一般護(hù)理診斷試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.下列屬于首優(yōu)問(wèn)題的是（）A.睡眠形態(tài)紊亂B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.清理呼吸道無(wú)效D.知識(shí)缺乏答案：C解析：首優(yōu)問(wèn)題是指會(huì)威脅病人生命，需要立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。清理呼吸道無(wú)效可能導(dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重威脅生命，屬于首優(yōu)問(wèn)題。睡眠形態(tài)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、知識(shí)缺乏一般不會(huì)立刻危及生命。舉一反三：首優(yōu)問(wèn)題通常是與患者生命體征、重要臟器功能密切相關(guān)的問(wèn)題，比如氣體交換受損、潛在并發(fā)癥：心源性休克等也可能是首優(yōu)問(wèn)題。2.護(hù)理診斷“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”屬于（）A.現(xiàn)存的護(hù)理診斷B.潛在的護(hù)理診斷C.健康的護(hù)理診斷D.綜合的護(hù)理診斷答案：B解析：“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷描述的是有發(fā)生某種問(wèn)題的可能性，屬于潛在的護(hù)理診斷?，F(xiàn)存的護(hù)理診斷是指服務(wù)對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問(wèn)題；健康的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述；綜合的護(hù)理診斷是指一組由某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷。舉一反三：類似“有感染的危險(xiǎn)”“有跌倒的危險(xiǎn)”等都是潛在的護(hù)理診斷。3.下列關(guān)于護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷的區(qū)別，描述錯(cuò)誤的是（）A.護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士B.醫(yī)療診斷描述的是一種疾病C.護(hù)理診斷關(guān)注的是患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)D.醫(yī)療診斷在疾病發(fā)展過(guò)程中是動(dòng)態(tài)變化的答案：D解析：醫(yī)療診斷是醫(yī)生針對(duì)疾病的病因、病理做出的判斷，相對(duì)穩(wěn)定，在疾病發(fā)展過(guò)程中不會(huì)輕易改變。護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士；醫(yī)療診斷描述的是一種疾病；護(hù)理診斷關(guān)注的是患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，這三個(gè)描述都是正確的。舉一反三：理解兩者區(qū)別時(shí)，可舉例，如醫(yī)療診斷“肺炎”，相對(duì)固定，而護(hù)理診斷“體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)”，會(huì)隨著患者病情好轉(zhuǎn)體溫恢復(fù)正常而改變。4.護(hù)理診斷陳述中的P代表（）A.問(wèn)題B.相關(guān)因素C.癥狀和體征D.實(shí)驗(yàn)室檢查答案：A解析：護(hù)理診斷的陳述方式常用PES公式，P代表問(wèn)題（problem），即護(hù)理診斷的名稱；E代表相關(guān)因素（etiology）；S代表癥狀和體征（symptomsorsigns）。舉一反三：比如“疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)（P：疼痛；E：與手術(shù)切口有關(guān)）”。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷的組成部分的有（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.預(yù)期目標(biāo)答案：ABCD解析：護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。預(yù)期目標(biāo)是護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容，不是護(hù)理診斷的組成部分。舉一反三：學(xué)習(xí)護(hù)理診斷組成部分時(shí)，可結(jié)合具體護(hù)理診斷記憶，如“焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)”，“焦慮”是名稱，對(duì)“焦慮”的解釋是定義，患者表現(xiàn)出的坐立不安等表現(xiàn)是診斷依據(jù)，“擔(dān)心疾病預(yù)后”是相關(guān)因素。2.下列屬于現(xiàn)存護(hù)理診斷的有（）A.體溫過(guò)高B.活動(dòng)無(wú)耐力C.有受傷的危險(xiǎn)D.母乳喂養(yǎng)有效E.清理呼吸道無(wú)效答案：ABE解析：現(xiàn)存護(hù)理診斷是指服務(wù)對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問(wèn)題。體溫過(guò)高、活動(dòng)無(wú)耐力、清理呼吸道無(wú)效都屬于現(xiàn)存問(wèn)題。“有受傷的危險(xiǎn)”屬于潛在的護(hù)理診斷；“母乳喂養(yǎng)有效”屬于健康的護(hù)理診斷。舉一反三：常見現(xiàn)存護(hù)理診斷還有“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量”“睡眠型態(tài)紊亂”等。