2025年呼吸內(nèi)科疑難病例會(huì)診考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病一般不引起杵狀指（趾）（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.支氣管肺癌D.慢性支氣管炎2.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)B.胸部X線表現(xiàn)C.血清冷凝集試驗(yàn)陽性D.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性3.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療關(guān)鍵是（）A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常4.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氨基糖苷類5.下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭的病因（）A.氣道阻塞性病變B.肺血管疾病C.胸廓與胸膜病變D.神經(jīng)系統(tǒng)病變6.慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒7.下列哪種情況不宜使用機(jī)械通氣（）A.呼吸驟停B.嚴(yán)重呼吸衰竭C.張力性氣胸D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期8.診斷氣胸最可靠的方法是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.胸腔穿刺D.臨床表現(xiàn)9.下列哪種疾病可引起吸氣性呼吸困難（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.肺炎10.治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉11.下列哪種疾病可導(dǎo)致肺心病（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.以上都是12.呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.精神神經(jīng)癥狀D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀13.下列哪種藥物可用于治療支原體肺炎（）A.阿莫西林B.阿奇霉素C.頭孢克洛D.左氧氟沙星14.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒（）A.過度通氣B.呼吸道阻塞C.劇烈嘔吐D.應(yīng)用利尿劑15.慢性阻塞性肺疾病患者的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些疾病可引起咳嗽（）A.上呼吸道感染B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌2.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部感染E.肺性腦病3.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑4.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭（）A.氣道阻塞B.肺部疾病C.胸廓疾病D.神經(jīng)肌肉疾病E.心血管疾病5.下列哪些是氣胸的臨床表現(xiàn)（）A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.咳嗽D.發(fā)紺E.肺部叩診呈鼓音三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。3.呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為_____型呼吸衰竭和_____型呼吸衰竭。4.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。5.肺結(jié)核的化療原則是_____、_____、_____、_____、_____。6.胸腔積液的病因有_____、_____、_____、_____、_____等。7.慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。8.呼吸衰竭患者的氧療原則是_____。9.氣胸的治療方法有_____、_____、_____等。10.肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。（）2.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。（）3.支氣管哮喘患者的氣道炎癥是不可逆的。（）4.呼吸衰竭患者一定有低氧血癥。（）5.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液呈鐵銹色。（）6.肺結(jié)核患者的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。（）7.胸腔積液患者的胸部X線檢查可表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失。（）8.慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是肺性腦病。（）9.氣胸患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣胸線。（）10.肺血栓栓塞癥患者的D-二聚體水平通常升高。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。近1周來，咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L，中性粒細(xì)胞80%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：慢性支氣管炎一般不引起杵狀指（趾），其他選項(xiàng)疾病可引起。2.答案：C解析：血清冷凝集試驗(yàn)陽性對支原體肺炎有診斷價(jià)值。3.答案：A解析：控制呼吸道感染是慢性肺源性心臟病急性加重期治療的關(guān)鍵。4.答案：B解析：紅霉素是治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物。5.答案：E解析：神經(jīng)系統(tǒng)病變不是呼吸衰竭的常見病因。6.答案：A解析：慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒。7.答案：C解析：張力性氣胸是機(jī)械通氣的禁忌證。8.答案：A解析：胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。9.答案：C解析：喉頭水腫可引起吸氣性呼吸困難，其他選項(xiàng)引起呼氣性呼吸困難。10.答案：C解析：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。11.答案：D解析：支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病均可導(dǎo)致肺心病。12.答案：A解析：呼吸困難是呼吸衰竭患者最早出現(xiàn)的癥狀。13.答案：B解析：阿奇霉素可用于治療支原體肺炎。14.答案：B解析：呼吸道阻塞可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，其他選項(xiàng)導(dǎo)致代謝性酸堿失衡。15.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病患者的標(biāo)志性癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：上呼吸道感染、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病均可引起咳嗽。2.答案：ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺性腦病等。3.答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物均可用于治療支氣管哮喘。4.答案：ABCD解析：氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病等情況均可導(dǎo)致呼吸衰竭。5.答案：ABCDE解析：氣胸的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、肺部叩診呈鼓音等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。3.答案：Ⅰ；Ⅱ解析：呼吸衰竭根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。4.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。5.答案：早期；聯(lián)合；適量；規(guī)律；全程解析：肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。6.答案：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷解析：胸腔積液的病因有胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等。7.答案：肺動(dòng)脈高壓；缺氧；高碳酸血癥解析：慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要與肺動(dòng)脈高壓、缺氧、高碳酸血癥等因素有關(guān)。8.答案：低濃度、低流量持續(xù)吸氧解析：呼吸衰竭患者的氧療原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。9.答案：保守治療；胸腔穿刺抽氣；胸腔閉式引流解析：氣胸的治療方法有保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等。10.答案：呼吸困難；胸痛；咯血解析：肺血栓栓塞癥的主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸痛、咯血等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。2.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV1/FVC<70%。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者的氣道炎癥是可逆的。4.答案：√解析：呼吸衰竭患者一定有低氧血癥。5.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液呈鐵銹色。6.答案：√解析：肺結(jié)核患者的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。7.答案：√解析：胸腔積液患者的胸部X線檢查可表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失。8.答案：√解析：慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是肺性腦病。9.答案：√解析：氣胸患者的胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣胸線。10.答案：√解析：肺血栓栓塞癥患者的D-二聚體水平通常升高。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀；②危險(xiǎn)因素暴露史；③肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為持續(xù)氣流受限；④排除其他已知病因或具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的疾病。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重；②近1周來咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯；③有吸煙史40年，每天20支；④體格檢查：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診雙肺呼