外科護(hù)理學(xué)模擬練習(xí)題與參考答案一、單選題1.以下哪種手術(shù)切口屬于清潔切口？A.胃大部切除術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.甲狀腺大部切除術(shù)D.闌尾切除術(shù)答案：C。清潔切口是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。甲狀腺大部切除術(shù)屬于清潔切口；胃大部切除術(shù)、膽囊切除術(shù)可能有污染機(jī)會，屬于清潔-污染切口；闌尾切除術(shù)通常為污染切口。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍：A.5cm以上B.10cm以上C.15cm以上D.20cm以上答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm以上，以保證消毒區(qū)域足夠，防止手術(shù)過程中細(xì)菌污染手術(shù)切口。3.術(shù)后早期活動的主要優(yōu)點(diǎn)不包括：A.減少肺部并發(fā)癥B.促進(jìn)傷口愈合C.防止深靜脈血栓形成D.減少尿潴留的發(fā)生答案：B。術(shù)后早期活動可以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成；還能促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生。而促進(jìn)傷口愈合主要與傷口的清潔、營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，早期活動不是直接促進(jìn)傷口愈合的主要因素。4.關(guān)于術(shù)后發(fā)熱的敘述，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常所致B.術(shù)后3-6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能C.外科手術(shù)熱一般不超過38.5℃D.術(shù)后發(fā)熱一定意味著感染答案：D。術(shù)后發(fā)熱的原因有多種，術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、肺不張、輸血反應(yīng)等所致；術(shù)后3-6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能；外科手術(shù)熱一般不超過38.5℃。但術(shù)后發(fā)熱不一定意味著感染，還有其他非感染性因素也可導(dǎo)致發(fā)熱。5.休克患者最基本的病理生理改變是：A.有效循環(huán)血量銳減B.組織缺氧C.代謝性酸中毒D.微循環(huán)障礙答案：A。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致組織灌注不足，進(jìn)而引起一系列病理生理改變，如組織缺氧、代謝性酸中毒、微循環(huán)障礙等。有效循環(huán)血量銳減是休克最基本的病理生理改變。6.抗休克治療的關(guān)鍵措施是：A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：A。補(bǔ)充血容量是抗休克治療的關(guān)鍵措施，只有恢復(fù)足夠的有效循環(huán)血量，才能保證組織器官的灌注。糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物等都是在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行的輔助治療措施。治療原發(fā)病是治療休克的根本，但在休克狀態(tài)下，首先要解決的是有效循環(huán)血量不足的問題。7.下列哪種麻醉方法屬于全身麻醉？A.硬膜外麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.局部浸潤麻醉D.吸入麻醉答案：D。全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。吸入麻醉屬于全身麻醉；硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉；局部浸潤麻醉屬于局部麻醉。8.麻醉前用藥的目的不包括：A.消除患者緊張、焦慮情緒B.提高患者的痛閾C.減少呼吸道分泌物D.預(yù)防局麻藥中毒答案：D。麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張、焦慮情緒，提高患者的痛閾，減少呼吸道分泌物等。預(yù)防局麻藥中毒不是麻醉前用藥的主要目的。9.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.局麻藥毒性反應(yīng)答案：C。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于硬膜外阻滯時穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而未及時發(fā)現(xiàn)，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致，可導(dǎo)致患者呼吸和心跳驟停。血壓下降、呼吸抑制、局麻藥毒性反應(yīng)也是硬膜外麻醉的并發(fā)癥，但相對全脊髓麻醉來說，嚴(yán)重程度較輕。10.胃腸減壓的目的不包括：A.減輕胃腸道內(nèi)壓力B.改善胃腸壁血液循環(huán)C.促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)D.防止胃腸穿孔答案：D。胃腸減壓的目的包括減輕胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)等。防止胃腸穿孔不是胃腸減壓的目的。二、多選題1.外科感染的特點(diǎn)包括：A.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染B.大部分有明顯的局部癥狀和體征C.感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死D.一般需要手術(shù)治療答案：ABCD。外科感染多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染；大部分有明顯的局部癥狀和體征，如紅、腫、熱、痛等；感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死；一般需要手術(shù)治療，如切開引流等。2.關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，正確的有：A.是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種特異性感染B.主要癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣C.典型癥狀首先出現(xiàn)于面部表情肌D.治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣答案：ABD。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種特異性感染；主要癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣；典型癥狀首先出現(xiàn)于咀嚼肌，而不是面部表情?。恢委煹年P(guān)鍵是控制和解除痙攣，同時要清除毒素來源、中和游離毒素等。3.燒傷患者的急救原則包括：A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.保護(hù)創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛答案：ABCD。燒傷患者的急救原則包括迅速脫離熱源，立即冷療，可減輕疼痛、減少滲出和水腫；保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷和污染；鎮(zhèn)靜止痛，緩解患者的痛苦。4.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛答案：ABC。