患者喊叫護(hù)理記錄單范文20XX年X月X日星期X天氣X患者基本信息：姓名：[患者姓名]，性別：[具體性別]，年齡：[X]歲，科別：[具體科室]，床號(hào)：[X]床，住院號(hào)：[具體號(hào)碼]入院診斷：[詳細(xì)診斷名稱(chēng)]記錄內(nèi)容：今日上午8:00，我像往常一樣開(kāi)始了病房的護(hù)理工作。在巡視到[X]床患者[患者姓名]時(shí)，發(fā)現(xiàn)其正處于喊叫狀態(tài)?；颊呙嫔奔t，眉頭緊皺，雙手在空中揮舞，口中大聲喊叫著一些含糊不清的話語(yǔ)。立即上前詢(xún)問(wèn)患者情況，但患者無(wú)法清晰表達(dá)自己的感受，只是持續(xù)喊叫。查看患者的生命體征，體溫37.8℃，稍高于正常體溫；脈搏105次/分，較平時(shí)有所加快；呼吸22次/分，略顯急促；血壓145/90mmHg，處于偏高狀態(tài)。檢查患者身體，未發(fā)現(xiàn)明顯的外傷或疼痛部位?；颊呱砩洗┲牟√?hào)服已被汗水浸濕，考慮可能是由于發(fā)熱導(dǎo)致身體不適而引起的喊叫。迅速通知值班醫(yī)生，醫(yī)生到達(dá)后對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。初步判斷患者的喊叫可能與發(fā)熱引起的身體不適以及精神狀態(tài)的改變有關(guān)。醫(yī)生開(kāi)具了相關(guān)的檢查醫(yī)囑，包括血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等，以進(jìn)一步明確病因。同時(shí)，給予患者物理降溫處理，用溫水浸濕的毛巾擦拭患者的額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以幫助散熱。在進(jìn)行物理降溫的過(guò)程中，患者仍不時(shí)喊叫，情緒較為煩躁。為了安撫患者的情緒，我一直陪在患者身邊，輕聲與患者交流，告訴他我們正在積極處理他的問(wèn)題，讓他盡量放松。同時(shí)，調(diào)整了病房的環(huán)境，將燈光調(diào)暗，減少周?chē)脑胍舾蓴_，為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜舒適的環(huán)境。9:30，護(hù)士按照醫(yī)囑為患者采集了血、尿標(biāo)本，并送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。在等待檢查結(jié)果的過(guò)程中，持續(xù)觀察患者的病情變化。患者的體溫逐漸有所下降，喊叫的頻率也稍有減少，但仍未完全停止。再次檢查患者的生命體征，體溫37.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓140/88mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均有一定程度的改善。10:00，患者的家屬趕到了病房。家屬顯得十分焦急，詢(xún)問(wèn)患者的情況。我向家屬詳細(xì)解釋了目前患者的病情，告知他們醫(yī)生已經(jīng)采取了相應(yīng)的措施，正在等待檢查結(jié)果以明確病因。同時(shí)，安慰家屬要保持冷靜，避免在患者面前表現(xiàn)出過(guò)度的焦慮，以免影響患者的情緒。家屬表示會(huì)積極配合我們的治療和護(hù)理工作。11:30，檢驗(yàn)科反饋了部分檢查結(jié)果。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，為10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例也有所升高，考慮可能存在輕度的感染。將檢查結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整了治療方案，開(kāi)具了抗生素進(jìn)行抗感染治療。護(hù)士立即按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行了抗生素的靜脈滴注。在輸液過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)?；颊邔?duì)輸液似乎有些抗拒，又開(kāi)始喊叫起來(lái)，試圖拔掉輸液針頭。我趕緊上前制止，耐心地向患者解釋輸液的重要性，同時(shí)協(xié)助家屬一起固定好患者的手臂，防止其自行拔針。經(jīng)過(guò)一番安撫，患者的情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)，安靜地接受輸液治療。12:00，患者的喊叫基本停止，但仍處于嗜睡狀態(tài)。為患者調(diào)整了舒適的體位，將床頭搖高30°，以利于患者呼吸和休息。檢查輸液部位，穿刺處無(wú)紅腫、滲液，輸液通暢，滴速為每分鐘50滴。