術前討論制度考試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于術前討論制度的核心目的，正確的表述是：A.規(guī)范醫(yī)療文書書寫流程B.降低手術風險，保障患者安全C.完成醫(yī)院質量考核指標D.促進醫(yī)護人員業(yè)務交流答案：B2.按照《醫(yī)療質量安全核心制度要點》要求，住院患者手術前必須進行術前討論的最低級別手術是：A.一級手術B.二級手術C.三級手術D.四級手術答案：B（注：二級及以上手術必須進行術前討論；一級手術原則上由術者或上級醫(yī)師確定手術方案，必要時進行討論）3.首次病程記錄中已記錄手術方案的擇期手術患者，術前討論應在手術前多久完成：A.24小時B.48小時C.72小時D.無明確時限要求答案：A（注：擇期手術術前討論應在術前24小時內(nèi)完成；急診手術需在術前即時討論）4.下列哪類人員不是三級及以上手術術前討論的必須參與者：A.手術主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.患者近親屬（授權委托人）D.病房護士長答案：D（注：三級及以上手術討論需術者、第一助手、麻醉醫(yī)師、醫(yī)療組上級醫(yī)師、患者/家屬參與；護士長非必須，但涉及護理配合時可邀請）5.關于急診手術術前討論的特殊規(guī)定，正確的是：A.可在術后24小時內(nèi)補記討論記錄B.僅需術者與值班醫(yī)師口頭討論即可C.需在術前即時討論，記錄應在術后6小時內(nèi)完成D.因時間緊急，無需評估患者合并癥答案：C（注：急診手術需在術前即時討論，記錄應在術后6小時內(nèi)補記；口頭討論需有書面記錄，必須評估合并癥）6.多學科會診（MDT）參與的術前討論，其觸發(fā)條件不包括：A.涉及重要器官功能保全的手術B.患者合并嚴重心腦血管疾病C.二級手術且術者為高年資主治醫(yī)師D.腫瘤綜合治療需要多學科協(xié)作的手術答案：C（注：MDT討論適用于復雜、疑難或涉及多器官系統(tǒng)的手術，二級手術若風險可控無需MDT）7.術前討論記錄中"手術風險評估"的核心內(nèi)容不包括：A.ASA分級評估B.手術部位感染風險評估C.患者社會關系評估D.術中大出血風險評估答案：C（注：風險評估聚焦患者生理狀態(tài)、手術相關風險，社會關系非醫(yī)學評估范疇）8.患者為82歲男性，擬行腹腔鏡胃癌根治術（四級手術），合并冠心?。ㄖЪ苄g后2年）、慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L），其術前討論記錄中必須體現(xiàn)的內(nèi)容是：A.主刀醫(yī)師的手術年資B.術后鎮(zhèn)痛方案C.患者子女職業(yè)信息D.病房空調(diào)溫度設置答案：B（注：需明確麻醉方式、術中監(jiān)測、術后鎮(zhèn)痛等麻醉相關內(nèi)容；年資、家屬職業(yè)、環(huán)境參數(shù)非必須）9.關于術前討論中患者知情同意的要求，錯誤的是：A.需向患者/家屬說明手術必要性B.僅需告知手術成功概率，無需說明風險C.應解釋替代治療方案及其利弊D.需確認患者/家屬理解討論內(nèi)容并簽署知情同意書答案：B（注：必須詳細說明手術風險、可能并發(fā)癥及替代方案）10.術前討論記錄的書寫要求，正確的是：A.由住院醫(yī)師單獨完成記錄B.記錄需包含討論時間、地點、參與人員C.僅需記錄最終結論，無需記錄不同意見D.電子病歷中可由實習醫(yī)師代簽討論人員姓名答案：B（注：記錄需完整反映討論過程，包括不同意見；需由參加討論的上級醫(yī)師審核簽字，禁止代簽）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.術前討論的主要內(nèi)容應包括：A.手術指征與禁忌癥評估B.擬行手術方式及備選方案C.術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施D.術后監(jiān)測與護理要點E.手術器械準備情況答案：ABCDE（注：器械準備屬"物資保障"內(nèi)容，需在討論中確認）2.必須參加術前討論的人員包括：A.手術主刀醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師（擬實施麻醉者）C.