血液凈化技術(shù)試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.以下關(guān)于血液凈化技術(shù)的核心機制，描述錯誤的是：A.血液透析（HD）主要依賴彌散清除小分子溶質(zhì)B.血液濾過（HF）通過對流清除中分子溶質(zhì)C.血液灌流（HP）利用吸附原理清除大分子物質(zhì)D.血漿置換（PE）通過置換全血糾正凝血功能障礙2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析的關(guān)鍵區(qū)別在于：A.CRRT使用更高的血流速度（300500ml/min）B.CRRT采用間歇性治療模式（46小時/次）C.CRRT強調(diào)對血流動力學(xué)的穩(wěn)定支持D.CRRT僅用于終末期腎病患者3.枸櫞酸局部抗凝（RCA）在CRRT中的監(jiān)測指標主要是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.全血凝固時間（WBCT）C.濾器后游離鈣離子（iCa2?）D.國際標準化比值（INR）4.血液透析中，透析器復(fù)用的關(guān)鍵前提是：A.患者感染標志物（HBV、HCV、HIV）陰性B.透析器膜面積減少不超過20%C.使用過氧乙酸作為唯一消毒劑D.復(fù)用次數(shù)不超過5次5.以下哪種情況不屬于血漿置換的絕對禁忌癥？A.嚴重活動性出血B.對置換液成分嚴重過敏C.高膽紅素血癥（總膽紅素＞342μmol/L）D.嚴重心力衰竭（NYHAIV級）6.關(guān)于高通量血液透析（HFD）的特點，正確的是：A.僅清除分子量＜500D的溶質(zhì)B.需使用低通量聚砜膜透析器C.對β2微球蛋白（分子量11800D）清除效率顯著高于普通HDD.置換液流速需達到1000ml/h以上7.血液凈化治療中，最易導(dǎo)致失衡綜合征的情況是：A.首次透析患者血尿素氮（BUN）＞35mmol/LB.維持性透析患者常規(guī)4小時治療C.CRRT持續(xù)24小時緩慢清除溶質(zhì)D.血液灌流聯(lián)合血液透析治療藥物中毒8.透析中低血壓的常見誘因不包括：A.超濾率超過0.35ml/(kg·min)B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度設(shè)置為37℃D.低白蛋白血癥（ALB＜30g/L）9.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的置換液補充方式中，前稀釋的優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.無需調(diào)整抗凝劑量10.血液灌流治療有機磷農(nóng)藥中毒時，最佳治療時機是中毒后：A.12小時B.612小時C.2448小時D.72小時后11.關(guān)于透析器凝血的分級標準，以下描述正確的是：A.Ⅰ級：纖維束內(nèi)可見少量纖維凝血，跨膜壓（TMP）無變化B.Ⅱ級：纖維束內(nèi)＞50%凝血，TMP顯著升高C.Ⅲ級：纖維束完全凝血，透析器呈黑紅色D.Ⅳ級：僅靜脈端小凝血塊，不影響治療12.腹膜透析（PD）與血液透析（HD）相比，其優(yōu)勢在于：A.對中分子溶質(zhì)清除效率更高B.無需建立血管通路C.更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者D.每日需固定治療時間13.血液凈化治療中，肝素抗凝的主要并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.血小板減少癥（HIT）C.低鈣血癥D.代謝性堿中毒14.以下哪種置換液配方符合生理性要求？A.鈉離子135mmol/L，鉀離子0mmol/L，鈣離子1.25mmol/L，乳酸根35mmol/LB.鈉離子145mmol/L，鉀離子4mmol/L，鈣離子2.0mmol/L，碳酸氫根30mmol/LC.鈉離子130mmol/L，鉀離子2mmol/L，鈣離子0.5mmol/L，醋酸根40mmol/LD.鈉離子150mmol/L，鉀離子5mmol/L，鈣離子1.0mmol/L，檸檬酸根10mmol/L15.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT時，推薦的治療劑量為：A.510ml/(kg·h)B.2025ml/(kg·h)C.4050ml/(kg·h)D.6070ml/(kg·h)16.血液凈化治療中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音C.血壓升高、心率增快D.意識喪失、抽搐17.關(guān)于血液透析充分性的評估指標，Kt/V的計算需考慮：A.