兒科模擬練習(xí)題與參考答案一、單選題1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是（）A.由上到下B.由遠(yuǎn)到近C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜參考答案：B。小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律，所以由遠(yuǎn)到近表述錯(cuò)誤。2.小兒前囟閉合的時(shí)間約為（）A.3～4個(gè)月B.4～6個(gè)月C.6～12個(gè)月D.1～1.5歲E.2歲參考答案：D。前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長而增大，6個(gè)月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1.5歲閉合。3.小兒出生后，生長發(fā)育最快的階段是（）A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期參考答案：B。嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍，身長約為出生時(shí)的1.5倍。4.正常小兒開始出乳牙的年齡是（）A.2～3個(gè)月B.3～4個(gè)月C.4～10個(gè)月D.10～12個(gè)月E.12個(gè)月以上參考答案：C。生后4～10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲。5.小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡是（）A.6個(gè)月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲參考答案：B。出生時(shí)頭圍相對較大，約33～34cm。1歲時(shí)頭圍約46cm，1歲時(shí)胸圍約等于頭圍。6.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.生后2～3天出現(xiàn)B.一般情況良好C.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過2周D.早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過4周E.血清結(jié)合膽紅素濃度>2mg/dL參考答案：E。新生兒生理性黃疸血清結(jié)合膽紅素濃度不超過1.5mg/dL，一般情況良好，足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周。7.小兒營養(yǎng)不良時(shí)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.體重不增B.體重減輕C.身高低于正常D.皮下脂肪減少E.精神萎靡參考答案：A。小兒營養(yǎng)不良時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后體重下降，皮下脂肪逐漸減少以至消失。8.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.骨骼改變B.運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩C.神經(jīng)精神癥狀D.肌肉松弛E.手足搐搦參考答案：C。維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等。9.嬰幼兒秋冬季腹瀉最常見的病原體是（）A.輪狀病毒B.諾如病毒C.大腸埃希菌D.空腸彎曲菌E.金黃色葡萄球菌參考答案：A。嬰幼兒秋冬季腹瀉80%由病毒感染引起，其中以輪狀病毒最為常見。10.小兒支氣管肺炎最主要的病理生理改變是（）A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.毒血癥D.心力衰竭E.酸中毒參考答案：A。小兒支氣管肺炎時(shí)，炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥，是最主要的病理生理改變。二、多選題1.小兒生長發(fā)育的影響因素有（）A.遺傳因素B.營養(yǎng)因素C.疾病因素D.生活環(huán)境E.教育程度參考答案：ABCD。小兒生長發(fā)育受多種因素影響，遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力；營養(yǎng)是生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)；疾病可影響生長發(fā)育；良好的生活環(huán)境有利于小兒的生長發(fā)育。而教育程度主要影響小兒的智力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面，對生長發(fā)育的直接影響較小。2.新生兒Apgar評分的內(nèi)容包括（）A.心率B.呼吸C.皮膚顏色D.肌張力E.對刺激的反應(yīng)參考答案：ABCDE。新生兒Apgar評分是一種簡易的臨床上評價(jià)剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力和對刺激的反應(yīng)五項(xiàng)指標(biāo)。3.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育過快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多參考答案：ABCDE。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因包括先天儲鐵不足（如早產(chǎn)、雙胎等）、鐵攝入不足（如未及時(shí)添加含鐵豐富的食物）、生長發(fā)育過快（對鐵的需要量增加）、鐵吸收障礙（如慢性腹瀉等）和鐵丟失過多（如腸息肉、鉤蟲病等）。4.小兒驚厥的急救處理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制驚厥發(fā)作C.降低體溫D.預(yù)防腦水腫E.尋找病因并治療參考答案：ABCDE。小兒驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即保持呼吸道通暢，防止窒息；可使用藥物控制驚厥發(fā)作；若有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)降低體溫；驚厥時(shí)間較長可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫，需預(yù)防；同時(shí)要積極尋找病因并進(jìn)行針對性治療。5.小兒腎病綜合征的臨床特點(diǎn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.明顯水腫E.高血壓參考答案：ABCD。小兒腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫，高血壓不是其必備表現(xiàn)。三、簡答題1.簡述小兒肺炎的護(hù)理措施。參考答案：（1）環(huán)境調(diào)整與休息：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，室溫維持在18～22℃，濕度以60%為宜。保證患兒安靜休息，減少活動(dòng)，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免哭鬧，以減少氧的消耗。（2）氧療：凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，經(jīng)常更換體位，拍背，以促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流。給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)予以吸痰。（4）發(fā)熱的護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生。（5）飲食與營養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影響呼吸。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳。不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。（6）密切觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快、心率增快、肝臟短期內(nèi)迅速增大等，應(yīng)考慮心力衰竭的可能，及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。若患兒出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等，應(yīng)警惕腦水腫、中毒性腦病的發(fā)生。（7）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、抗病毒藥物及止咳祛痰、平喘等藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.簡述小兒腹瀉的飲食管理。參考答案：（1）調(diào)整飲食：腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而腸黏膜損傷的恢復(fù)、發(fā)熱時(shí)代謝旺盛、侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營養(yǎng)需要量增加，如果限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。（2）母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)縮短每次喂奶時(shí)間，增加喂奶次數(shù)。暫停輔食。（3）人工喂養(yǎng)兒：可喂米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。（4）病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對疑似病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品、發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。（5）腹瀉停止后：繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長。3.簡述維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防措施。參考答案：（1）圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/d），有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長發(fā)育的需要。（2）嬰幼兒期：-戶外活動(dòng)：嬰兒出生后盡早開始戶外活動(dòng)，逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間。一般來說，生后1個(gè)月即可開始戶外活動(dòng)，冬季也要保證一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，多曬太陽。-補(bǔ)充維生素D：足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量。均補(bǔ)充至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動(dòng)，暫停或減量服用維生素D。-及時(shí)添加輔食：及時(shí)添加含維生素D、鈣、磷豐富的輔食，如蛋黃、肝泥等。四、病例分析題患兒，男，8個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天入院。查體：體溫39.2℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75。胸部X線片示：兩肺可見斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？參考答案：根據(jù)患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，呼吸增快、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性等體征，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，以及胸部X線片示兩肺斑片狀陰影，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，最可能的診斷是小兒支氣管肺炎。2.列出主要的護(hù)理診斷。參考答案：（1）氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（2）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。（3）體溫過高：與肺部感染有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等。3.提出相應(yīng)的護(hù)理措施。參考答案：（1）氣體交換受損的護(hù)理：-環(huán)境調(diào)整：保持病室空氣新鮮，室溫維持在18～22℃，濕度以60%為宜。-休息與體位：患兒應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免哭鬧，以減少氧的消耗。可取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的給氧方式和氧流量，一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸、心率、面色、精神狀態(tài)等，若患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁不安、面色蒼白等，應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。（2）清理呼吸道無效的護(hù)理：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，經(jīng)常更換體位，拍背，以促進(jìn)痰液排出。根據(jù)病情或病變部位進(jìn)行體位引流。-霧化吸入：給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)予以吸痰。-觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)，若痰液性狀發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）體溫過高的護(hù)理：-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量一次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥的發(fā)生。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，保持皮膚清潔干燥。（4）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：-飲食調(diào)整：給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過飽影