2025年內(nèi)科急危重癥搶救技術(shù)實操考試答案及解析一、單項選題1.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭3.有機磷農(nóng)藥中毒的主要死因是（）A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.腎功能衰竭D.肝功能衰竭4.患者，男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是（）A.心臟乳頭肌功能失調(diào)B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤5.患者，女性，30歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏100ml，2小時后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。入院后診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒。該患者的治療首選（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.阿托品和解磷定6.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）A.心房顫動B.室性早搏C.房室傳導阻滯D.心室顫動7.患者，女性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音。該患者最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴張8.患者，男性，65歲，因“突發(fā)意識障礙1小時”入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者的治療原則不包括（）A.控制腦水腫B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.手術(shù)治療9.患者，女性，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)示：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸部X線片示：右下肺大片狀陰影。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎10.患者，男性，70歲，因“反復胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。診斷為冠心病、心絞痛。該患者心絞痛發(fā)作時的首選藥物是（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.阿司匹林二、多項選題1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀3.下列哪些是休克的治療原則（）A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物4.下列哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰、咯血C.乏力、疲倦、頭暈、心慌D.少尿及腎功能損害5.下列哪些是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝及溶栓治療6.下列哪些是肺炎的診斷依據(jù)（）A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀B.肺部聽診可聞及濕啰音C.胸部X線或CT檢查顯示肺部炎癥浸潤影D.血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高7.下列哪些是哮喘的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物8.下列哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.以上都是三、填空題1.心臟驟停最常見的原因是_____。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是_____。5.腦出血患者最常見的出血部位是_____。6.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。7.哮喘的典型癥狀是_____。8.急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是_____。四、判斷題（√/×）1.心臟驟?；颊叩狞S金搶救時間是4～6分鐘。（）2.有機磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔是擴大的。（）3.休克患者應(yīng)快速大量補液。（）4.急性左心衰竭患者應(yīng)給予高流量吸氧。（）5.腦出血患者應(yīng)立即進行頭顱CT檢查。（）6.肺炎患者的咳嗽、咳痰癥狀一定很嚴重。（）7.哮喘患者的氣道炎癥是可逆的。（）8.急性腎衰竭患者的腎功能一定可以完全恢復。（）五、簡答題1.簡述過敏性休克的搶救措施。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。患者3小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：V?～V?導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。心肌酶譜示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：腎上腺素能激動α受體，收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管的通透性；激動β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過敏介質(zhì)釋放，擴張冠狀動脈，可迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，為治療過敏性休克的首選藥。2.答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。3.答案：A解析：有機磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。4.答案：A解析：心臟乳頭肌功能失調(diào)是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，可導致二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，在心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，該雜音可隨乳頭肌功能的恢復而消失。心臟乳頭肌斷裂常導致急性二尖瓣大量反流，出現(xiàn)嚴重的心力衰竭，雜音較粗糙，且不易消失。心臟游離壁破裂可導致心包積血、心臟壓塞，病情兇險，常迅速死亡。心室膨脹瘤多在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月形成，表現(xiàn)為心界擴大，心電圖示ST段持續(xù)抬高。5.答案：D解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療原則是迅速清除毒物、應(yīng)用特效解毒劑（阿托品和解磷定）、對癥治療。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效。解磷定能恢復膽堿酯酶的活性，緩解煙堿樣癥狀，但對毒蕈堿樣癥狀效果較差。因此，應(yīng)同時應(yīng)用阿托品和解磷定。6.答案：C解析：急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導阻滯，尤其是一度和二度房室傳導阻滯，嚴重者可出現(xiàn)三度房室傳導阻滯。心房顫動、室性早搏、心室顫動等心律失常也可發(fā)生，但相對較少見。7.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，體征為桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音等。該患者有反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天的病史，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音等典型體征，故最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。8.答案：C解析：腦出血的治療原則包括控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、保護血腫周圍腦組織、促進神經(jīng)功能恢復等。對于出血量較大、有明顯顱內(nèi)壓增高或腦疝形成的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。止血治療一般不作為腦出血的常規(guī)治療方法。9.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺部炎癥，好發(fā)于青壯年，起病急，高熱、咳嗽、咳膿血痰等為其典型表現(xiàn)。血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示肺部大片狀陰影，其中可見透亮區(qū)，即“空氣支氣管征”，為肺炎鏈球菌肺炎的典型影像學表現(xiàn)。該患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，胸部X線片示右下肺大片狀陰影，故最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。10.答案：A解析：硝酸甘油是心絞痛發(fā)作時的首選藥物，能迅速擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛癥狀。硝苯地平、美托洛爾等藥物也可用于治療心絞痛，但不是首選藥物。阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于預防心肌梗死和腦梗死等心血管事件，不能緩解心絞痛癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABC解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等；煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐、肌無力等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、意識障礙等。皮膚黏膜癥狀一般不是有機磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：休克的治療原則包括補充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。4.答案：ABCD解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、頭暈、心慌、少尿及腎功能損害等。呼吸困難是急性左心衰竭最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等?？人?、咳痰、咯血是由于肺淤血所致，痰液可為白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰。乏力、疲倦、頭暈、心慌等是由于心排血量減少所致。少尿及腎功能損害是由于腎灌注不足所致。5.答案：ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、抗凝及溶栓治療、動脈瘤、煙霧病等。6.答案：ABCD解析：肺炎的診斷依據(jù)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音，胸部X線或CT檢查顯示肺部炎癥浸潤影，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高等。7.答案：ABCD解析：哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β?受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥。β?受體激動劑可分為短效和長效，短效β?受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，長效β?受體激動劑可用于長期控制哮喘。茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌，增強呼吸肌的收縮力，興奮呼吸中樞。抗膽堿能藥物可舒張支氣管平滑肌，減少黏液分泌。白三烯調(diào)節(jié)劑可抑制白三烯的合成和釋放，減輕氣道炎癥和痙攣。8.答案：D解析：急性腎衰竭的病因可分為腎前性、腎性和腎后性三大類。腎前性因素主要包括有效循環(huán)血量減少、心排出量減少、腎血管收縮等；腎性因素主要包括急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎等；腎后性因素主要包括尿路梗阻等。三、填空題（答案）1.答案：冠心病解析：心臟驟停的病因很多，其中最常見的是冠心病，尤其是急性心肌梗死。其他病因包括心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。2.答案：阿托品；解磷定解析：急性有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效。解磷定能恢復膽堿酯酶的活性，緩解煙堿樣癥狀，但對毒蕈堿樣癥狀效果較差。因此，應(yīng)同時應(yīng)用阿托品和解磷定。3.答案：組織灌注不足解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。其本質(zhì)是組織灌注不足。4.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性左心衰竭患者應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。同時，應(yīng)給予高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。5.答案：基底節(jié)區(qū)解析：腦出血患者最常見的出血部位是基底節(jié)區(qū)，約占腦出血的70%。基底節(jié)區(qū)出血主要是由于豆紋動脈破裂所致，該動脈是大腦中動脈的分支，走行于基底節(jié)區(qū)，其分支細小且呈直角分出，容易受到高血壓的沖擊而破裂出血。6.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。7.答案：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難解析：哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有咳嗽、胸悶等癥狀。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。8.答案：高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是高鉀血癥，高鉀血癥可導致心律失常、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥。此外，急性腎衰竭少尿期還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、代謝廢物潴留、感染等并發(fā)癥，也可導致患者死亡。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：心臟驟?；颊叩狞S金搶救時間是4～6分鐘，在這段時間內(nèi)進行有效的心肺復蘇，可提高患者的生存率。如果超過10分鐘，患者的大腦和其他重要器官可能