護(hù)士采血培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.靜脈采血時(shí)，最常用的穿刺部位是（）A.手背靜脈B.股靜脈C.肘正中靜脈D.頸外靜脈2.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇的抗凝劑是（）A.枸櫞酸鈉B.肝素C.EDTA-K?D.草酸鉀3.真空采血法中，若需同時(shí)采集血培養(yǎng)、血常規(guī)、生化三項(xiàng)標(biāo)本，采血順序應(yīng)為（）A.血培養(yǎng)→血常規(guī)→生化B.血培養(yǎng)→生化→血常規(guī)C.血常規(guī)→血培養(yǎng)→生化D.生化→血常規(guī)→血培養(yǎng)4.止血帶在靜脈采血時(shí)的使用時(shí)間不宜超過（）A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.3分鐘5.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒的正確范圍是（）A.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cmB.直徑≥8cmC.直徑≥10cmD.直徑≥15cm6.下列哪種情況會導(dǎo)致血標(biāo)本溶血（）A.穿刺成功后緩慢抽血B.注射器內(nèi)有少量水分C.采血后立即與抗凝劑輕輕混勻D.使用22G針頭穿刺7.為嬰幼兒采集血標(biāo)本時(shí)，首選的穿刺部位是（）A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.股靜脈D.足跟毛細(xì)血管8.采集凝血功能（PT/APTT）標(biāo)本時(shí)，枸櫞酸鈉與血液的比例應(yīng)為（）A.1:4B.1:5C.1:9D.1:109.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液，采血應(yīng)選擇（）A.輸液側(cè)肢體的遠(yuǎn)心端B.輸液側(cè)肢體的近心端C.對側(cè)肢體D.任意未輸液肢體10.真空采血管中，紅色管帽的試管用于（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.生化檢驗(yàn)D.凝血功能11.穿刺時(shí)患者出現(xiàn)暈針反應(yīng)，首要的處理措施是（）A.立即停止操作，扶患者平臥B.給予溫開水C.皮下注射腎上腺素D.測量血壓12.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，錯誤的操作是（）A.使用肝素抗凝的注射器B.穿刺后立即排盡氣泡C.標(biāo)本放置時(shí)間超過30分鐘D.穿刺部位按壓5-10分鐘13.下列哪項(xiàng)不屬于采血前需評估的內(nèi)容（）A.患者的凝血功能B.患者的飲食情況C.穿刺部位的皮膚完整性D.患者的文化程度14.血標(biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，需冷藏保存的項(xiàng)目是（）A.血糖B.血鉀C.血氨D.血常規(guī)15.為嚴(yán)重水腫患者采血時(shí)，正確的做法是（）A.直接按壓尋找血管B.用熱毛巾濕敷5-10分鐘后穿刺C.使用止血帶長時(shí)間結(jié)扎D.選擇足背靜脈穿刺16.下列關(guān)于采血后按壓的描述，錯誤的是（）A.按壓時(shí)間至少3-5分鐘B.按壓時(shí)勿揉動穿刺點(diǎn)C.凝血功能異常者按壓10分鐘以上D.可以用棉球代替手指按壓17.采集微量元素（如鐵、鋅）標(biāo)本時(shí)，需使用的特殊試管是（）A.無熱源試管B.無抗凝劑試管C.無金屬試管D.促凝試管18.若采血時(shí)發(fā)生靜脈穿破（即針尖穿出血管），可見的表現(xiàn)是（）A.回血順暢但局部無腫脹B.回血緩慢且局部迅速腫脹C.患者訴穿刺點(diǎn)麻木D.血液自皮膚表面滲出19.為老年患者采血時(shí)，血管選擇的原則是（）A.優(yōu)先選擇細(xì)、脆的血管B.避開硬化、彈性差的血管C.首選手背靜脈D.止血帶結(jié)扎時(shí)間延長至2分鐘20.下列哪項(xiàng)是血標(biāo)本采集后標(biāo)簽必須包含的信息（）A.患者的過敏史B.標(biāo)本采集時(shí)間C.護(hù)士的工號D.患者的診斷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.