婦產(chǎn)科學(xué)(副高)高級職稱考試題庫及答案一、單選題1.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此時突然出現(xiàn)陰道大量流液，色清，胎心驟降至80次/分。最可能的診斷是：A.臍帶脫垂B.胎盤早剝C.子宮破裂D.羊水栓塞答案：A解析：胎膜破裂后短時間內(nèi)胎心驟降，首先考慮臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎膜破裂后，胎先露未銜接時，臍帶受壓導(dǎo)致胎兒缺氧，胎心急劇下降。胎盤早剝多有腹痛、子宮張力增高；子宮破裂多有病理縮復(fù)環(huán)或手術(shù)史；羊水栓塞常伴呼吸循環(huán)衰竭，與題干不符。2.女性，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個月，量時多時少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。首選的確診方法是：A.宮頸細胞學(xué)檢查B.分段診刮C.盆腔MRID.血清CA125測定答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血首先考慮子宮內(nèi)膜病變（如子宮內(nèi)膜癌），分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變是否累及宮頸管，與宮頸病變鑒別。宮頸細胞學(xué)檢查主要用于宮頸癌篩查；MRI可評估病變范圍但不能確診；CA125升高多見于卵巢癌，對子宮內(nèi)膜癌特異性低。3.妊娠期高血壓疾病患者，血壓170/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的高危因素，患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高、胎心異常，符合胎盤早剝表現(xiàn)。前置胎盤以無痛性陰道出血為主；先兆子宮破裂有病理縮復(fù)環(huán)；子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期肌瘤患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，但子宮張力無明顯增高。二、多選題1.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)），正確的是（至少符合2項）：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個或卵巢體積≥10ml）D.血清FSH水平升高答案：ABC解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)要求滿足以下3項中的2項：稀發(fā)排卵或無排卵；臨床或生化高雄激素表現(xiàn)；卵巢多囊樣改變（超聲），并排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺疾病等）。FSH升高多見于卵巢功能減退，非PCOS特征。2.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是：A.妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）B.診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小時≥10.0mmol/L，或服糖后2小時≥8.5mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L可直接診斷糖尿病合并妊娠D.僅需一次異常即可診斷GDM答案：ABCD解析：GDM的診斷需在妊娠24-28周進行OGTT，標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5（任意一點異常即可診斷）。若空腹血糖≥7.0或隨機血糖≥11.1mmol/L，伴典型癥狀，可診斷糖尿病合并妊娠。三、案例分析題案例1：女性，35歲，G3P1，停經(jīng)32周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，頭痛、視物模糊1天。既往體健，孕20周前血壓正常。查體：BP165/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.5g。血肌酐90μmol/L，血小板150×10?/L，ALT25U/L。胎心監(jiān)護：NST反應(yīng)型，基線145次/分，無減速。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷為重度子癇前期。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；③伴有頭痛、視物模糊等自覺癥狀；④排除慢性高血壓合并妊娠（孕20周前血壓正常）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需與慢性高血壓合并子癇前期（孕20周前已存在高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎病史，常伴腎功能異常、低蛋白血癥）、妊娠期急性脂肪肝（多有黃疸、凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”）、HELLP綜合征（伴溶血、肝酶升高、血小板減少，該患者血小板正常，暫不考慮）。問題3：下一步處理原則？答案：①降壓治療：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-150mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），若血壓持續(xù)≥160/110mmHg，可靜脈應(yīng)用尼卡地平或酚妥拉明；②解痙：硫酸鎂（負荷量4-5g靜推，維持1-2g/h）預(yù)防子癇；③評估胎兒情況：復(fù)查超聲（胎兒生長、羊水、臍血流），胎心監(jiān)護；④終止妊娠時機：患者孕32周，有嚴(yán)重癥狀（頭痛、視物模糊），屬于重度子癇前期，經(jīng)積極治療24-48小時無改善，應(yīng)終止妊娠。若母胎情況穩(wěn)定，可促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）后終止妊娠；⑤分娩方式：無產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)，但需密切監(jiān)測血壓、胎心；若病情惡化或胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)。案例2：女性，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量多，伴血塊，近3個月出現(xiàn)頭暈、乏力。婦科檢查：子宮前位，如孕8周大小，質(zhì)硬，表面不規(guī)則突起。超聲提示：子宮增大，肌層見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4cm，內(nèi)膜厚1.2cm。