同時(shí)，為患者整理了床鋪，更換了被汗水浸濕的病號(hào)服，保持患者身體的清潔和舒適。下午13:00，再次巡視病房時(shí)，患者仍在熟睡中。觀察患者的面色較之前有所好轉(zhuǎn)，不再潮紅，呼吸平穩(wěn)。測(cè)量患者的體溫，已降至37.2℃，生命體征基本恢復(fù)正常。查看輸液情況，液體還剩約200ml，預(yù)計(jì)在14:00左右輸完。14:00，輸液完畢，護(hù)士為患者拔除了輸液針頭，并按壓穿刺部位5分鐘，防止出血?；颊叽藭r(shí)逐漸蘇醒，但精神狀態(tài)仍比較萎靡，未再出現(xiàn)喊叫的情況。詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)身體有哪里不舒服，患者只是微弱地?fù)u了搖頭。為患者喂了一些溫開(kāi)水，患者能夠順利咽下。15:00，醫(yī)生再次來(lái)到病房查看患者的情況。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果和目前患者的癥狀，醫(yī)生認(rèn)為患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但仍需繼續(xù)觀察。囑咐護(hù)士密切關(guān)注患者的體溫、生命體征以及精神狀態(tài)的變化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理。16:00，患者家屬為患者送來(lái)了一些清淡的食物，如小米粥。協(xié)助患者坐起，為其喂食。患者能夠少量進(jìn)食，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐等不適癥狀。進(jìn)食完畢后，為患者擦拭了嘴角，整理了衣物。17:00，再次測(cè)量患者的生命體征，體溫37℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)?；颊叩木駹顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能夠與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，不再喊叫。18:00，下班前將患者的病情變化詳細(xì)地告知了接班的護(hù)士，包括患者喊叫的原因、處理過(guò)程、目前的病情狀況以及醫(yī)生的囑咐等，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。20XX年X月X日星期X天氣X今日接班后，首先查看了[X]床患者[患者姓名]的護(hù)理記錄和醫(yī)囑。了解到患者昨日因發(fā)熱出現(xiàn)喊叫癥狀，經(jīng)過(guò)治療后病情有所好轉(zhuǎn)。早上7:30，巡視病房時(shí)，患者正安靜地躺在床上休息。詢(xún)問(wèn)患者的感受，患者表示感覺(jué)好多了，頭也不那么暈了。測(cè)量患者的體溫為36.8℃，生命體征均正常。檢查患者的輸液穿刺部位，已無(wú)任何不適，皮膚恢復(fù)正常。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理和洗臉等生活護(hù)理，保持患者的個(gè)人衛(wèi)生。在護(hù)理過(guò)程中，與患者親切交流，鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。患者情緒穩(wěn)定，積極配合護(hù)理操作。8:00，醫(yī)生查房。醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了患者的情況，檢查了患者的身體，對(duì)患者目前的恢復(fù)情況表示滿意。根據(jù)患者的病情，醫(yī)生調(diào)整了治療方案，停用了抗生素，改為口服一些清熱解毒的藥物。護(hù)士按照醫(yī)囑為患者發(fā)放了藥物，并指導(dǎo)患者正確服用。9:00，患者家屬詢(xún)問(wèn)能否讓患者下床活動(dòng)。向家屬解釋?zhuān)壳盎颊卟∏閯倓偤棉D(zhuǎn)，可以適當(dāng)進(jìn)行一些床邊活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累。協(xié)助患者慢慢坐起，在床邊坐了幾分鐘，觀察患者沒(méi)有頭暈等不適癥狀后，攙扶患者在病房?jī)?nèi)緩慢行走了幾步。患者能夠自行站立和行走，但步伐還比較緩慢。在活動(dòng)過(guò)程中，密切關(guān)注患者的情況，確保其安全。10:00，患者在活動(dòng)后表示有些疲倦，協(xié)助患者回到床上休息。為患者調(diào)整了舒適的體位，蓋好被子。此時(shí)患者精神狀態(tài)良好，與家屬有說(shuō)有笑。11:30，為患者準(zhǔn)備午餐。