靜脈導(dǎo)管的護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的描述，正確的是：A.適用于短期（＜7天）靜脈輸液治療B.穿刺部位首選貴要靜脈C.導(dǎo)管尖端應(yīng)位于鎖骨下靜脈D.常規(guī)留置時間不超過30天答案：B解析：PICC適用于中長期靜脈治療（＞7天），尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段，常規(guī)留置時間可達(dá)1年，貴要靜脈是首選穿刺部位（管徑粗、走行直）。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.床旁X線攝片C.壓力監(jiān)測D.回血觀察答案：B解析：X線攝片是確認(rèn)CVC尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確導(dǎo)管是否位于上腔靜脈與右心房交界處（SVCRA）。3.靜脈輸液港（PORT）維護(hù)時，無損傷針的更換頻率應(yīng)為：A.24小時B.72小時C.7天D.14天答案：C解析：PORT使用無損傷針穿刺后，需每7天更換一次穿刺針，以降低感染風(fēng)險。4.患者使用PICC期間出現(xiàn)穿刺點滲血，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔管B.局部加壓包扎C.增加換藥頻率D.檢測凝血功能答案：B解析：穿刺點滲血多因置管后壓迫不充分或患者凝血功能異常，首先應(yīng)局部加壓包扎（避開導(dǎo)管），觀察是否緩解；若持續(xù)滲血需進(jìn)一步檢查凝血功能。5.以下哪種情況提示靜脈導(dǎo)管可能發(fā)生血栓？A.穿刺點周圍皮膚發(fā)紅、皮溫升高B.輸液時導(dǎo)管內(nèi)回血順暢C.沿導(dǎo)管走行出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，肢體腫脹D.更換敷料時可見少量透明滲液答案：C解析：血栓形成時，因靜脈回流受阻，可出現(xiàn)肢體腫脹、沿導(dǎo)管走行的條索狀硬結(jié)；發(fā)紅、皮溫升高提示感染；回血順暢為正常表現(xiàn)；透明滲液可能為組織液滲出。6.PICC置管后24小時內(nèi)的首次換藥應(yīng)使用：A.無菌紗布B.透明敷料C.藻酸鹽敷料D.泡沫敷料答案：B解析：PICC置管后24小時內(nèi)需更換首次敷料，推薦使用透明敷料（便于觀察穿刺點），若滲血較多可先用紗布覆蓋，24小時后更換為透明敷料。7.沖封管時遵循“SASH”原則，其中“S”代表：A.生理鹽水（Saline）B.藥物（Administration）C.肝素鹽水（Heparin）D.再次生理鹽水（Saline）答案：A解析：“SASH”原則即生理鹽水（Saline）→藥物（Administration）→生理鹽水（Saline）→肝素鹽水（Heparin），用于規(guī)范沖封管流程，避免藥物殘留和導(dǎo)管堵塞。8.靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同致病菌B.體溫＞38℃（或低體溫＜36℃）C.穿刺點膿性分泌物D.無其他明確感染源答案：C解析：CRBSI需滿足：①至少1次外周血培養(yǎng)陽性；②導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)陽性；③有感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；④排除其他感染源。穿刺點膿性分泌物提示局部感染（CRI），而非血流感染。9.PORT使用期間，禁止進(jìn)行的操作是：A.抽血化驗B.高壓注射造影劑（非耐高壓港）C.輸注脂肪乳D.輸注化療藥物答案：B解析：非耐高壓PORT禁止用于高壓注射造影劑（如CT增強掃描），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；耐高壓PORT需確認(rèn)標(biāo)識后使用。10.患者PICC導(dǎo)管堵塞，回抽無回血，推注有阻力，首先應(yīng)嘗試的處理方法是：A.用力推注生理鹽水沖管B.使用尿激酶溶栓C.調(diào)整患者體位（如手臂上舉、咳嗽）D.