透析器膜面積、治療時間、患者體重B.尿素清除率、治療時間、患者總體水（V）C.血肌酐下降率、超濾量、透析液流量D.β2微球蛋白清除率、白蛋白水平、血紅蛋白18.血漿置換時，置換液選擇新鮮冰凍血漿（FFP）的主要目的是：A.補充凝血因子和免疫球蛋白B.降低治療成本C.減少過敏反應(yīng)風(fēng)險D.提高小分子溶質(zhì)清除效率19.血液濾過中，置換液的細菌內(nèi)毒素要求是：A.＜0.25EU/mlB.＜0.5EU/mlC.＜1EU/mlD.＜5EU/ml20.維持性血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最可能的原因是：A.高鈣血癥B.β2微球蛋白蓄積（腎性骨?。〤.低磷血癥D.透析液溫度過高21.以下哪種血管通路最適合長期血液透析？A.中心靜脈臨時導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）B.帶cuff長期中心靜脈導(dǎo)管（股靜脈）C.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）D.人工血管動靜脈移植物（AVG）22.血液凈化治療中，跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.TMP=(動脈壓+靜脈壓)/2透析液側(cè)壓力B.TMP=靜脈壓動脈壓+超濾率C.TMP=(動脈壓靜脈壓)×透析液流量D.TMP=超濾率×透析器超濾系數(shù)（Kuf）23.連續(xù)性血液凈化（CBP）治療膿毒癥時，主要目標是：A.完全清除炎癥因子（如TNFα、IL6）B.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)平衡C.快速糾正高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）D.替代腎臟完成全部排泄功能24.血液灌流聯(lián)合血液透析（HD+HP）時，正確的操作順序是：A.先灌流2小時，后透析2小時B.先透析2小時，后灌流2小時C.灌流與透析同時進行D.灌流4小時后再透析4小時25.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先考慮：A.低蛋白血癥B.腹膜炎（白細胞＞100/μl，中性粒細胞＞50%）C.透析液溫度過低D.腹膜纖維化26.血液凈化治療中，枸櫞酸抗凝的主要禁忌證是：A.肝功能不全（膽紅素＞50μmol/L）B.高鈉血癥（血鈉＞150mmol/L）C.代謝性酸中毒（pH＜7.2）D.高鈣血癥（血鈣＞2.6mmol/L）27.關(guān)于透析器復(fù)用的質(zhì)量控制，錯誤的是：A.復(fù)用前需檢測透析器殘余血量＜1mlB.復(fù)用后膜完整性試驗（壓力測試）應(yīng)≥300mmHg維持30秒C.復(fù)用次數(shù)根據(jù)患者體重調(diào)整，一般不超過10次D.復(fù)用設(shè)備需每日進行細菌培養(yǎng)（菌落數(shù)＜200CFU/ml）28.血液凈化治療中，最易導(dǎo)致高鈉血癥的情況是：A.使用低鈉透析液（135mmol/L）B.置換液中誤加高濃度氯化鈉C.超濾量過大導(dǎo)致血液濃縮D.患者治療前大量飲水29.連續(xù)性血液濾過（CVVH）中，若患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，可能的原因是：A.置換液中碳酸氫根濃度過高（＞35mmol/L）B.超濾率過低（＜15ml/(kg·h)）C.透析液流量不足（＜500ml/min）D.枸櫞酸抗凝導(dǎo)致檸檬酸蓄積30.血液凈化治療結(jié)束后，血管通路的護理要點不包括：A.動靜脈內(nèi)瘺壓迫止血時間1015分鐘（避免血栓）B.中心靜脈導(dǎo)管封管使用普通肝素（濃度100U/ml）C.觀察穿刺點有無滲血、紅腫D.記錄內(nèi)瘺震顫或?qū)Ч芑匮闆r二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.血液灌流的臨床適應(yīng)癥包括：A.急性藥物/毒物中毒（如百草枯、安定）B.肝性腦?。ㄇ宄薄⒎枷阕灏被幔〤.膿毒癥（吸附炎癥介質(zhì)）D.慢性腎功能衰竭（替代血液透析）2.血液透析中，透析器凝血的高危因素有：A.血流速度＜150ml/minB.活化凝血時間（ACT）＜180秒C.置換液前稀釋D.高凝狀態(tài)（如DIC早期）3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常用模式包括：A.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）B.連續(xù)性動脈靜脈血液濾過（CAVH）C.