2025年肝膽外科膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后處理策略答案及解析一、單項(xiàng)選題1.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，一般需留置腎造瘺管，其目的不包括（）A.引流尿液B.壓迫止血C.觀察有無出血D.促進(jìn)結(jié)石排出2.膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，可能的原因是（）A.手術(shù)創(chuàng)傷B.感染C.吸收熱D.體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂3.術(shù)后患者應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位4.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，若患者出現(xiàn)腰部疼痛，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度B.給予止痛藥物C.協(xié)助患者變換體位D.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)5.術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)，正確的是（）A.術(shù)后禁食1天B.術(shù)后第1天可進(jìn)流食C.術(shù)后2天內(nèi)避免高蛋白飲食D.術(shù)后應(yīng)大量飲水6.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，需要密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.生命體征B.尿液顏色、量C.腎功能D.血糖7.術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.妥善固定B.保持通暢C.每周更換引流袋D.拔管前夾閉24小時(shí)8.若患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，以下處理措施正確的是（）A.立即通知醫(yī)生B.加快輸液速度C.給予止血藥物D.以上均正確9.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者的康復(fù)指導(dǎo)不包括（）A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.定期復(fù)查C.保持大便通暢D.長期臥床休息10.術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施不包括（）A.控制飲食B.大量飲水C.定期服用抗生素D.調(diào)節(jié)尿液酸堿度二、多項(xiàng)選題1.膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.結(jié)石殘留D.腎周血腫E.尿瘺2.術(shù)后預(yù)防感染的措施包括（）A.嚴(yán)格無菌操作B.合理使用抗生素C.保持傷口清潔干燥D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽3.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，對(duì)患者的病情觀察應(yīng)包括（）A.腰部疼痛情況B.有無血尿C.有無發(fā)熱D.腎造瘺管引流情況E.患者的心理狀態(tài)4.術(shù)后腎造瘺管拔管的指征有（）A.引流液清亮B.夾閉腎造瘺管24小時(shí)，患者無不適C.復(fù)查腹部平片，結(jié)石已取凈D.術(shù)后1周E.患者要求拔管5.膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者的護(hù)理要點(diǎn)有（）A.病情觀察B.腎造瘺管護(hù)理C.飲食護(hù)理D.疼痛護(hù)理E.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理6.術(shù)后促進(jìn)結(jié)石排出的方法有（）A.大量飲水B.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.口服排石藥物D.體外沖擊波碎石E.再次手術(shù)7.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿瘺的原因可能有（）A.手術(shù)操作不當(dāng)B.腎造瘺管堵塞C.患者營養(yǎng)狀況差D.術(shù)后過早活動(dòng)E.感染8.術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的飲食指導(dǎo)包括（）A.減少高鈣食物攝入B.避免高草酸食物C.控制動(dòng)物蛋白攝入量D.增加膳食纖維攝入E.避免飲酒三、填空題1.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，腎造瘺管一般留置_____天。2.術(shù)后若患者出現(xiàn)腰部脹痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是發(fā)生了_____。3.膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，常見的并發(fā)癥有出血、感染、_____、腎周血腫、尿瘺等。4.術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于_____ml。5.腎造瘺管護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持引流管_____，避免扭曲、受壓。6.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，若患者出現(xiàn)血尿，應(yīng)密切觀察血尿的_____、顏色、量等。7.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格_____操作。8.結(jié)石殘留是經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后常見的問題，可通過_____等方法進(jìn)一步處理。四、判斷題（√/×）1.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者可早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。（）2.術(shù)后腎造瘺管引流液顏色鮮紅，提示可能有出血。（）3.為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，患者應(yīng)長期服用抗生素。（）4.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者的飲食應(yīng)清淡，避免油膩食物。（）5.腎造瘺管拔除后，患者可立即洗澡。（）6.術(shù)后若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)立即給予退熱藥物。（）7.經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查腹部平片或B超。（）8.結(jié)石復(fù)發(fā)與患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。（）五、簡答題1.簡述膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后腎造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。1周前上述癥狀加重，疼痛持續(xù)不緩解，遂來我院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，可觸及腫大的膽囊，無反跳痛及肌緊張。腹部B超示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊增大。擬行膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)。