立即拔管答案：C解析：導(dǎo)管堵塞時，首先需排除體位因素（如導(dǎo)管貼壁），可通過調(diào)整體位、讓患者咳嗽增加胸腔壓力等方式嘗試恢復(fù)回血；若無效再考慮溶栓，禁止暴力沖管（可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落）。11.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的首選穿刺部位是：A.頭靜脈B.貴要靜脈C.手背靜脈D.顳淺靜脈答案：A解析：新生兒血管細(xì)，頭靜脈表淺、走行直，是PICC首選穿刺部位；貴要靜脈在新生兒期發(fā)育不成熟，管徑較細(xì)。12.關(guān)于CVC敷料更換的頻率，正確的是：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每7天更換1次C.透明敷料和紗布敷料均每7天更換1次D.無論類型，敷料滲液時立即更換答案：A解析：INS指南推薦，透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；若敷料潮濕、松脫或污染，需立即更換。13.患者留置PORT期間，出現(xiàn)注射座周圍皮膚紅腫、壓痛，無全身癥狀，最可能的診斷是：A.CRBSIB.注射座感染（PORTpocketinfection）C.血栓形成D.過敏反應(yīng)答案：B解析：注射座感染表現(xiàn)為局部紅腫、壓痛，可伴滲液或膿腫，無全身癥狀（如發(fā)熱）；CRBSI有全身感染表現(xiàn)；血栓以腫脹為主；過敏反應(yīng)多為瘙癢、皮疹。14.PICC置管后，指導(dǎo)患者日?；顒訒r錯誤的是：A.避免置管側(cè)手臂提舉＞5kg重物B.可以進(jìn)行游泳、泡浴C.穿衣時先穿置管側(cè)手臂D.睡眠時避免壓迫置管側(cè)手臂答案：B解析：PICC患者應(yīng)避免置管側(cè)手臂浸泡于水中（如游泳、泡?。闪茉〉栌帽ｕr膜包裹保護(hù)；提舉重物可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位；穿衣時先穿患側(cè)可減少導(dǎo)管牽拉。15.以下哪種藥物需通過中心靜脈導(dǎo)管輸注，禁止經(jīng)外周靜脈輸注？A.0.9%氯化鈉注射液B.10%葡萄糖注射液C.20%甘露醇注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：C解析：高滲性藥物（如20%甘露醇，滲透壓＞900mOsm/L）可導(dǎo)致外周靜脈炎，需通過中心靜脈導(dǎo)管輸注；其他選項滲透壓較低（＜600mOsm/L），可經(jīng)外周靜脈輸注。16.導(dǎo)管拔管后，應(yīng)指導(dǎo)患者按壓穿刺點的時間為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：C解析：拔管后需按壓穿刺點510分鐘（有凝血功能障礙者延長至15分鐘），避免出血或皮下血腫；按壓時不可揉搓，以免形成血栓。17.關(guān)于導(dǎo)管固定方法，錯誤的是：A.PICC使用“高舉平臺法”固定B.CVC可用蝶形交叉固定C.固定時需暴露穿刺點以便觀察D.膠布需完全覆蓋導(dǎo)管外露部分答案：D解析：固定時應(yīng)暴露導(dǎo)管體外部分的刻度和連接器，以便觀察導(dǎo)管是否移位；“高舉平臺法”可避免導(dǎo)管對皮膚的壓迫，減少壓瘡風(fēng)險。18.患者留置PICC期間，出現(xiàn)導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔眩_的處理是：A.立即用膠布包裹斷裂處B.在斷裂處近心端用止血帶結(jié)扎C.用力回抽血液，避免血栓D.立即拔管答案：B解析：導(dǎo)管斷裂時，若部分導(dǎo)管殘留體內(nèi)，需在斷裂處近心端用止血帶結(jié)扎（阻斷血流），防止導(dǎo)管碎片隨血流進(jìn)入心臟或肺動脈；同時立即聯(lián)系醫(yī)生處理，不可自行拔管。19.評估導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的程度時，若患者出現(xiàn)沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)，伴疼痛但無發(fā)熱，屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C解析：靜脈炎分級：0級（無癥狀）；1級（局部疼痛，無紅腫）；2級（疼痛+紅腫/條索狀硬結(jié)）；3級（疼痛+紅腫/條索狀硬結(jié)+發(fā)熱）。