輸血安全管理與輸血不良反應(yīng)知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于臨床輸血申請，正確的操作流程是（）A.由實(shí)習(xí)醫(yī)生開具輸血申請單，無需上級醫(yī)師審核B.急診輸血時(shí)，可先輸血后補(bǔ)辦申請單C.輸血申請單需注明患者血型、臨床診斷、輸血目的及備血量D.門診患者輸血申請單無需記錄患者聯(lián)系方式答案：C2.輸血前相容性檢測不包括（）A.受血者ABO血型鑒定B.受血者RhD血型鑒定C.供血者血紅蛋白濃度檢測D.交叉配血試驗(yàn)答案：C3.輸血過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血液袋標(biāo)簽與患者信息不符，應(yīng)首先（）A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路B.聯(lián)系輸血科核查血型C.繼續(xù)輸注，同時(shí)上報(bào)醫(yī)生D.記錄異常后繼續(xù)觀察答案：A4.下列哪項(xiàng)是急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的原因（）A.血小板輸注無效B.ABO血型不合C.白細(xì)胞抗體介導(dǎo)的發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)菌污染血液答案：B5.輸血前“三查八對”中的“三查”不包括（）A.查血液有效期B.查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血）C.查輸血裝置是否完好D.查患者既往輸血史答案：D6.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是（）A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L伴皮膚瘀斑C.血小板計(jì)數(shù)正常但存在凝血功能障礙D.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/L答案：B7.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)內(nèi)C.37天D.1個(gè)月以上答案：C8.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的責(zé)任主體是（）A.輸血科（血庫）B.臨床科室醫(yī)護(hù)人員C.醫(yī)院感染管理科D.供血機(jī)構(gòu)答案：B9.關(guān)于冷沉淀輸注，錯(cuò)誤的是（）A.需快速輸注（200ml/1015分鐘）B.用于纖維蛋白原缺乏或血友病A患者C.融化后可在4℃保存24小時(shí)D.輸注前需ABO血型相容答案：C10.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)是（）A.輸注中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，伴雙肺浸潤影B.輸注后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿C.輸注后寒戰(zhàn)、高熱，體溫＞38.5℃D.輸注后皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A11.為預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，最有效的措施是（）A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注去白細(xì)胞血液成分C.輸注輻照血液D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B12.輸血前患者血樣采集的錯(cuò)誤操作是（）A.雙人核對患者身份后采集B.采集后在血樣管上標(biāo)注患者姓名、住院號、采集時(shí)間C.同一患者同時(shí)采集多管血樣時(shí)，僅需標(biāo)注一次信息D.急診患者由護(hù)士單獨(dú)完成采集并核對答案：C13.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)是（）A.輸注后高熱（＞40℃）、低血壓、休克B.輸注后皮膚潮紅、頭痛C.輸注后肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛D.輸注后少尿、無尿答案：A14.輸血記錄應(yīng)保存的最低年限是（）A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D15.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液成分是（）A.新鮮全血B.懸浮紅細(xì)胞（去白）C.洗滌紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿D.輻照血小板答案：C16.輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的是（）A.循環(huán)超負(fù)荷B.空氣栓塞C.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）D.含鐵血黃素沉著癥答案：C17.關(guān)于RhD陰性患者輸血，錯(cuò)誤的是（）A.首次輸注RhD陽性紅細(xì)胞可能致敏B.緊急情況下可輸注RhD陽性紅細(xì)胞，但需告知患者風(fēng)險(xiǎn)C.RhD陰性女性患者應(yīng)避免輸注RhD陽性血小板D.RhD陰性患者輸注RhD陽性血漿無需擔(dān)心溶血答案：C18.輸血后血小板減少癥（PTP）的主要機(jī)制是（）A.血小板被細(xì)菌破壞B.患者體內(nèi)存在抗HPA1a抗體C.血小板輸注劑量不足D.血小板在體內(nèi)分布異常答案：B19.輸血安全管理中，“雙人核對”的核心目的是（）A.避免操作失誤B.提高工作效率C.減少醫(yī)療糾紛D.符合醫(yī)院制度要求答案：A20.對于反復(fù)輸血的患者，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.肝功能（ALT、AST）B.血清鐵蛋白（反映鐵過載）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.輸血前需進(jìn)行的患者評估內(nèi)容包括（）A.血型及輸血史B.過敏史及用藥史C.當(dāng)前血紅蛋白水平及出血風(fēng)險(xiǎn)D.肝腎功能及凝血功能答案：ABCD2.屬于急性輸血不良反應(yīng)的有（）A.發(fā)熱反應(yīng)（輸血后2小時(shí)內(nèi)）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.遲發(fā)性溶血性反應(yīng)（輸血后5天）D.細(xì)菌污染反應(yīng)（輸血中突發(fā)休克）答案：ABD3.輸血安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.輸血申請與評估B.血液成分的選擇與發(fā)放C.輸血過程的監(jiān)測與記錄D.輸血不良反應(yīng)的報(bào)告與處理答案：ABCD4.洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥包括（）A.嚴(yán)重過敏史患者B.新生兒溶血病換血治療C.IgA缺乏伴抗IgA抗體患者D.心功能不全需限制血容量者答案：ABC5.輸血不良反應(yīng)處理的基本原則是（）A.