骨折的專有體征包括畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛與壓痛是骨折的一般表現(xiàn)，不是專有體征。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指：A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙答案：ABC。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。意識障礙是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重表現(xiàn)，但不是“三主征”之一。三、簡答題1.簡述手術(shù)后切口裂開的原因及預(yù)防措施。原因：-營養(yǎng)不良，組織愈合能力差。-切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線過細(xì)、打結(jié)不緊、間距過大等。-腹腔內(nèi)壓力突然增高，如劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹等。-切口感染。預(yù)防措施：-術(shù)前改善患者營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥等。-手術(shù)時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免切口感染。-縫合切口時選擇合適的縫線和正確的縫合方法，確?？p合牢固。-術(shù)后鼓勵患者咳嗽時用手保護(hù)切口，避免用力過度；及時處理腹脹等情況。-對年老體弱、營養(yǎng)不良等可能發(fā)生切口裂開的高?；颊?，可使用腹帶適當(dāng)加壓包扎。2.簡述休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。-一般護(hù)理：-體位：取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。-保暖：注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免燙傷和使皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。-病情觀察：-生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。-意識狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，若患者從煩躁轉(zhuǎn)為平靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示休克好轉(zhuǎn)。-皮膚色澤及溫度：觀察皮膚有無蒼白、發(fā)紺、花斑等，皮膚溫暖、干燥、紅潤表示休克好轉(zhuǎn)。-尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克程度和好轉(zhuǎn)的重要依據(jù)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄每小時尿量。-維持有效循環(huán)血量：-迅速建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。-合理安排輸液順序和速度，根據(jù)患者的病情、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整。-用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意藥物的濃度、滴速和不良反應(yīng)。-使用強(qiáng)心劑時，要注意觀察心率、心律變化。-保持呼吸道通暢：-及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。-給予吸氧，一般氧流量為6-8L/min。-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，緩解其緊張、恐懼情緒。3.簡述甲狀腺大部切除術(shù)后的主要并發(fā)癥及護(hù)理措施。主要并發(fā)癥：-呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等。-喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。-喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時易發(fā)生嗆咳。-手足抽搐：由于手術(shù)時誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受累所致，血鈣濃度下降引起。-甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12-36小時，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未能很好控制等有關(guān)。護(hù)理措施：-術(shù)后體位：患者回病室后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。-病情觀察：密切觀察生命體征、切口滲血情況、有無呼吸困難等。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時行霧化吸入。-飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可進(jìn)溫涼流食，避免過熱食物引起頸部血管擴(kuò)張加重出血。-并發(fā)癥的護(hù)理：-呼吸困難和窒息：一旦發(fā)生，立即查明原因，如為切口內(nèi)出血，應(yīng)迅速拆除縫線，清除血腫；如為喉頭水腫，可遵醫(yī)囑給予激素治療等。-喉返神經(jīng)損傷：安慰患者，做好解釋工作，一般一側(cè)損傷可在3-6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)；雙側(cè)損傷需做氣管切開。-喉上神經(jīng)損傷：指導(dǎo)患者進(jìn)食時取坐位或半臥位，試飲少量水，避免快速飲水，防止嗆咳。-手足抽搐：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml。-甲狀腺危象：密切觀察病情，一旦出現(xiàn)危象表現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑等藥物治療，同時給予降溫、吸氧等對癥處理。四、案例分析題患者，男性，45歲，因車禍致右下肢疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。查體：右下肢明顯腫脹，畸形，有反常活動，壓痛明顯，右足背動脈搏動可觸及。X線檢查顯示右股骨干骨折。1.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？-疼痛：與骨折導(dǎo)致的組織損傷有關(guān)。-有失用綜合征的危險(xiǎn)：與骨折后肢體活動受限有關(guān)。-軀體移動障礙：與骨折、疼痛及制動有關(guān)。-焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：如脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征等。2.針對該患者的護(hù)理措施有哪些？-一般護(hù)理：-安置患者于舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證患者充足的休息。-病情觀察：-密切觀察生命體征，特別是體溫、血壓的變化，警惕休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察患肢的腫脹程度、皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)有無骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。-疼痛護(hù)理：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)和部位。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等。-采用分散注意力、冷敷等方法緩解疼