20.關(guān)于PORT的日常維護(hù)，錯誤的是：A.治療間歇期每4周沖封管1次B.避免撞擊注射座部位C.可用酒精直接擦拭注射座表面D.穿刺時需確認(rèn)無損傷針完全進(jìn)入注射座答案：C解析：PORT注射座表面應(yīng)用碘伏消毒（酒精可能刺激皮膚），穿刺前需確認(rèn)無損傷針完全進(jìn)入注射座（避免藥液外滲至皮下）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于PICC置管禁忌證的是：A.置管側(cè)手臂有靜脈血栓史B.乳腺癌術(shù)后患側(cè)手臂C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.外周靜脈條件良好答案：ABC解析：PICC禁忌證包括：置管側(cè)靜脈血栓、嚴(yán)重凝血功能障礙、患側(cè)手臂（如乳腺癌術(shù)后淋巴水腫）、穿刺部位感染等；外周靜脈條件良好是置管優(yōu)勢，非禁忌。2.導(dǎo)管維護(hù)時，正確的手衛(wèi)生操作包括：A.接觸患者前流動水洗手B.戴無菌手套前無需洗手C.更換敷料時使用無菌手套D.操作后用快速手消毒劑消毒答案：ACD解析：導(dǎo)管維護(hù)屬無菌操作，需嚴(yán)格手衛(wèi)生：操作前洗手或使用快速手消毒劑，戴無菌手套（非清潔手套），操作后再次手消毒。3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括：A.置管時嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.使用抗菌敷料（如氯己定敷料）D.常規(guī)使用抗生素封管答案：ABC解析：CRBSI預(yù)防強調(diào)無菌操作、縮短留置時間、使用抗菌敷料；不推薦常規(guī)抗生素封管（易導(dǎo)致耐藥）。4.PICC置管后常見的并發(fā)癥有：A.機械性靜脈炎B.導(dǎo)管異位C.血栓形成D.空氣栓塞答案：ABCD解析：PICC并發(fā)癥包括機械性靜脈炎（置管時血管損傷）、導(dǎo)管異位（尖端未達(dá)目標(biāo)位置）、血栓（血流緩慢、高凝狀態(tài)）、空氣栓塞（連接不緊密）等。5.關(guān)于沖封管的操作規(guī)范，正確的是：A.使用10ml及以上注射器B.推注速度宜快（減少時間）C.采用脈沖式?jīng)_管（推停推）D.封管時采用正壓封管（邊推注邊退針）答案：ACD解析：沖封管需使用10ml及以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，徹底沖洗導(dǎo)管；正壓封管可防止血液回流堵塞導(dǎo)管；推注速度應(yīng)緩慢（避免壓力過高）。6.PORT穿刺時的注意事項包括：A.穿刺前觸診定位注射座B.進(jìn)針角度與皮膚呈90°（垂直）C.穿刺后抽回血確認(rèn)位置D.穿刺后用無菌敷料固定無損傷針答案：ABCD解析：PORT穿刺需定位注射座（觸診邊緣），垂直進(jìn)針（避免針尖斜面貼壁），抽回血確認(rèn)（避免藥液外滲），并用無菌敷料固定（防止脫針）。7.導(dǎo)管拔管的指征包括：A.治療結(jié)束無需繼續(xù)輸液B.導(dǎo)管相關(guān)性感染經(jīng)處理無效C.導(dǎo)管斷裂無法修復(fù)D.患者要求拔管（知情同意后）答案：ABCD解析：拔管指征包括治療結(jié)束、嚴(yán)重并發(fā)癥（感染、斷裂）、患者意愿（需充分溝通并簽署知情同意）。8.新生兒PICC護(hù)理的特殊注意事項包括：A.選擇細(xì)直徑導(dǎo)管（≤2Fr）B.固定時使用低敏膠布C.每日測量雙上肢臂圍（對比腫脹）D.輸注高滲藥物時無需監(jiān)測答案：ABC解析：新生兒血管細(xì)，需選擇細(xì)導(dǎo)管（≤2Fr）；皮膚敏感，需低敏膠布；每日測量臂圍可早期發(fā)現(xiàn)血栓或靜脈炎；高滲藥物需嚴(yán)格監(jiān)測（易導(dǎo)致靜脈損傷）。9.導(dǎo)管堵塞的常見原因有：A.沖封管不規(guī)范（未遵循SASH原則）B.