口腔科病歷牙髓炎書(shū)寫(xiě)范文大全牙髓炎病例一一般情況患者姓名：[具體姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]職業(yè)：[具體職業(yè)]就診日期：[具體日期]主訴：右下后牙自發(fā)痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者于3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下后牙自發(fā)性疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛可放射至同側(cè)頭面部，夜間疼痛加劇，影響睡眠。1天前疼痛加重，呈持續(xù)性跳痛，口服止痛藥（具體藥物不詳）效果不佳，遂來(lái)我院就診。既往史：否認(rèn)重大系統(tǒng)性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：-口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石（+），牙齦輕度紅腫。-46遠(yuǎn)中鄰面齲壞，齲洞較深，探痛（++），冷熱刺激痛（++），刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩痛（+），松動(dòng)（-），牙齦未見(jiàn)明顯瘺管。-47未見(jiàn)明顯異常。-全口其他牙齒未見(jiàn)明顯齲壞及異常。輔助檢查：-X線片示：46遠(yuǎn)中鄰面齲壞已達(dá)牙髓腔，根尖周組織未見(jiàn)明顯異常。診斷：46急性牙髓炎治療計(jì)劃：1.46開(kāi)髓引流，緩解疼痛。2.待疼痛緩解后，行根管治療。3.根管治療后行全冠修復(fù)。治療過(guò)程：1.局部麻醉下，使用高速渦輪鉆去除46齲壞組織，開(kāi)髓，見(jiàn)有大量膿血溢出，探及穿髓孔，有劇烈疼痛。置丁香油棉球開(kāi)放引流。2.告知患者2-3天后復(fù)診。3.復(fù)診時(shí)，患者訴疼痛明顯緩解。去除丁香油棉球，用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，吸干后封入FC棉捻，氧化鋅丁香油糊劑暫封。4.1周后復(fù)診，患者無(wú)明顯不適。去除暫封物，探查根管，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，使用根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，沖洗、吸干后封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油糊劑暫封。5.再次復(fù)診時(shí)，檢查根管內(nèi)無(wú)滲出，無(wú)異味，進(jìn)行根管充填，使用牙膠尖和根管糊劑側(cè)方加壓充填。6.觀察1-2周后，患者無(wú)不適，行全冠修復(fù)，選擇烤瓷全冠。治療結(jié)果：患者疼痛癥狀消失，46根管治療成功，全冠修復(fù)后恢復(fù)良好，咀嚼功能正常。牙髓炎病例二一般情況患者姓名：[具體姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]職業(yè)：[具體職業(yè)]就診日期：[具體日期]主訴：左上后牙冷熱刺激痛1周，伴自發(fā)痛2天?，F(xiàn)病史：患者1周前開(kāi)始出現(xiàn)左上后牙冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，未予重視。近2天出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，呈間歇性發(fā)作，疼痛較劇烈，可放射至同側(cè)耳顳部，遇冷熱刺激疼痛加劇。既往史：身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：-口腔衛(wèi)生尚可，牙石（±），牙齦色澤正常。-26近中鄰面齲壞，齲洞中等深度，探痛（+），冷熱刺激痛（++），刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，叩痛（±），松動(dòng)（-），牙齦未見(jiàn)明顯異常。-27及全口其他牙齒未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：-X線片示：26近中鄰面齲壞接近牙髓腔，根尖周組織未見(jiàn)明顯異常。診斷：26慢性牙髓炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：1.26局麻下開(kāi)髓，封失活劑。2.復(fù)診時(shí)去除失活劑，行根管治療。3.根管治療后行嵌體修復(fù)。治療過(guò)程：1.局部麻醉下，使用裂鉆去除26齲壞組織，開(kāi)髓，見(jiàn)穿髓孔，有少量出血。置失活劑（多聚甲醛）于穿髓孔處，氧化鋅丁香油糊劑暫封。告知患者1周后復(fù)診。2.復(fù)診時(shí)，患者無(wú)明顯疼痛。去除暫封物及失活劑，用拔髓針拔除牙髓，探查根管，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。使用根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，吸干后封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油糊劑暫封。3.1周后復(fù)診，檢查根管內(nèi)情況良好，無(wú)滲出，無(wú)異味。進(jìn)行根管充填，采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)。4.觀察1-2周后，患者無(wú)不適，取模制作嵌體。5.嵌體試戴合適后，使用樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)。治療結(jié)果：患者癥狀消失，26根管治療及嵌體修復(fù)效果良好，牙齒功能恢復(fù)正常，患者對(duì)治療結(jié)果滿意。牙髓炎病例三一般情況患者姓名：[具體姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]職業(yè)：[具體職業(yè)]就診日期：[具體日期]主訴：左下后牙隱痛不適2個(gè)月，加重3天?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前開(kāi)始感覺(jué)左下后牙隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，未進(jìn)行治療。近3天疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，咬合時(shí)疼痛明顯，自覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感。