立即停止輸血，保留靜脈通路B.維持生命體征，對癥治療（如吸氧、抗休克）C.采集患者血樣及剩余血液送檢（細(xì)菌培養(yǎng)、血型復(fù)核）D.24小時(shí)內(nèi)完成不良反應(yīng)報(bào)告答案：ABCD6.血小板輸注無效的常見原因包括（）A.患者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存不當(dāng)（如冷藏）C.患者存在發(fā)熱、感染等消耗性因素D.輸注劑量不足（＜1×1011/10kg）答案：ABCD7.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）的高危人群包括（）A.免疫功能缺陷患者（如白血病、淋巴瘤）B.新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）C.接受親屬供者血液的患者D.健康成年人答案：ABC8.血液成分的保存條件正確的是（）A.懸浮紅細(xì)胞：26℃，保存期35天（CPDA1）B.血小板：2024℃震蕩保存，保存期5天C.新鮮冰凍血漿：20℃以下，保存期1年D.冷沉淀：20℃以下，保存期2年答案：ABC9.輸血前交叉配血的目的是（）A.檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體B.確認(rèn)ABO血型相容C.排除Rh血型不合D.預(yù)防細(xì)菌污染答案：ABC10.輸血后需重點(diǎn)觀察的臨床癥狀包括（）A.體溫變化（是否寒戰(zhàn)、高熱）B.皮膚黏膜（是否皮疹、黃疸）C.呼吸系統(tǒng)（是否呼吸困難、咳嗽）D.泌尿系統(tǒng)（是否少尿、血紅蛋白尿）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.輸血前只需核對患者姓名和血型，無需核對住院號和血液袋編號。（）答案：×2.輸注血小板時(shí)，可與其他藥物混合輸注以提高效率。（）答案：×3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的發(fā)生與供血者血漿中的白細(xì)胞抗體有關(guān)。（）答案：√4.為節(jié)約血液資源，剩余的未輸完血液可在2小時(shí)內(nèi)退回輸血科重新保存。（）答案：×5.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由IgG類抗體介導(dǎo)，常見于有輸血史或妊娠史的患者。（）答案：√6.輸血過程中，護(hù)士可根據(jù)患者情況自行調(diào)整輸血速度（如嚴(yán)重貧血患者快速輸注）。（）答案：×7.輻照血液可預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD），適用于免疫功能低下患者。（）答案：√8.冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注（4小時(shí)內(nèi)），不可再凍存。（）答案：√9.輸血不良反應(yīng)中，蕁麻疹的處理首選腎上腺素靜脈注射。（）答案：×（首選抗組胺藥如苯海拉明）10.輸血記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、血液成分、劑量、輸注速度及患者反應(yīng)，需雙人簽字確認(rèn)。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述輸血安全管理中“三查八對”的具體內(nèi)容。答案：“三查”：查血液有效期、查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、變色）、查輸血裝置是否完好（輸血器是否符合標(biāo)準(zhǔn)、有無破損）?！鞍藢Α保簩颊咝彰?、性別、年齡、住院號、床號、血型、血液成分種類、血袋編號。2.列舉5種常見的輸血不良反應(yīng)，并說明其典型臨床表現(xiàn)。答案：（1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫升高＞1℃），伴頭痛、惡心。（2）急性溶血性反應(yīng)：輸注少量血液后突發(fā)腰痛、血紅蛋白尿、黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、急性腎損傷。（3）過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、過敏性休克。（4）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：輸注中或輸注后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺X線可見浸潤影。（5）循環(huán)超負(fù)荷：輸血速度過快或過量導(dǎo)致急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。3.簡述急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程。答案：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（換生理鹽水）；（2）報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；（3）抽取患者血樣（抗凝血和非抗凝血）送檢（血型復(fù)核、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、血漿游離血紅蛋白）；（4）留取尿樣檢測血紅蛋白尿；（5）擴(kuò)容、堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉），維持尿量（＞100ml/h）；（6）嚴(yán)重者給予激素、利尿劑，必要時(shí)血液透析；（7）24小時(shí)內(nèi)完成輸血不良反應(yīng)報(bào)告，反饋輸血科及供血機(jī)構(gòu)。4.如何預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）？答案：（1）對高危人群（免疫缺陷患者、新生兒、親屬供者血液）輸注輻照血液（劑量≥25Gy）；（2）避免使用親屬供者血液（除非無其他選擇且已輻照）；（3）嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血；（4）輸血前檢測供受者HLA相容性（僅適用于特定情況）。五、案例分析題（共10分）患者，女，45歲，因“急性上消化道出血”入院，血紅蛋白50g/L，需緊急輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸注約50ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無皮疹及呼吸困難，血壓110/70mmHg，心率105次/分。問題：1.該患者最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？2.需與哪些其他急性輸血不良反應(yīng)鑒別？3.請列出下一步處理措施。答案：1.最可能的不良反應(yīng)類型：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）。2.需鑒別的其他急性反應(yīng)：（1）急性溶血性輸血反應(yīng)（多有腰痛、血紅蛋白尿、低血壓）；（2）過敏反應(yīng)（多有皮疹、瘙癢，嚴(yán)重者喉頭水腫）；（3）細(xì)菌污染反應(yīng)（多有高熱＞40℃、低血壓、休克）；（4）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRAL