2025年呼吸內(nèi)科病例分析與處理答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病最常導(dǎo)致慢性咳嗽（）A.慢性支氣管炎B.咳嗽變異性哮喘C.胃食管反流病D.支氣管擴張2.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，伴咳嗽、咳痰增多，為黃色膿性痰。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.支氣管擴張并感染3.診斷氣胸最可靠的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.體格檢查D.胸腔穿刺4.下列哪種藥物可用于治療支原體肺炎（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.阿莫西林5.慢性肺源性心臟病最常見的病因是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結(jié)核6.患者，女性，30歲，咳嗽、咳痰2周，痰中帶血，無發(fā)熱、盜汗等癥狀。胸部X線檢查示右上肺片狀陰影，邊緣模糊。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴張7.治療呼吸衰竭最主要的措施是（）A.保持呼吸道通暢B.給氧C.抗感染D.糾正酸堿平衡失調(diào)8.下列哪種疾病可導(dǎo)致咯血（）A.支氣管擴張B.肺癌C.肺結(jié)核D.以上都是9.患者，男性，45歲，吸煙史20年，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來活動后氣急。查體：桶狀胸，兩肺呼吸音低。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎10.診斷肺癌最主要的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰脫落細胞學(xué)檢查二、多項選題1.慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀包括（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.下列哪些是肺炎的常見癥狀（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛3.氣胸的治療方法包括（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療4.肺結(jié)核的化療原則包括（）A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程5.呼吸衰竭的病因包括（）A.氣道阻塞性疾病B.肺實質(zhì)疾病C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜疾病6.咯血的常見病因包括（）A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。3.氣胸患者的典型體征是_____。4.肺結(jié)核的傳播途徑主要是_____。5.呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結(jié)果可分為_____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。6.肺癌的組織學(xué)類型主要包括_____、_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低、殘氣量增加、肺總量增加等改變。（）2.肺炎患者的血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)一定升高。（）3.氣胸患者的胸部X線檢查表現(xiàn)為肺組織被壓縮，氣胸線外透亮度增加，無肺紋理。（）4.肺結(jié)核患者的痰液中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。（）5.呼吸衰竭患者的治療應(yīng)首先糾正缺氧。（）6.肺癌患者的咳嗽多為刺激性干咳。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準。六、案例分析1.患者，男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬春季加重。近1周來咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難，活動后明顯。既往有吸煙史30年，每天20支。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.15。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：慢性支氣管炎是導(dǎo)致慢性咳嗽最常見的疾病。2.答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近日出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽咳痰增多且為黃色膿性痰，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期表現(xiàn)。3.答案：A解析：胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。4.答案：C解析：支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素。5.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心臟病最常見的病因。6.答案：B解析：患者年輕，咳嗽咳痰、痰中帶血，胸部X線示右上肺片狀陰影，邊緣模糊，首先考慮肺結(jié)核。7.答案：A解析：保持呼吸道通暢是治療呼吸衰竭最主要的措施。8.答案：D解析：支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核均可導(dǎo)致咯血。9.答案：B解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽咳痰，桶狀胸，兩肺呼吸音低，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。10.答案：C解析：纖維支氣管鏡檢查是診斷肺癌最主要的方法。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。2.答案：ABCD解析：肺炎常見癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。3.答案：ABCD解析：氣胸治療方法有保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等。4.答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。5.答案：ABCD解析：呼吸衰竭病因包括氣道阻塞性疾病、肺實質(zhì)疾病、肺血管疾病、胸廓與胸膜疾病等。6.答案：ABCD解析：支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄等均可導(dǎo)致咯血。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：這是慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素。3.答案：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失解析：這是氣胸患者的典型體征。4.答案：飛沫傳播解析：肺結(jié)核主要通過飛沫傳播。5.答案：Ⅰ；Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血氣分析分為Ⅰ型和Ⅱ型。6.答案：鱗狀細胞癌；腺癌；小細胞癌；大細胞癌解析：這是肺癌的主要組織學(xué)類型。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查可出現(xiàn)肺活量降低等改變。2.答案：×解析：肺炎患者血常規(guī)白細胞計數(shù)不一定升高，如病毒感染等。3.答案：√解析：氣胸胸部X線表現(xiàn)符合描述。4.答案：√解析：痰液中找到結(jié)核菌是肺結(jié)核確診主要依據(jù)。5.答案：√解析：呼吸衰竭治療首先要糾正缺氧。6.答案：√解析：肺癌患者咳嗽多為刺激性干咳。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計值可確定為不完全可逆性氣流受限。六、案例分析（答案）1.問題1：答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①患者老年男性，有長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，冬春季加重；③近1周來咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿性痰，伴有呼吸困難；④查體桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診過清