（）。A.由參保人員承擔(dān)責(zé)任B.由定點(diǎn)藥房承擔(dān)責(zé)任C.由醫(yī)保部門承擔(dān)責(zé)任D.三方共同承擔(dān)責(zé)任答案：B。定點(diǎn)藥房有核實(shí)參保人員身份的義務(wù)，未核實(shí)導(dǎo)致?lián)p失的，由其承擔(dān)責(zé)任。19.醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，培訓(xùn)周期至少為（）。A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：B。至少每季度進(jìn)行一次醫(yī)保政策培訓(xùn)。20.對(duì)于醫(yī)保目錄中的乙類藥品，個(gè)人需要先自付一定比例，一般自付比例為（）。A.5%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：A。乙類藥品個(gè)人自付比例一般在5%-20%。二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以銷售非藥品類商品，如食品、日用品等。（×）解析：醫(yī)保定點(diǎn)藥房主要銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，銷售非藥品類商品需符合相關(guān)規(guī)定，不能隨意銷售。2.參保人員可以使用醫(yī)?？榧胰酥Ц对诙c(diǎn)藥房的購藥費(fèi)用。（√）解析：在符合規(guī)定的情況下，醫(yī)?？梢詾榧胰酥Ц顿徦庂M(fèi)用。3.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)借給其他單位使用。（×）解析：醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)是專用系統(tǒng)，不能外借，否則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金安全問題。4.只要是醫(yī)保定點(diǎn)藥房，就可以銷售所有的藥品。（×）解析：只能銷售醫(yī)保目錄內(nèi)和符合規(guī)定的藥品，不是所有藥品都能銷售。5.醫(yī)保定點(diǎn)藥房在銷售藥品時(shí)，可以不提供銷售憑證。（×）解析：必須提供銷售憑證，保障參保人員權(quán)益。6.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，藥房工作人員可以不進(jìn)行身份核實(shí)。（×）解析：需要進(jìn)行身份核實(shí)，防止冒名購藥等違規(guī)行為。7.醫(yī)保政策是不斷變化的，定點(diǎn)藥房員工不需要及時(shí)了解。（×）解析：?jiǎn)T工需要及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，以便為參保人員提供準(zhǔn)確服務(wù)。8.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行促銷活動(dòng)，如買一送一。（×）解析：醫(yī)保藥品促銷活動(dòng)可能影響醫(yī)?；鸢踩话悴辉试S進(jìn)行此類活動(dòng)。9.定點(diǎn)藥房發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，可以不及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門。（×）解析：應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門，以便及時(shí)處理故障。10.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以拒絕為醫(yī)保欠費(fèi)的參保人員提供藥品。（√）解析：對(duì)于醫(yī)保欠費(fèi)的參保人員，藥房可以拒絕提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)藥房的服務(wù)規(guī)范。答：醫(yī)保定點(diǎn)藥房的服務(wù)規(guī)范主要包括以下幾個(gè)方面：-人員資質(zhì)：配備具有相應(yīng)資格的藥師，為參保人員提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)。-藥品銷售：嚴(yán)格執(zhí)行先醫(yī)保、后自費(fèi)的原則，準(zhǔn)確記錄藥品銷售信息，確保銷售的藥品為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，不進(jìn)行串換藥品等違規(guī)操作。-價(jià)格管理：不高于國(guó)家和地方規(guī)定的最高零售價(jià)格，明碼標(biāo)價(jià)。-服務(wù)態(tài)度：熱情、周到地為參保人員服務(wù)，耐心解答疑問。-信息系統(tǒng)：與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，準(zhǔn)確結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，不隨意修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)。-資料保存：妥善保存醫(yī)保相關(guān)資料，保存期限不少于5年。-營(yíng)業(yè)時(shí)間：滿足參保人員基本購藥需求。2.如何防范醫(yī)保定點(diǎn)藥房的醫(yī)保欺詐行為？答：防范醫(yī)保定點(diǎn)藥房的醫(yī)保欺詐行為可以從以下幾個(gè)方面入手：-加強(qiáng)員工培訓(xùn)：定期對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保政策和法律法規(guī)培訓(xùn)，提高員工的合規(guī)意識(shí)。-完善內(nèi)部管理制度：建立健全藥品采購、銷售、庫存管理等制度，規(guī)范操作流程。-加強(qiáng)身份核實(shí)：在參保人員購藥時(shí)，嚴(yán)格核實(shí)身份，防止冒名購藥。-規(guī)范處方審核：對(duì)參保人員的外配處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保處方的真實(shí)性和合理性。-配合醫(yī)保部門監(jiān)管：積極配合醫(yī)保部門的檢查和監(jiān)管，如實(shí)提供相關(guān)資料。-建立舉報(bào)機(jī)制：鼓勵(lì)員工和參保人員對(duì)醫(yī)保欺詐行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。3.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算異常該如何處理？答：當(dāng)參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算異常，可按以下步驟處理：-初步排查：藥房工作人員首先檢查系統(tǒng)是否正常，醫(yī)保卡是否損壞或過期，以及參保人員的醫(yī)保賬戶是否存在欠費(fèi)等問題。-溝通解釋：向參保人員耐心解釋可能出現(xiàn)的問題，安撫其情緒。-聯(lián)系醫(yī)保部門：如果初步排查無法解決問題，及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，反饋具體情況，尋求幫助。-記錄信息：詳細(xì)記錄參保人員的基本信息、購藥情況、結(jié)算異常表現(xiàn)等信息，以便醫(yī)保部門進(jìn)一步調(diào)查。-后續(xù)跟進(jìn)：配合醫(yī)保部門的處理結(jié)果，及時(shí)為參保人員解決問題。如果是系統(tǒng)故障，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后為參保人員重新結(jié)算；如果是參保人員醫(yī)保賬戶問題，協(xié)助其解決賬戶欠費(fèi)等情況后再進(jìn)行結(jié)算。四、案例分析題（10分）某醫(yī)保定點(diǎn)藥房為了增加銷售額，將一些保健品與醫(yī)保藥品捆綁銷售，要求參保人員在購買醫(yī)保藥品時(shí)必須同時(shí)購買一定金額的保健品。這種行為是否合規(guī)？為什么？應(yīng)該如何處理？答：這種行為不合規(guī)。原因如下：-醫(yī)保定點(diǎn)藥房的主要職責(zé)是為參保人員提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售服務(wù)，將保健品與醫(yī)保藥品捆綁銷售違反了醫(yī)保政策規(guī)定，可能導(dǎo)致參保人員不必要的消費(fèi)，也會(huì)影