血液回流至導(dǎo)管內(nèi)（未正壓封管）C.輸注脂肪乳后未徹底沖管D.患者活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管打折答案：ABCD解析：堵塞原因包括沖封管不規(guī)范（藥物殘留）、血液回流（凝血塊）、脂肪乳/血制品殘留（沉淀）、導(dǎo)管打折（機械性堵塞）等。10.導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括的內(nèi)容有：A.導(dǎo)管類型、型號、留置時間B.穿刺點情況（紅腫、滲液）C.沖封管液體種類及量D.患者主訴（疼痛、不適）答案：ABCD解析：維護(hù)記錄需完整記錄導(dǎo)管信息、局部評估、操作過程（沖封管）及患者反饋，以便追蹤并發(fā)癥。三、判斷題（每題2分，共20分）1.PICC置管后，為防止導(dǎo)管移位，應(yīng)嚴(yán)格限制患者置管側(cè)手臂活動。（）答案：×解析：PICC置管后需指導(dǎo)患者適度活動（如握拳、松拳），促進(jìn)血液循環(huán)，避免過度限制活動導(dǎo)致血栓。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可用于測量中心靜脈壓（CVP）。（）答案：√解析：CVC的主要用途之一是監(jiān)測CVP，反映右心前負(fù)荷。3.靜脈輸液港（PORT）無需頻繁換藥，治療間歇期僅需每月沖封管1次。（）答案：√解析：PORT無損傷針拔出后，注射座表面保持清潔，治療間歇期每4周（28天）沖封管1次即可。4.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)立即拔管。（）答案：×解析：靜脈炎早期（12級）可通過局部濕熱敷（喜遼妥、硫酸鎂）、抬高患肢等處理，無需立即拔管；3級或合并感染時需拔管。5.沖管時若發(fā)現(xiàn)阻力大，應(yīng)加大推注力度直至通暢。（）答案：×解析：阻力大可能提示導(dǎo)管堵塞或打折，暴力沖管可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，需先評估原因（如調(diào)整體位、檢查導(dǎo)管是否打折）。6.新生兒PICC置管后，可使用膠布直接粘貼皮膚固定。（）答案：×解析：新生兒皮膚菲薄，需使用低敏、透氣的敷料（如透明敷料+水膠體敷料），避免膠布直接粘貼導(dǎo)致皮膚損傷。7.導(dǎo)管回血后未及時沖管，可能導(dǎo)致血栓性堵塞。（）答案：√解析：血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固可形成血栓，堵塞導(dǎo)管，因此需及時沖管（如輸液結(jié)束后立即封管）。8.PORT穿刺時，若未抽回血，應(yīng)繼續(xù)推注藥液。（）答案：×解析：未抽回血提示無損傷針可能未完全進(jìn)入注射座（藥液外滲風(fēng)險），需重新穿刺，禁止推注藥液。9.導(dǎo)管拔管后，穿刺點覆蓋無菌敷料即可，無需按壓。（）答案：×解析：拔管后需按壓穿刺點510分鐘（凝血功能異常者延長），防止出血，然后覆蓋無菌敷料。10.輸注血制品后，可用生理鹽水直接沖管，無需額外處理。（）答案：×解析：血制品（如紅細(xì)胞、血漿）輸注后，需用生理鹽水徹底沖管（避免血液殘留凝固），必要時使用肝素鹽水封管。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述PICC置管后的常規(guī)維護(hù)流程。答案：①換藥：置管后24小時首次換藥，之后每7天更換透明敷料（紗布敷料每2天更換），若滲液、松脫立即更換；消毒范圍以穿刺點為中心，直徑≥10cm（上下至臂緣，左右超過手臂寬度），待干后使用“高舉平臺法”固定導(dǎo)管。②沖封管：每次輸液前后、輸不同藥液間用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10ml及以上注射器）；輸液結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管（肝素濃度：普通患者10100U/ml，兒童/出血風(fēng)險者010U/ml）。③觀察與記錄：每日觀察穿刺點（紅腫、滲液）、導(dǎo)管體外長度（是否移位）、肢體腫脹（血栓預(yù)警），記錄維護(hù)時間、敷料類型、沖封管情況及患者主訴。