連續(xù)性高通量透析（CHFD）D.連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）4.血液凈化治療中，抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險（如術(shù)后3天、顱內(nèi)出血）B.腎功能狀態(tài)（肝素需經(jīng)腎臟代謝）C.濾器/管路材料（生物相容性）D.治療時間（CRRT需長期抗凝）5.腹膜透析的常見并發(fā)癥包括：A.腹膜透析液滲漏（隧道口或腹腔）B.高血糖（透析液葡萄糖濃度＞4.25%）C.營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)丟失）D.低血壓（快速超濾）6.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的區(qū)別在于：A.HF主要依賴對流，HD依賴彌散B.HF需補充置換液，HD需透析液C.HF對中分子溶質(zhì)清除更有效D.HF治療時間通常短于HD7.血液凈化治療中，空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.治療前嚴格排氣（管路、濾器、透析液）B.避免液體走空后繼續(xù)治療C.靜脈壺液面維持在1/22/3D.使用空氣探測器報警裝置8.維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理目標包括：A.蛋白質(zhì)攝入1.21.4g/(kg·d)（其中優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%）B.每日熱量3035kcal/(kg·d)C.控制磷攝入＜800mg/d（避免高磷血癥）D.嚴格限水（尿量＜500ml/d時，每日入量=前1日尿量+500ml）9.血漿置換的置換液選擇原則是：A.自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）首選FFP（補充凝血因子）B.高黏滯血癥（如巨球蛋白血癥）首選晶體液（降低血液黏度）C.肝功能衰竭首選白蛋白溶液（減少FFP中的毒素）D.所有患者均需使用羥乙基淀粉（擴容）10.血液凈化治療中，低血壓的處理措施包括：A.立即減慢血流速度（100150ml/min）B.快速輸注生理鹽水100200mlC.調(diào)整透析液鈉濃度（145150mmol/L）D.暫停超濾（超濾率設(shè)為0）三、名詞解釋（每題4分，共5題，合計20分）1.血液凈化技術(shù)2.高通量透析（HFD）3.枸櫞酸局部抗凝（RCA）4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）5.透析器復(fù)用四、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述血液透析中失衡綜合征的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。2.對比血液濾過（HF）與血液灌流（HP）的核心原理、清除物質(zhì)類型及臨床應(yīng)用差異。3.列舉CRRT治療急性腎損傷（AKI）時的監(jiān)測指標（至少6項）。4.描述血漿置換（PE）的基本操作流程（從血管通路建立到治療結(jié)束）。5.分析維持性血液透析患者發(fā)生腎性骨病的主要原因及血液凈化的干預(yù)策略。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計30分）案例1：患者男性，56歲，因“膿毒癥休克、急性腎損傷（AKI3期）”收入ICU，擬行CRRT治療。查體：血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），心率110次/分，血鉀6.2mmol/L，血肌酐580μmol/L，血小板80×10?/L（有出血傾向）。問題：（1）該患者應(yīng)選擇哪種CRRT模式？說明理由。（2）抗凝方案如何選擇？需監(jiān)測哪些指標？（3）治療中若出現(xiàn)濾器凝血（TMP持續(xù)升高＞300mmHg），應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：患者女性，42歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時/次），本次透析2小時后訴“下肢肌肉痙攣、疼痛”，測血壓90/60mmHg（治療前130/80mmHg），心率95次/分，超濾量2500ml（目標3000ml）。問題：（1）分析肌肉痙攣的可能原因（至少3項）。（2）立即處理措施有哪些？（3）如何預(yù)防下次透析時再次發(fā)生痙攣？