3.確定護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)包括（）A.應(yīng)使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱B.明確相關(guān)因素C.必須有主要依據(jù)D.避免價(jià)值判斷E.一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題答案：ABCDE解析：確定護(hù)理診斷時(shí)要使用統(tǒng)一規(guī)范的名稱，便于交流和統(tǒng)計(jì)；明確相關(guān)因素有助于制定針對(duì)性護(hù)理措施；必須有主要依據(jù)才能準(zhǔn)確做出診斷；避免價(jià)值判斷，以客觀事實(shí)為依據(jù)；一個(gè)護(hù)理診斷最好只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題，便于護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)施。舉一反三：例如制定“便秘：與長(zhǎng)期臥床、飲食中膳食纖維不足有關(guān)”，遵循了這些原則，有利于后續(xù)護(hù)理工作開展。4.護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題的區(qū)別在于（）A.護(hù)理診斷是護(hù)士獨(dú)立采取措施能夠解決的問(wèn)題B.合作性問(wèn)題需要護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同處理C.護(hù)理診斷關(guān)注的是患者的反應(yīng)D.合作性問(wèn)題的陳述方式為“潛在并發(fā)癥：……”E.護(hù)理診斷可以預(yù)防答案：ABCDE解析：護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理措施可以獨(dú)立解決的問(wèn)題，關(guān)注患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，有些護(hù)理診斷可以通過(guò)預(yù)防措施避免發(fā)生；合作性問(wèn)題是需要護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員共同處理的問(wèn)題，陳述方式一般為“潛在并發(fā)癥：……”。舉一反三：如護(hù)理診斷“知識(shí)缺乏”，護(hù)士可通過(guò)健康教育解決；而合作性問(wèn)題“潛在并發(fā)癥：心律失?！保枰t(yī)護(hù)共同監(jiān)測(cè)和處理。三、判斷題（每題5分，共20分）1.護(hù)理診斷的排序是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理診斷的排序并非固定不變，會(huì)隨著患者病情的變化、治療效果等因素而改變。例如患者最初“清理呼吸道無(wú)效”是首優(yōu)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)治療后呼吸狀況改善，可能“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”就上升為主要問(wèn)題。舉一反三：病情是動(dòng)態(tài)變化的，護(hù)理診斷排序也應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，如患者手術(shù)后早期“疼痛”是主要問(wèn)題，隨著傷口愈合疼痛減輕，“活動(dòng)無(wú)耐力”可能成為突出問(wèn)題。2.相關(guān)因素是導(dǎo)致護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境。（）答案：正確解析：相關(guān)因素是護(hù)理診斷的重要組成部分，它說(shuō)明了引發(fā)護(hù)理診斷所描述問(wèn)題的原因或情境，對(duì)制定針對(duì)性的護(hù)理措施具有重要指導(dǎo)意義。比如“皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床局部受壓有關(guān)”，“長(zhǎng)期臥床局部受壓”就是相關(guān)因素。舉一反三：在分析護(hù)理診斷時(shí)，準(zhǔn)確找出相關(guān)因素很關(guān)鍵，不同的相關(guān)因素會(huì)導(dǎo)致護(hù)理措施不同，如“便秘：與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)”和“便秘：與腸道蠕動(dòng)減慢有關(guān)”護(hù)理措施會(huì)有差異。3.健康的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康問(wèn)題的描述。（）答案：錯(cuò)誤解析：健康的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述，而不是現(xiàn)存健康問(wèn)題的描述。現(xiàn)存的健康問(wèn)題對(duì)應(yīng)的是現(xiàn)存護(hù)理診斷。舉一反三：例如“母乳喂養(yǎng)有效”是健康的護(hù)理診斷，體現(xiàn)了個(gè)體在母乳喂養(yǎng)方面有良好狀態(tài)并可進(jìn)一步維持提升；而“母乳喂養(yǎng)中斷”就是現(xiàn)存護(hù)理診斷。4.護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷的側(cè)重點(diǎn)是一樣的。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理診斷側(cè)重于對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及患者對(duì)這些問(wèn)題的反應(yīng)進(jìn)行判斷；醫(yī)療診斷側(cè)重于對(duì)疾病的病因、病理生理做出判斷。兩者側(cè)重點(diǎn)不同。