根據(jù)患者的病情，為其選擇了一些易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋羹、蔬菜湯等。協(xié)助患者進(jìn)食，患者食欲較好，能夠?qū)⑹澄锶砍酝辍＿M(jìn)食完畢后，為患者清理了桌面，整理了衣物。下午13:00，患者午睡醒來(lái)。詢(xún)問(wèn)患者睡眠情況，患者表示睡得很舒服。測(cè)量患者的體溫、生命體征，均正常。觀察患者的情緒和精神狀態(tài)，患者心情愉悅，主動(dòng)與我交流。14:00，按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。教患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸展手臂、屈伸腿部等，以促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)?；颊哒J(rèn)真學(xué)習(xí)，積極配合訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其康復(fù)的信心。15:30，患者在康復(fù)訓(xùn)練后表示感覺(jué)身體比之前更有力量了。休息片刻后，再次協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)活動(dòng)了一會(huì)兒?；顒?dòng)結(jié)束后，患者回到床上休息，無(wú)任何不適癥狀。16:00，患者家屬向我咨詢(xún)患者出院后的注意事項(xiàng)。詳細(xì)地為家屬進(jìn)行了解答，包括飲食方面要繼續(xù)保持清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物；要保證充足的睡眠，避免熬夜；按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。家屬認(rèn)真聽(tīng)取了我的建議，并表示會(huì)嚴(yán)格按照要求照顧患者。17:00，再次巡視病房，查看患者的情況。患者正坐在床上看電視，精神狀態(tài)良好。檢查病房環(huán)境，溫度、濕度適宜，床鋪整潔。告知患者及家屬如果有任何不適，隨時(shí)呼叫護(hù)士。18:00，下班前將患者今日的病情變化和護(hù)理情況詳細(xì)地記錄在護(hù)理記錄單上，并向接班護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的交班，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者的康復(fù)訓(xùn)練情況和出院注意事項(xiàng)的告知情況。20XX年X月X日星期X天氣X今日一早來(lái)到病房，首先查看了[X]床患者[患者姓名]的情況。患者睡得很安穩(wěn)，呼吸均勻。測(cè)量患者的體溫為36.6℃，生命體征正常。7:00，協(xié)助患者進(jìn)行晨起的生活護(hù)理，包括刷牙、洗臉、梳頭。在護(hù)理過(guò)程中，患者配合良好，精神狀態(tài)看起來(lái)很不錯(cuò)。與患者交流時(shí)，患者表示感覺(jué)自己已經(jīng)基本恢復(fù)了，很感謝我們的照顧。8:00，醫(yī)生查房。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了全面的檢查，包括聽(tīng)診心肺、檢查腹部等。根據(jù)患者目前的癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為患者恢復(fù)良好，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)解釋了出院后的注意事項(xiàng)，再次強(qiáng)調(diào)了飲食、休息和按時(shí)服藥的重要性。9:00，按照出院流程為患者辦理出院手續(xù)。在辦理過(guò)程中，與患者及家屬保持溝通，解答他們的疑問(wèn)。同時(shí)，為患者整理了病歷資料，將出院小結(jié)、診斷證明等相關(guān)文件交給患者家屬，并告知他們妥善保管。10:00，患者及家屬準(zhǔn)備離開(kāi)病房。我為患者送上了祝福，希望患者回家后繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。同時(shí)，告知患者如果在出院后有任何不適，可以隨時(shí)撥打醫(yī)院的咨詢(xún)電話?；颊呒凹覍賹?duì)我們的護(hù)理工作表示非常滿意，對(duì)我們的關(guān)心和照顧表示衷心的感謝?；仡櫥颊邚某霈F(xiàn)喊叫癥狀到康復(fù)出院的整個(gè)過(guò)程，我們醫(yī)護(hù)人員始終保持高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理水平。在患者喊叫期間，我們迅速采取了有效的措施，