2.列舉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓、意識改變；②局部表現(xiàn)：穿刺點無明顯感染（或僅輕微紅腫）；③實驗室檢查：外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同致病菌（導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的5倍）。處理措施：①立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管；②抽取外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)（雙份）；③經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（根據(jù)藥敏調(diào)整）；④評估是否拔管（若感染嚴(yán)重或抗生素治療48小時無效，需拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、體溫、尿量），支持治療（補液、糾正休克）。3.簡述導(dǎo)管堵塞的分類及處理原則。答案：分類：①血栓性堵塞：因血液回流凝固導(dǎo)致（回抽有回血或無回血，推注有阻力）；②非血栓性堵塞：因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑）或?qū)Ч艽蛘?、貼壁導(dǎo)致（回抽無回血，推注阻力大）。處理原則：①血栓性堵塞：先嘗試調(diào)整體位（如手臂上舉、咳嗽），若無效使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入堵塞段后保留30分鐘，回抽溶栓液）；②非血栓性堵塞：檢查導(dǎo)管是否打折（調(diào)整體位），若為藥物沉淀，用酸性/堿性溶液（如5%碳酸氫鈉、0.1mol/L鹽酸）沖洗（需與藥物性質(zhì)匹配）；③禁止暴力沖管，若處理無效需拔管。4.說明靜脈輸液港（PORT）的日常護(hù)理要點。答案：①穿刺護(hù)理：使用無損傷針（蝶翼針）穿刺，垂直進(jìn)針至注射座底部，抽回血確認(rèn)后固定（每7天更換穿刺針）；②沖封管：每次治療前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管（10ml及以上），治療結(jié)束后用肝素鹽水正壓封管（濃度100U/ml）；③治療間歇期維護(hù)：每4周沖封管1次（防止導(dǎo)管堵塞）；④局部觀察：每月觸診注射座（是否移位、硬結(jié)），觀察皮膚（紅腫、滲液）；⑤患者教育：避免撞擊注射座部位，禁止提舉重物（＞5kg），洗澡時避免用力揉搓局部。5.列舉PICC置管后機械性靜脈炎的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①選擇合適導(dǎo)管（管徑≤血管內(nèi)徑的1/2）；②置管時動作輕柔（減少血管損傷）；③置管后24小時內(nèi)冷敷（減輕水腫），24小時后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）；④避免在同一靜脈反復(fù)穿刺。處理措施：①12級靜脈炎：抬高患肢，局部濕熱敷（50%硫酸鎂或喜遼妥軟膏），每日34次，每次2030分鐘；②3級靜脈炎（伴發(fā)熱）：暫停輸液，使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），若48小時無緩解需拔管；③所有患者需觀察靜脈炎進(jìn)展（是否向近心端延伸），記錄紅腫范圍及疼痛評分。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，56歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC（右側(cè)貴要靜脈），置管后第3天，主訴“右上肢沿導(dǎo)管走行疼痛”，查體：右前臂至肘窩可見條索狀硬結(jié)，局部皮膚發(fā)紅，皮溫稍高，無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）請列出處理措施。答案：（1）診斷：機械性靜脈炎（2級）。依據(jù)：置管后3天（機械性靜脈炎常發(fā)生于置管后210