2025年急診內(nèi)科急性心肌梗死搶救流程考核答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動的先兆是（）A.室性早搏頻發(fā)、成對、多源B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯4.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息的時間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周5.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗是（）A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)6.急性心肌梗死患者護理措施中，錯誤的是（）A.給予清淡易消化飲食B.保持大便通暢C.持續(xù)低流量吸氧D.限制探視7.急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)四肢厥冷、脈快細弱、血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮（）A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心臟破裂8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因是（）A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心臟破裂9.急性心肌梗死患者溶栓后判斷溶栓成功的指標(biāo)不包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時內(nèi)回降＞50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）10.急性心肌梗死患者出院前進行運動試驗的目的是（）A.評估心功能B.評估冠狀動脈病變程度C.指導(dǎo)康復(fù)鍛煉D.以上都是二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.心律失常3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑主動脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件D.未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）4.急性心肌梗死患者的護理要點包括（）A.絕對臥床休息B.密切觀察病情變化C.做好心理護理D.指導(dǎo)患者正確用藥5.急性心肌梗死患者疼痛的護理措施包括（）A.立即給予嗎啡等止痛藥物B.安慰患者，減輕焦慮C.協(xié)助患者采取舒適體位D.吸氧6.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時的護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.備好抗心律失常藥物及除顫器等搶救設(shè)備C.密切觀察心律失常的類型及生命體征變化D.做好患者的心理護理7.急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括（）A.堅持服藥，定期復(fù)查B.合理飲食，控制體重C.適當(dāng)運動，避免勞累D.戒煙限酒8.急性心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的危險因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者溶栓治療常用的藥物有_____、_____等。3.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)采取的體位是_____。4.急性心肌梗死患者的飲食原則是_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)中，應(yīng)告知患者避免_____、_____等誘發(fā)因素。6.急性心肌梗死患者發(fā)生心臟驟停時，應(yīng)立即進行_____、_____等搶救措施。7.急性心肌梗死患者溶栓后應(yīng)密切觀察_____、_____、_____等并發(fā)癥。8.急性心肌梗死患者的護理評估內(nèi)容包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛劇烈時可使用哌替啶止痛。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡快進行冠狀動脈造影及介入治療。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后可立即下床活動。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)嚴格控制液體入量。（）5.急性心肌梗死患者出院后可正常工作和生活。（）6.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）7.急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，CK-MB升高最早。（）8.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)首選電除顫。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷要點。六、案例分析患者，男性，65歲，因“胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物。3.答案：A解析：室性早搏頻發(fā)、成對、多源是急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動的先兆。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息1周，以減少心肌耗氧量。5.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗是發(fā)病后6小時內(nèi)。6.答案：C解析：急性心肌梗死患者應(yīng)給予中流量吸氧，而不是持續(xù)低流量吸氧。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后出現(xiàn)四肢厥冷、脈快細弱、血壓下降等癥狀，應(yīng)考慮心源性休克。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)主要的死亡原因是心律失常。9.答案：D解析：血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（16小時內(nèi)）是溶栓成功的指標(biāo)之一。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院前進行運動試驗的目的是評估心功能、冠狀動脈病變程度及指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。2.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動性內(nèi)臟出血、可疑主動脈夾層、1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件、未控制的高血壓等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的護理要點包括絕對臥床休息、密切觀察病情變化、做好心理護理、指導(dǎo)患者正確用藥等。5.答案：BCD解析：急性心肌梗死患者疼痛劇烈時應(yīng)立即給予嗎啡等止痛藥物，但要注意觀察呼吸等情況。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時的護理措施包括立即通知醫(yī)生、備好抗心律失常藥物及除顫器等搶救設(shè)備、密切觀察心律失常的類型及生命體征變化、做好患者的心理護理等。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指導(dǎo)包括堅持服藥，定期復(fù)查、合理飲食，控制體重、適當(dāng)運動，避免勞累、戒煙限酒等。8.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因。2.答案：尿激酶、鏈激酶解析：急性心肌梗死患者溶栓治療常用的藥物有尿激酶、鏈激酶等。3.答案：半臥位或端坐位解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時，應(yīng)采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。4.答案：低脂、低鹽、易消化解析：急性心肌梗死患者的飲食原則是低脂、低鹽、易消化，以減輕心臟負擔(dān)。5.答案：情緒激動、過度勞累解析：急性心肌梗死患者的健康指導(dǎo)中，應(yīng)告知患者避免情緒激動、過度勞累等誘發(fā)因素。6.答案：胸外心臟按壓、電除顫解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施。7.答案：出血、再灌注心律失常、過敏反應(yīng)解析：急性心肌梗死患者溶栓后應(yīng)密切觀察出血、再灌注心律失常、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。8.答案：健康史、身體狀況、心理社會狀況解析：急性心肌梗死患者的護理評估內(nèi)容包括健康史、身體狀況、心理社會狀況等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者疼痛劇烈時可使用哌替啶止痛，但要注意觀察呼吸等情況。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后應(yīng)盡快進行冠狀動脈造影及介入治療，以開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對臥床休息，避免過早下床活動，以防發(fā)生再梗死等并發(fā)癥。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)嚴格控制液體入量，以減輕心臟負擔(dān)。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量，同時要堅持服藥，定期復(fù)查。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心肌酶譜中，肌紅蛋白升高最早。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型選擇合適的治療方法，如藥物治療、電除顫等。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷要點包括：①典型的胸痛癥狀，如心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)時間超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖特征性改變，如ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等；③心肌酶譜升高，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB等。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：急性心肌梗死。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史；②胸痛3小時，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解；③心電圖可能出現(xiàn)特征性改變，如ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置等；④心肌酶譜可能升高，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB等。問題2：答：鑒別診斷：①心絞痛：疼痛程度較輕，持續(xù)時間較短，一般不超過15分鐘，休息或