問題1：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？問題2：針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：腎造瘺管的目的主要是引流尿液、壓迫止血、觀察有無出血等，不能促進(jìn)結(jié)石排出。2.答案：B解析：術(shù)后發(fā)熱最常見的原因是感染，手術(shù)創(chuàng)傷、吸收熱一般體溫不會(huì)超過38.5℃，體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂較少見。3.答案：B解析：半臥位可減輕腹部張力，有利于呼吸和引流，同時(shí)可減少切口疼痛。4.答案：D解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)可能導(dǎo)致腎造瘺管移位、出血等，應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)活動(dòng)。5.答案：D解析：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水，以增加尿量，預(yù)防感染和結(jié)石復(fù)發(fā)。6.答案：D解析：經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后主要觀察生命體征、尿液情況、腎功能等，血糖一般不是重點(diǎn)觀察指標(biāo)。7.答案：C解析：腎造瘺管引流袋應(yīng)每周更換2次，以防止感染。8.答案：D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)加快輸液速度、給予止血藥物等處理。9.答案：D解析：患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，避免長期臥床休息，以防止下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。10.答案：C解析：定期服用抗生素不能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，且長期使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥性等問題。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上均是膽結(jié)石經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素、保持傷口清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽等均是預(yù)防感染的措施。3.答案：ABCD解析：術(shù)后應(yīng)觀察患者的腰部疼痛情況、有無血尿、有無發(fā)熱、腎造瘺管引流情況等，患者的心理狀態(tài)也需要關(guān)注，但不是病情觀察的重點(diǎn)。4.答案：ABC解析：腎造瘺管拔管的指征包括引流液清亮、夾閉腎造瘺管24小時(shí)患者無不適、復(fù)查腹部平片結(jié)石已取凈等，術(shù)后1周不一定能滿足這些條件，患者要求拔管不是拔管的指征。5.答案：ABCDE解析：病情觀察、腎造瘺管護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等均是患者的護(hù)理要點(diǎn)。6.答案：ABC解析：大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物等可促進(jìn)結(jié)石排出，體外沖擊波碎石和再次手術(shù)一般用于結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)的情況。7.答案：ABCDE解析：手術(shù)操作不當(dāng)、腎造瘺管堵塞、患者營養(yǎng)狀況差、術(shù)后過早活動(dòng)、感染等均可能導(dǎo)致尿瘺的發(fā)生。8.答案：ABCDE解析：減少高鈣食物攝入、避免高草酸食物、控制動(dòng)物蛋白攝入量、增加膳食纖維攝入、避免飲酒等均是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的飲食指導(dǎo)措施。三、填空題（答案）1.答案：10～14解析：腎造瘺管一般留置10～14天，具體時(shí)間根據(jù)患者情況而定。2.答案：感染解析：腰部脹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)是感染的常見表現(xiàn)。3.答案：結(jié)石殘留解析：結(jié)石殘留是經(jīng)皮穿刺取石術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。4.答案：2000解析：術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)尿液排出。5.答案：通暢解析：保持引流管通暢可防止尿液潴留、感染等。6.答案：性質(zhì)解析：觀察血尿的性質(zhì)、顏色、量等有助于判斷病情。7.答案：無菌解析：嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。8.答案：體外沖擊波碎石或再次手術(shù)解析：對(duì)于結(jié)石殘留，可根據(jù)情況選擇體外沖擊波碎石或再次手術(shù)等方法處理。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：術(shù)后早期下床活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者情況而定，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致并發(fā)癥。2.答案：√解析：腎造瘺管引流液顏色鮮紅提示可能有出血，應(yīng)密切觀察。3.答案：×解析：長期服用抗生素不能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，且可能導(dǎo)致耐藥性等問題。4.答案：√解析：術(shù)后飲食應(yīng)清淡，避免油膩食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。5.答案：×解析：腎造瘺管拔除后，傷口需要一定時(shí)間愈合，不能立即洗澡，以免感染。6.答案：×解析：術(shù)后發(fā)熱應(yīng)先查明原因，再根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，不能盲目給予退熱藥物。7.答案：√解析：定期復(fù)查腹部平片或B超有助于了解結(jié)石情況和術(shù)后恢復(fù)情況。8.答案：√解析：結(jié)石復(fù)發(fā)與生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素密切相關(guān)。五、簡答題（答案）1.答：-妥善固定腎造瘺管，避免扭曲、受壓、脫落。-保持腎造瘺管通暢，定時(shí)擠壓，防止堵塞。-觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。-按醫(yī)囑定期更換引流袋。-拔管前夾閉腎造瘺管24小時(shí)，觀察患者有無不適。六、案例分析（答案）1.答：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、結(jié)石殘留、腎周血腫、尿瘺等。2.答：針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、腹部情況、尿液顏色和量等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-腎造瘺管護(hù)理：妥善固定腎造瘺管，保持通暢，觀察引流液的情況，按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到流食、半流食、普食，飲食應(yīng)清淡、易消化，避免油膩食物。-疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，給予相應(yīng)的止痛措施，如心理護(hù)理、物理止痛、藥物止痛等。-并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：-出血：觀察患者有無血尿、面色蒼白、