舉一反三：以“肺炎”為例，醫(yī)療診斷關(guān)注肺炎的病原體、病情嚴(yán)重程度等，而護(hù)理診斷可能關(guān)注患者“氣體交換受損”“體溫過(guò)高”等反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答案：-診斷的主體不同：護(hù)理診斷的決策者是護(hù)士，醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)生。-描述的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷描述的是個(gè)體、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷描述的是一種疾病或病理狀態(tài)。-診斷的側(cè)重點(diǎn)不同：護(hù)理診斷側(cè)重于患者對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)等方面；醫(yī)療診斷側(cè)重于疾病的病因、病理生理變化。-診斷的穩(wěn)定性不同：護(hù)理診斷會(huì)隨著患者的病情變化、護(hù)理措施的實(shí)施而動(dòng)態(tài)變化；醫(yī)療診斷在疾病的發(fā)展過(guò)程中相對(duì)穩(wěn)定。-解決問(wèn)題的方法不同：護(hù)理診斷通過(guò)護(hù)理措施來(lái)解決或緩解；醫(yī)療診斷主要依靠藥物治療、手術(shù)等醫(yī)療手段來(lái)處理。解析：從不同維度區(qū)分兩者區(qū)別，幫助理解護(hù)理工作和醫(yī)療工作重點(diǎn)的差異。舉一反三：在臨床案例分析中，可通過(guò)具體患者情況進(jìn)一步鞏固，如患者骨折，醫(yī)療診斷是“骨折”，關(guān)注骨折部位、類型等；護(hù)理診斷可能有“疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)”“軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定有關(guān)”等，通過(guò)護(hù)理干預(yù)解決患者問(wèn)題。2.簡(jiǎn)述書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)。答案：-使用統(tǒng)一規(guī)范的護(hù)理診斷名稱：避免隨意創(chuàng)造或使用不規(guī)范的名稱，以利于護(hù)理人員之間的交流和護(hù)理信息的準(zhǔn)確傳遞。-明確相關(guān)因素：相關(guān)因素是護(hù)理診斷的重要組成部分，準(zhǔn)確找出相關(guān)因素有助于制定針對(duì)性的護(hù)理措施。-必須有主要依據(jù)：護(hù)理診斷應(yīng)該基于可靠的臨床資料，有明確的癥狀、體征或其他依據(jù)來(lái)支持診斷的成立。-避免價(jià)值判斷：護(hù)理診斷應(yīng)基于客觀事實(shí)，避免摻入主觀的價(jià)值判斷，如不要對(duì)患者的行為或生活方式進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)脑u(píng)判。-一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題：這樣可以使護(hù)理目標(biāo)更明確，護(hù)理措施更具針對(duì)性，便于評(píng)價(jià)護(hù)理效果。-護(hù)理診斷應(yīng)貫徹整體護(hù)理觀念：從生理、心理、社會(huì)等多方面綜合考慮患者的健康問(wèn)題，而不僅僅局限于某一個(gè)方面。解析：書寫規(guī)范的護(hù)理診斷對(duì)護(hù)理工作開展至關(guān)重要，遵循這些注意事項(xiàng)能提高護(hù)理質(zhì)量。舉一反三：在實(shí)際書寫護(hù)理診斷時(shí)，要嚴(yán)格按照這些要求，如針對(duì)糖尿病患者，寫“知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病自我管理知識(shí)”，而不是模糊寫成“患者知識(shí)不足”，且明確“與未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)”這個(gè)相關(guān)因素。五、討論題（每題20分，共20分）患者，男性，68歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院?；颊吆粑贝?，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，且活動(dòng)耐力下降，生活自理困難。同時(shí)，患者因擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。請(qǐng)針對(duì)該患者提出可能的護(hù)理診斷，并闡述如何確定相關(guān)因素。答案：可能的護(hù)理診斷及相關(guān)因素如下：-清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。患者慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰液分泌增多且黏稠，加上呼吸急促、身體虛弱導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，影響痰液排出，所以確定此相關(guān)因素。-活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能下降、呼吸急促有關(guān)。COPD導(dǎo)致患者心肺功能受損，呼吸急促消耗更多能量，身體耐力下降，使得患者活動(dòng)耐力降低，故以此為相關(guān)因素。-生活自理缺陷：與活動(dòng)無(wú)耐力、呼吸急促有關(guān)。由于患者活動(dòng)耐力下降，呼吸急促限制了其活動(dòng)能力，無(wú)法正常完成日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，所以相關(guān)因素為活動(dòng)無(wú)耐力和呼吸急促。-焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊呙鞔_表現(xiàn)