參考答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.A5.C6.C7.A8.C9.A10.A11.A12.C13.B14.B15.B16.C17.B18.A19.A20.B21.C22.A23.B24.A25.B26.A27.C28.B29.A30.B二、多項選擇題1.ABC2.ABD3.ACD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、名詞解釋1.血液凈化技術(shù)：通過體外循環(huán)裝置，利用彌散、對流、吸附等原理，清除血液中代謝廢物、多余水分或致病物質(zhì)（如毒素、抗體、炎癥因子），同時補充所需物質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一組治療技術(shù)，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、CRRT等。2.高通量透析（HFD）：使用高通量透析器（膜孔徑大、超濾系數(shù)高），通過彌散和對流雙重機制清除溶質(zhì)的血液透析模式，主要特點是對中分子溶質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）的清除效率顯著高于普通低通量透析。3.枸櫞酸局部抗凝（RCA）：通過在濾器前持續(xù)輸注枸櫞酸（與鈣離子結(jié)合形成枸櫞酸鈣），降低濾器局部血液的凝血功能，同時在濾器后補充鈣離子（抵消枸櫞酸的抗凝作用），實現(xiàn)“局部抗凝、全身不抗凝”的一種抗凝方式，適用于出血高風(fēng)險患者。4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：以緩慢、持續(xù)的方式進行血液凈化的治療技術(shù)（通常＞24小時），通過彌散、對流或吸附清除溶質(zhì)和水分，主要用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者（如AKI合并多器官功能障礙）。5.透析器復(fù)用：對使用過的透析器進行清潔、消毒和性能檢測后重復(fù)使用的過程，需滿足患者感染標志物陰性、透析器膜完整性良好、殘余血量少等條件，可降低治療成本，但需嚴格遵循復(fù)用規(guī)范以避免感染和療效下降。四、簡答題1.失衡綜合征：機制：首次或高效透析時，血液中尿素等小分子溶質(zhì)快速清除（血濃度下降＞腦內(nèi)），導(dǎo)致血漿滲透壓低于腦組織，水分進入腦細胞引起腦水腫；同時，腦內(nèi)pH值恢復(fù)慢于血液，加重神經(jīng)細胞水腫。表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐；重者抽搐、意識障礙、昏迷，甚至死亡。預(yù)防：首次透析縮短時間（23小時）、降低血流速度（150200ml/min）、使用低通量透析器、透析后輸注高滲鹽水或葡萄糖。2.HF與HP的對比：核心原理：HF依賴對流（跨膜壓驅(qū)動液體和溶質(zhì)移動）；HP依賴吸附（樹脂/活性炭等材料與溶質(zhì)結(jié)合）。清除物質(zhì)：HF主要清除中分子（如β2微球蛋白、炎癥因子）及部分大分子；HP主要清除大分子（如藥物、毒物、內(nèi)毒素）。臨床應(yīng)用：HF用于AKI、尿毒癥中分子毒素蓄積；HP用于藥物中毒、肝性腦病、膿毒癥。3.CRRT監(jiān)測指標（至少6項）：生命體征（血壓、心率、血氧）；凝血功能（ACT、iCa2?）；血生化（電解質(zhì)、BUN、Scr、血氣分析）；容量狀態(tài)（中心靜脈壓、體重變化）；濾器參數(shù)（TMP、血流速、置換液/透析液流量）；出入量平衡（每小時記錄超濾量、輸入量）。4.血漿置換操作流程：建立血管通路（雙腔靜脈導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺）；預(yù)沖管路（生理鹽水+肝素）；設(shè)定參數(shù)（血漿分離速度、置換液流速、置換總量）；開始治療（分離血漿→丟棄或處理→補充置換液）；監(jiān)測生命體征、凝血功能、電解質(zhì)；治療結(jié)束（回血，壓迫止血，封管）。5.腎性骨病原因及干預(yù)：原因：CKD患者鈣磷代謝紊亂（高磷、低鈣）→PTH升高（繼發(fā)性甲旁亢）→骨吸收增加；維生素D缺乏→腸鈣吸收減少；酸中毒→骨鈣釋放。干預(yù)：血液凈化：使用低鈣透析液（1.251.5mmol/L）降低高鈣風(fēng)險；增加透析頻率/時間以清除血磷；藥物：活性維生素D（骨化三醇）抑制PTH；磷結(jié)合劑（碳酸鑭、司維拉姆）降低血磷；監(jiān)測：定期檢測iPTH、血鈣、血磷（目標：iPTH150300pg/ml，鈣磷乘積＜55）。五、案例分析題