血紅蛋白75g/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷為多發(fā)性子宮肌瘤合并異常子宮出血（AUB）、失血性貧血。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常）；②子宮增大、質(zhì)硬、表面不規(guī)則突起（符合肌瘤體征）；③超聲提示多發(fā)肌壁間肌瘤；④血紅蛋白降低（中度貧血）。問題2：需完善哪些檢查？答案：①血常規(guī)（明確貧血程度）；②凝血功能（排除凝血障礙）；③血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；④診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變，尤其是內(nèi)膜增生或癌變，因患者圍絕經(jīng)期、內(nèi)膜增厚）；⑤血清CA125（與子宮腺肌病鑒別，肌瘤CA125多正常）；⑥宮腔鏡（若診刮陰性但仍懷疑內(nèi)膜病變，可直視下活檢）。問題3：治療方案？答案：①糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgqd）+維生素C，若血紅蛋白＜70g/L或癥狀明顯，可輸血；②止血治療：若出血量大，可予氨甲環(huán)酸（1g靜滴bid），或短期使用性激素（如結(jié)合雌激素2.5mgq6h，血止后遞減）；③長期管理：患者圍絕經(jīng)期，無生育要求，肌瘤導(dǎo)致貧血且藥物治療無效，首選手術(shù)治療。手術(shù)方式：①子宮次全切除術(shù)（保留宮頸，適用于宮頸無病變者）；②子宮全切除術(shù)（更徹底，避免宮頸殘端病變）。若患者拒絕手術(shù)，可考慮子宮動脈栓塞術(shù)（減少肌瘤血供）或聚焦超聲消融（適用于希望保留子宮者）。術(shù)后需隨訪病理，排除惡性變（如肉瘤變，罕見但需警惕）。案例3：女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期35-90天），量少。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)卵泡≥12個）。基礎(chǔ)體溫單相。性激素：FSH5.2U/L，LH12.5U/L，T2.8nmol/L（正常＜2.6），PRL18μg/L（正常＜25）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷為多囊卵巢綜合征（PCOS）。診斷依據(jù)：①稀發(fā)排卵（月經(jīng)稀發(fā)、基礎(chǔ)體溫單相）；②生化高雄激素（T升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲）。符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的3項中的2項（稀發(fā)排卵+高雄激素+PCO，滿足2項即可診斷）。問題2：需排除哪些疾?。看鸢福孩俑呙谌樗匮Y（PRL正常，已排除）；②甲狀腺功能異常（需查TSH、FT3、FT4）；③庫欣綜合征（多有向心性肥胖、皮膚紫紋，可查皮質(zhì)醇節(jié)律）；④先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（21-羥化酶缺乏，血17-羥孕酮升高）。問題3：促排卵治療的方案及注意事項？答案：①一線促排卵藥物：克羅米芬（CC）50-100mgqd，月經(jīng)第3-5天開始，連用5天，監(jiān)測卵泡（超聲+尿LH），若成熟卵泡≥18mm，肌注hCG5000-10000IU促排卵；②二線治療：來曲唑（2.5-5mgqd，月經(jīng)第3-5天），適用于CC抵抗者；③三線治療：促性腺激素（FSH或hMG），需嚴(yán)格監(jiān)測（超聲+雌激素水平），避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）；④注意事項：治療前需糾正代謝異常（如控制體重、改善胰島素抵抗，可予二甲雙胍1500mg/d）；監(jiān)測排卵后指導(dǎo)同房；若3-6個周期未孕，需評估輸卵管通暢性（子宮輸卵管造影）；警惕多胎妊娠風(fēng)險（CC促排卵多胎率約5%，Gn多胎率約20%）。四、簡答題1.簡述子癇的處理原則。答案：①控制抽搐：硫酸鎂為首選（負荷量4-5g靜推，維持1-2g/h），若抽搐未控制，可加用苯二氮?類（地西泮10mg靜推）或冬眠合劑；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，避免血壓過低影響胎盤灌注；③糾正缺氧和酸中毒：面罩給氧，血氣分析異常時予碳酸氫鈉；④終止妊娠：抽搐控制后2小時應(yīng)終止妊娠（經(jīng)陰或剖宮產(chǎn)，根據(jù)宮頸條件及母胎情況）；⑤監(jiān)測：生命體征、尿量（≥17ml/h）、膝反射（硫酸鎂中毒監(jiān)測）、胎心及宮縮。2.簡述卵巢上皮性癌的分期（FIGO2014）。答案：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢或輸卵管。ⅠA：單側(cè)卵巢/輸卵管，表面無腫瘤，包膜完整；ⅠB：雙側(cè)卵巢/輸卵管，表面無腫瘤，包膜完整；ⅠC：腫瘤累及卵巢/輸卵管表面，或包膜破裂，或腹水中找到癌細胞。Ⅱ期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔內(nèi)擴散（子宮、輸卵管、卵巢以外的盆腔器官）。ⅡA：擴散至子宮或輸卵管；ⅡB：擴散至其他盆腔器官（如膀胱、直腸）。Ⅲ期：腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢/輸卵管，伴盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。ⅢA1：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（盆腔或腹主動脈旁）；ⅢA2：顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（最大徑≤2cm）；ⅢC：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（最大徑＞2cm）。Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移（胸腔積液找到癌細胞、肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等）。3.簡述復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因篩查及處理。答案：病因篩查：①遺傳因素：夫妻染色體核型分析，流產(chǎn)組織染色體檢測；②解剖因素：超聲/宮腔鏡/腹腔鏡檢查（子宮畸形、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮頸機能不全）；③內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能（TSH、TPOAb）、血糖（OGTT）、性激素（FSH、LH、E2、P、T）、泌乳素；④免疫因素：抗磷脂抗體（ACA、LA、抗β2-GP1）、自身抗體（抗核抗體、抗雙鏈DNA）；⑤感染因素：TORCH、支原體、衣原體；⑥男方因素：精液常規(guī)、精子DNA碎片率。處理：①遺傳異常：咨詢，必要時PG