本科室醫(yī)療組上級醫(yī)師D.患者本人（意識清醒時）E.醫(yī)院倫理委員會成員答案：ABCD（注：倫理委員會僅在涉及特殊手術（如實驗性手術）時參與）3.關于特殊類型手術的術前討論要求，正確的是：A.外院專家會診手術需提前與會診專家溝通手術方案B.日間手術可簡化討論流程，但需記錄關鍵風險點C.兒童患者手術需邀請兒科醫(yī)師參與討論D.孕婦手術需評估對胎兒的影響并邀請產(chǎn)科醫(yī)師參與E.介入手術無需麻醉醫(yī)師參與討論答案：ABCD（注：介入手術涉及麻醉（如鎮(zhèn)靜、局麻）時需麻醉醫(yī)師參與）4.術前討論記錄中需體現(xiàn)的"患者評估"內(nèi)容包括：A.現(xiàn)病史、既往史、過敏史B.各項輔助檢查結果（如影像學、實驗室檢查）C.心理狀態(tài)與認知能力評估D.經(jīng)濟支付能力評估E.手術耐受力（如心、肺、肝、腎等重要臟器功能）答案：ABCE（注：經(jīng)濟支付能力非醫(yī)學評估內(nèi)容，但需在知情同意中說明費用問題）5.下列情況需增加術前討論層級或范圍的是：A.患者為本院職工直系親屬B.手術可能引發(fā)醫(yī)療糾紛高風險（如毀容性手術）C.新技術、新項目手術（未列入醫(yī)院常規(guī)技術目錄）D.同一患者24小時內(nèi)再次手術E.臨床試驗性手術答案：BCDE（注：本院職工親屬非必須增加討論范圍，但需避免利益沖突）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.一級手術因風險較低，無需進行任何形式的術前討論。（）答案：×（注：一級手術原則上由術者或上級醫(yī)師確定方案，必要時仍需討論）2.術前討論中若意見分歧，應按照最高年資醫(yī)師的意見確定手術方案。（）答案：×（注：應充分討論后由術者綜合決定，必要時提交科主任或上級醫(yī)師裁定）3.患者因意識障礙無法參與討論時，僅需向其近親屬說明情況即可。（）答案：√（注：無法表達意愿的患者需向授權委托人充分告知）4.術前討論記錄需歸入病歷永久保存，電子記錄需有防篡改功能。（）答案：√（注：屬于核心醫(yī)療文書，需符合《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》）5.外院轉入患者已在原醫(yī)院完成術前討論，轉入后無需重復討論。（）答案：×（注：需結合本院評估結果重新討論，確保方案符合當前診療條件）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述術前討論制度中"分級討論"的具體要求。答案：①二級手術：由醫(yī)療組內(nèi)討論，主刀醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）主持，上級醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）指導；②三級手術：科室范圍內(nèi)討論，科主任或副主任主持，麻醉、護理人員參與；③四級手術/疑難手術：需科室討論基礎上，邀請相關學科（如麻醉、ICU、影像等）會診，必要時提交醫(yī)療管理部門備案；④急診手術：即時討論，由在場最高年資醫(yī)師主持，術后6小時內(nèi)補記記錄。2.請列舉術前討論中"手術方案選擇"需重點論證的5項內(nèi)容。答案：①擬行手術的具體術式（如開腹vs腹腔鏡）；②手術入路選擇（如經(jīng)腹vs經(jīng)胸）；③關鍵操作步驟（如腫瘤切除范圍、吻合方式）；④是否需要聯(lián)合臟器切除；⑤備選方案（如術中發(fā)現(xiàn)轉移時的轉為姑息手術）；⑥特殊器械/材料的使用（如吻合器、人工血管）。3.某患者擬行"胰十二指腸切除術"（四級手術），合并2型糖尿?。℉bA1c8.5%）、高血壓3級（血壓160/100mmHg），請說明術前討論中需重點評估的合并癥相關風險及應對措施。答案：①糖尿病風險：高血糖增加感染、切口愈合不良風險；應對措施：術前調(diào)整降糖方案（如胰島素強化治療），控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L；術中監(jiān)測血糖，術后加強切口觀察。