采血前需核對的信息包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型C.患者的飲食、用藥情況D.試管標(biāo)簽與申請單是否一致2.導(dǎo)致血標(biāo)本凝血的常見原因有（）A.抗凝劑與血液比例不當(dāng)B.采血后未及時(shí)混勻C.使用真空采血管D.血液注入試管時(shí)產(chǎn)生氣泡3.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括（）A.在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.嚴(yán)格無菌操作，避免皮膚菌群污染C.同時(shí)采集2套（需氧+厭氧）D.從同一穿刺點(diǎn)采集2次4.溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響包括（）A.血鉀升高B.乳酸脫氫酶升高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.血糖升高5.為嬰幼兒采血時(shí)，正確的操作包括（）A.選擇足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣B.穿刺深度不超過2mmC.擠壓局部促進(jìn)血液流出D.采集后按壓至無滲血6.采血過程中預(yù)防感染的措施有（）A.操作者手衛(wèi)生B.穿刺部位皮膚消毒待干后穿刺C.使用一次性采血器材D.接觸患者血液后立即更換手套7.下列哪些情況需重新采集血標(biāo)本（）A.標(biāo)本標(biāo)簽錯誤B.血培養(yǎng)標(biāo)本被污染C.血常規(guī)標(biāo)本出現(xiàn)凝血塊D.生化標(biāo)本輕微溶血8.采血時(shí)患者發(fā)生暈針的誘因包括（）A.空腹采血B.精神緊張C.環(huán)境悶熱D.疼痛刺激9.真空采血法的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.減少血液暴露B.提高標(biāo)本質(zhì)量C.操作更便捷D.適用于所有患者10.采集血標(biāo)本時(shí)，與患者溝通的內(nèi)容包括（）A.解釋操作目的B.告知可能的不適C.指導(dǎo)配合要點(diǎn)（如握拳、松拳）D.詢問患者隱私三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述真空采血法的操作步驟。2.如何判斷采血過程中發(fā)生了靜脈穿破？應(yīng)如何處理？3.列出5種常見血標(biāo)本類型及其對應(yīng)的采血管（含管帽顏色）。4.簡述采血后血標(biāo)本的保存與運(yùn)輸要求。5.為凝血功能障礙患者采血時(shí)，需注意哪些特殊事項(xiàng)？四、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者張某，女，65歲，因“頭暈、乏力1周”入院，醫(yī)囑采集血常規(guī)、生化全套、凝血功能（PT/APTT）標(biāo)本。護(hù)士小李在為其采血時(shí)，選擇右手背靜脈，消毒后穿刺，見回血后連接真空采血管，先采集了生化管（紅色），再采集血常規(guī)管（紫色），最后采集凝血管（藍(lán)色）。采血后按壓3分鐘，患者訴穿刺點(diǎn)疼痛，局部出現(xiàn)瘀青。問題：（1）小李的操作中存在哪些錯誤？（2）患者局部瘀青的可能原因是什么？案例2：患者王某，男，32歲，因“發(fā)熱3天”入院，醫(yī)囑采集血培養(yǎng)標(biāo)本。護(hù)士小趙在操作時(shí)，未戴手套，用碘伏消毒皮膚（直徑5cm）后立即穿刺，采集1管血液（5ml）注入需氧瓶。30分鐘后，實(shí)驗(yàn)室反饋血培養(yǎng)標(biāo)本被污染。問題：（1）小趙的操作中存在哪些違規(guī)行為？（2）血培養(yǎng)標(biāo)本污染的可能后果是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.D8.C9.C10.C11.A12.C13.D14.C15.B16.D17.C18.B19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.AB3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、簡答題1.