既往史：有高血壓病史5年，一直規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。否認(rèn)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：-口腔衛(wèi)生狀況較差，牙石（++），牙齦紅腫，探診易出血。-36頜面齲壞，齲洞較深，探痛（+），冷熱刺激痛（+），刺激去除后疼痛持續(xù)較短時(shí)間，叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦頰側(cè)根尖部可見(jiàn)一瘺管，擠壓有少量膿性分泌物溢出。-37及全口其他牙齒未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：-X線片示：36頜面齲壞已達(dá)牙髓腔，根尖周有低密度影，邊界不清。診斷：36慢性化膿性牙髓炎伴根尖周炎治療計(jì)劃：1.36開(kāi)髓引流，消炎止痛。2.待炎癥控制后，行根管治療。3.根管治療后行樁核冠修復(fù)。治療過(guò)程：1.測(cè)量血壓：135/85mmHg，在正常范圍內(nèi)。局部麻醉下，使用高速渦輪鉆去除36齲壞組織，開(kāi)髓，有大量膿性分泌物溢出，探及穿髓孔，疼痛明顯。用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，吸干后置碘仿紗條開(kāi)放引流。2.告知患者注意口腔衛(wèi)生，口服抗生素（阿莫西林和甲硝唑）3-5天，3天后復(fù)診。3.復(fù)診時(shí)，患者訴疼痛減輕，瘺管處膿性分泌物減少。去除碘仿紗條，再次沖洗根管，封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油糊劑暫封。4.1周后復(fù)診，檢查根尖部無(wú)壓痛，瘺管基本愈合。探查根管，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備，沖洗、吸干后封入氫氧化鈣糊劑，暫封。5.再次復(fù)診時(shí)，根管內(nèi)情況良好，進(jìn)行根管充填，采用側(cè)方加壓充填法。6.觀察2-3周后，患者無(wú)不適，行樁核冠修復(fù)。先制作樁核，然后取模制作烤瓷全冠，試戴合適后粘結(jié)。治療結(jié)果：患者疼痛癥狀消失，36根尖周炎炎癥得到控制，樁核冠修復(fù)后牙齒恢復(fù)正常咀嚼功能。定期復(fù)查，根尖周病變逐漸愈合。牙髓炎病例四一般情況患者姓名：[具體姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]職業(yè)：[具體職業(yè)]就診日期：[具體日期]主訴：右上后牙反復(fù)疼痛3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月來(lái)右上后牙反復(fù)出現(xiàn)疼痛，疼痛性質(zhì)不劇烈，多為隱痛，有時(shí)在進(jìn)食冷熱食物時(shí)疼痛稍加重。近1周疼痛加重，呈自發(fā)性跳痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠。既往史：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。口腔檢查：-口腔衛(wèi)生一般，牙石（+），牙齦輕度紅腫。-16遠(yuǎn)中鄰面及頜面齲壞，齲洞較深，探痛（++），冷熱刺激痛（+++），刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，叩痛（+），松動(dòng)（-），牙齦未見(jiàn)明顯瘺管。-17及全口其他牙齒未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：-X線片示：16遠(yuǎn)中鄰面及頜面齲壞已累及牙髓腔，根尖周組織未見(jiàn)明顯異常。診斷：16慢性牙髓炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：1.16局麻下開(kāi)髓，行一次性根管治療。2.根管治療后行全瓷冠修復(fù)。治療過(guò)程：1.局部麻醉下，使用高速渦輪鉆去除16齲壞組織，開(kāi)髓，見(jiàn)穿髓孔，有少量出血。探查根管，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。2.使用根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，同時(shí)用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)。3.根管預(yù)備完成后，吸干根管，使用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)進(jìn)行根管充填。4.充填完成后，對(duì)牙齒進(jìn)行墊底、充填，恢復(fù)牙齒外形。5.觀察1-2周后，患者無(wú)不適，取模制作全瓷冠。6.全瓷冠試戴合適后，使用樹(shù)脂粘結(jié)劑粘結(jié)。治療結(jié)果：患者疼痛癥狀消失，16一次性根管治療成功，全瓷冠修復(fù)后美觀和功能均良好，患者對(duì)治療效果滿意。牙髓炎病例五一般情況患者姓名：[具體姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]職業(yè)：[具體職業(yè)]就診日期：[具體日期]主訴：右下前牙疼痛5天?，F(xiàn)病史：患者5天前因外傷撞擊右下前牙，當(dāng)時(shí)自覺(jué)牙齒松動(dòng)、疼痛，未進(jìn)行特殊處理。近2天疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，咬合時(shí)疼痛明顯。既往史：身體健康，無(wú)藥物過(guò)敏史?？谇粰z查：-口腔衛(wèi)生尚可，牙石（±），牙齦色澤正常。-41牙冠完整，無(wú)明顯齲壞，輕度松動(dòng)（Ⅰ度），叩痛（++），冷熱刺激痛（+），牙齦未見(jiàn)明顯紅腫。-全口其他牙齒未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：-X線片示：41牙根未見(jiàn)明顯折斷，根尖周組織稍增寬。診斷：41牙震蕩伴牙髓損傷（可能發(fā)展為牙髓炎）治療計(jì)劃：1.41調(diào)合，降低咬合，使患牙休息。2.觀察牙髓活力，必要時(shí)行根管治療。3.若牙髓壞死，根管治療后行樁核冠修復(fù)。治療過(guò)程：1.使用咬合紙檢查咬合情況，調(diào)磨41過(guò)高的牙尖和邊緣嵴，降低咬合接觸，減輕患牙負(fù)擔(dān)。2.告知患者避免用患牙咀嚼食物，注意口腔衛(wèi)生，1周后復(fù)診。3.復(fù)診時(shí)，患者訴疼痛有所減輕，但仍有不適。檢查41松動(dòng)度同前，叩痛（+）。進(jìn)行牙髓活力測(cè)試，結(jié)果較對(duì)側(cè)同名牙遲鈍。4.繼續(xù)觀察2周，期間患者疼痛逐漸緩解，但牙髓活力仍未恢復(fù)正常。考慮牙髓已發(fā)生壞死，決