②高血壓風險：術中血壓波動增加心腦血管事件（如心梗、腦出血）風險；應對措施：術前調(diào)整降壓藥物（避免使用單胺氧化酶抑制劑），控制血壓≤160/100mmHg；術中持續(xù)監(jiān)測血壓，維持平穩(wěn)；術后繼續(xù)監(jiān)測血壓變化。③其他：評估糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍祝δI功能的影響，避免使用腎毒性藥物；評估高血壓對心臟的影響（如心電圖、心臟超聲），必要時請心內(nèi)科會診。五、案例分析題（共31分）【案例背景】患者張某，男，65歲，因"反復上腹痛2月，加重伴皮膚黃染1周"入院。既往有"冠心病"史5年（規(guī)律服用阿司匹林），"慢性支氣管炎"史10年（偶有咳嗽，無活動后氣促）。輔助檢查：腹部CT提示胰頭占位（大小約3cm×4cm），肝內(nèi)膽管擴張；腫瘤標志物CA19-9865U/ml；心電圖示"竇性心律，ST-T改變"；肺功能提示"輕度阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC=68%）"。擬行"胰十二指腸切除術"（四級手術），管床醫(yī)師于手術前1天組織術前討論，記錄如下：討論時間：2023年10月15日15:00討論地點：普外科醫(yī)生辦公室參與人員：李醫(yī)生（住院醫(yī)師）、王醫(yī)生（主治醫(yī)師，主刀）、趙醫(yī)生（副主任醫(yī)師，醫(yī)療組長）記錄內(nèi)容：李醫(yī)生：患者診斷胰頭癌明確，有手術指征，無明顯禁忌癥。王醫(yī)生：同意手術，擬行胰十二指腸切除術，術中注意保護腸系膜上血管。趙醫(yī)生：手術方案可行，注意止血。討論結論：同意明日9:00手術。記錄人：李醫(yī)生審核人：王醫(yī)生【問題】1.分析該術前討論存在的5項主要缺陷。（15分）2.針對缺陷提出具體改進措施。（16分）答案：1.主要缺陷：①參與人員不全：未邀請麻醉醫(yī)師（需評估冠心病、肺功能對麻醉的影響）、未邀請心內(nèi)科醫(yī)師（評估阿司匹林使用與術中出血風險）、未邀請呼吸科醫(yī)師（評估慢性支氣管炎對術后肺不張風險）；②討論內(nèi)容不完整：未評估合并癥風險（如冠心病患者長期服用阿司匹林的抗血小板作用對術中出血的影響；慢性支氣管炎患者術后肺部感染風險）；③未提及備選方案：未討論若術中發(fā)現(xiàn)廣泛轉移無法切除時的替代方案（如膽腸吻合術）；④未明確麻醉方式及監(jiān)測要點：未說明擬用麻醉類型（全身麻醉細節(jié)）、術中需監(jiān)測的項目（如中心靜脈壓、血氣分析）；⑤記錄不規(guī)范：未記錄具體討論過程（如趙醫(yī)生僅簡單表態(tài)，無具體指導意見）、未體現(xiàn)患者/家屬知情同意情況（是否說明手術風險及替代治療）；⑥未評估手術耐受力：未分析肺功能（FEV1/FVC=68%）對術后呼吸功能的影響，未計算ASA分級（患者有冠心病、慢性支氣管炎，ASA應≥3級）；⑦未確認術前準備情況：如是否需停用阿司匹林（需心內(nèi)科評估停藥時間及橋接治療）、是否需進行呼吸功能鍛煉（如術前霧化吸入）。（注：答出5項即可，每項3分）2.改進措施：①補充參與人員：邀請麻醉科張醫(yī)生（評估麻醉風險，制定麻醉方案）、心內(nèi)科劉醫(yī)生（評估阿司匹林停藥時機，建議術前5-7天停用，必要時使用低分子肝素橋接）、呼吸科陳醫(yī)生（建議術前進行呼吸功能訓練，如吹氣球、霧化吸入，評估術后是否需轉入ICU）；②完善討論內(nèi)容：-合并癥管理：心內(nèi)科建議停用阿司匹林5天，術前3天開始低分子肝素5000Uq12h皮下注射；呼吸科建議術前使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化），術后早期下床活動，預防肺不張；-風險評估：麻醉科評估ASA分級為3級，制定全身麻醉方案（靜吸復合麻醉），術中監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、血氣分析；-備選方案：若術中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，無法切除則改行膽腸吻合+胃腸吻合術（姑息手術）；③規(guī)范記錄要求：詳細記錄各參與醫(yī)師的具體意見（如心內(nèi)科："建議停用阿司匹林5天，術前3天開始低分子肝素橋接"；麻醉科："術中需監(jiān)測CVP，維持血壓≥90/60mmHg