真空采血法操作步驟：（1）核對：核對患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、試管標(biāo)簽；（2）評估：評估患者血管情況（選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣）、凝血功能、皮膚完整性；（3）準(zhǔn)備：患者取坐位或臥位，手臂伸直低于心臟水平；扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方5-7cm，時(shí)間≤1分鐘）；（4）消毒：用碘伏或酒精消毒穿刺部位（直徑≥5cm），待干；（5）穿刺：左手繃緊皮膚，右手持穿刺針（與皮膚呈15°-30°角）刺入靜脈，見回血后將采血針另一端插入真空試管，血液因負(fù)壓自動流入；（6）換管：第一管血液注滿后，拔出并插入第二管，依此類推（注意采血順序：血培養(yǎng)→無抗凝劑管→凝血管→抗凝管→其他）；（7）拔針：所有試管采集完成后，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔針，用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)（囑患者按壓3-5分鐘，凝血異常者延長至10分鐘以上）；（8）處理：整理用物，標(biāo)本及時(shí)送檢，醫(yī)療廢物分類處理。2.靜脈穿破的判斷與處理：（1）判斷：穿刺時(shí)見回血，但血液未持續(xù)流入試管；局部迅速腫脹、疼痛；按壓血管近心端，回血消失或減慢。（2）處理：立即停止采血，拔針；用無菌棉球按壓穿刺點(diǎn)上方（超過腫脹范圍）5-10分鐘；安撫患者，更換對側(cè)肢體或選擇其他血管重新穿刺；記錄異常情況。3.常見血標(biāo)本類型及采血管：（1）血常規(guī)：EDTA抗凝管（紫色管帽）；（2）凝血功能（PT/APTT）：枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色管帽，血液與抗凝劑比例9:1）；（3）生化檢驗(yàn)（如肝腎功能、血糖）：促凝管（紅色管帽）或血清分離管（黃色管帽）；（4）血培養(yǎng)：專用培養(yǎng)瓶（需氧瓶/厭氧瓶，通常為黃色或透明）；（5）血沉：枸櫞酸鈉抗凝管（黑色管帽，血液與抗凝劑比例4:1）。4.血標(biāo)本保存與運(yùn)輸要求：（1）及時(shí)送檢：多數(shù)標(biāo)本需在采集后2小時(shí)內(nèi)送檢（如血糖、血?dú)夥治鲂枇⒓此蜋z）；（2）保存條件：-需冷藏的標(biāo)本（如血氨、乳酸）：4℃保存（不超過2小時(shí)）；-需保溫的標(biāo)本（如冷凝集試驗(yàn)）：37℃保存；-常規(guī)生化、血常規(guī)標(biāo)本：室溫（18-25℃）保存（不超過4小時(shí)）；（3）運(yùn)輸要求：使用防滲漏容器，避免劇烈震蕩（防止溶血）；血培養(yǎng)標(biāo)本避免低溫或高溫（2-8℃或>37℃可能影響細(xì)菌生長）；標(biāo)識清晰，與申請單信息一致。5.凝血功能障礙患者采血注意事項(xiàng)：（1）優(yōu)先選擇表淺、粗直的靜脈（如肘正中靜脈），避免反復(fù)穿刺；（2）止血帶結(jié)扎時(shí)間嚴(yán)格≤1分鐘（防止局部淤血）；（3）穿刺成功后，避免多次更換試管（減少對血管的刺激）；（4）拔針后按壓時(shí)間延長至10-15分鐘（必要時(shí)加壓包扎）；（5）避免在同一部位反復(fù)穿刺（防止皮下血腫）；（6）操作前評估患者是否使用抗凝藥物（如華法林、肝素），必要時(shí)延長按壓時(shí)間；（7）若發(fā)生皮下血腫，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。四、案例分析題案例1：（1）操作錯誤：①采血順序錯誤：凝血功能標(biāo)本（藍(lán)色管，枸櫞酸鈉抗凝）需優(yōu)先于血常規(guī)（紫色管，EDTA抗凝）采集，因EDTA可能影響凝血檢測結(jié)果；②未評估患者血管情況：手背靜脈較細(xì)，老年患者血管彈性差，易穿破；③按壓時(shí)間不足：老年患者凝血功能可能減退，按壓3分鐘過短（應(yīng)延長至5-10分鐘）。（2）局部瘀青的可能原因：①穿刺時(shí)損傷血管壁（老年血管脆性高）；②止血帶結(jié)扎時(shí)間過長或壓力過大；③拔針后按壓時(shí)間不足或按壓位置不準(zhǔn)確（未同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)）；④患者自身凝血功能異常（如血小板減少、服用抗凝藥物）。案例2：（1）違規(guī)行為：①未戴手套操作：違反無菌原則，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；②皮膚消毒范圍不足（直