2025年7月非計劃拔管應(yīng)急演練試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.非計劃拔管（UnplannedExtubation,UEX）的核心定義是：A.患者自行拔除導(dǎo)管B.醫(yī)護(hù)人員因操作失誤導(dǎo)致導(dǎo)管脫出C.任何非計劃性、未達(dá)到拔管指征的導(dǎo)管脫落或移除D.患者家屬協(xié)助拔除導(dǎo)管2.下列哪類患者不屬于非計劃拔管的高危人群？A.機(jī)械通氣患者（氣管插管/氣管切開）B.意識清醒、配合治療的術(shù)后患者C.躁動評分（RASS）+3分的譫妄患者D.兒童患者（年齡＜6歲）3.某ICU患者留置鼻胃管，夜間23:00被護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，口腔可見導(dǎo)管尾端。此時護(hù)士首要處理措施是：A.立即完全拔出脫出部分導(dǎo)管B.固定現(xiàn)有位置，通知醫(yī)生評估是否需要重新置管C.直接使用膠布重新固定，無需上報D.記錄為“自行拔管”，不納入不良事件4.關(guān)于非計劃拔管的預(yù)防措施，下列描述錯誤的是：A.使用“導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估量表”（如MIS量表）每日評估B.對躁動患者常規(guī)使用約束帶，無需評估鎮(zhèn)靜需求C.氣管插管患者采用“雙固定法”（膠布+固定器）D.向患者及家屬解釋導(dǎo)管重要性，取得配合5.非計劃拔管后，需在多長時間內(nèi)完成《不良事件報告表》的系統(tǒng)填報？A.1小時B.24小時C.48小時D.72小時6.某術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，因煩躁自行拔出，尿道口少量滲血。護(hù)士觀察到患者排尿通暢，無腹脹。此時最合理的處理是：A.立即重新留置導(dǎo)尿管B.通知醫(yī)生，評估是否需要重新置管C.給予止血藥物，無需特殊處理D.記錄為“自行拔管”，僅觀察排尿情況7.非計劃拔管應(yīng)急演練中，“黃金反應(yīng)時間”指從發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出到啟動急救措施的時間應(yīng)控制在：A.30秒內(nèi)B.2分鐘內(nèi)C.5分鐘內(nèi)D.10分鐘內(nèi)8.下列哪種導(dǎo)管非計劃拔管后需立即重新置管？A.已達(dá)到拔管指征的胃管B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）脫出2cm但仍有回血C.機(jī)械通氣患者的氣管插管完全脫出D.術(shù)后24小時的腹腔引流管部分脫出9.評估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險時，“鎮(zhèn)靜評分（RASS）”為2分（嗜睡但易喚醒），對應(yīng)的風(fēng)險等級是：A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.無需評估10.非計劃拔管不良事件討論的核心目的是：A.追究責(zé)任B.完善預(yù)防流程C.減少患者投訴D.完成上級任務(wù)二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.非計劃拔管的高危因素包括：A.患者因素：意識障礙、躁動、疼痛B.導(dǎo)管因素：固定不牢、導(dǎo)管過短C.護(hù)理因素：巡視間隔過長、約束不當(dāng)D.環(huán)境因素：夜間燈光昏暗、人員不足2.氣管插管非計劃拔管后，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括：A.呼叫醫(yī)生并啟動急救流程B.評估患者呼吸、心率、血氧飽和度C.若患者無自主呼吸，立即使用球囊面罩輔助通氣D.檢查導(dǎo)管脫出長度，嘗試重新插入3.預(yù)防非計劃拔管的“三確認(rèn)”原則是指：A.確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固B.確認(rèn)患者/家屬知曉導(dǎo)管重要性C.確認(rèn)約束帶松緊適宜（能伸入12指）D.確認(rèn)導(dǎo)管標(biāo)識清晰4.下列關(guān)于非計劃拔管記錄的要求，正確的是：A.記錄導(dǎo)管脫出時間、方式（自行拔管/意外脫落）B.描述患者當(dāng)時的狀態(tài)（如躁動、睡眠中）C.記錄處理措施及患者反應(yīng)（如血氧變化、生命體征）D.僅需在護(hù)理記錄單中記錄，無需上報系統(tǒng)5.兒童患者非計劃拔管的特殊預(yù)防措施包括：A.使用兒童專用約束手套（避免手指抓握）B.選擇顏色鮮艷的導(dǎo)管以吸引注意C.通過游戲化方式向患兒解釋導(dǎo)管作用D.增加家長陪護(hù)，指導(dǎo)其協(xié)助固定三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.非計劃拔管僅指患者自行拔管，醫(yī)護(hù)操作導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出不屬于UEX。（）2.所有非計劃拔管事件均需組織多學(xué)科討論，分析根本原因。（）3.對于使用鎮(zhèn)靜藥物的患者，無需評估約束需求，因鎮(zhèn)靜已降低拔管風(fēng)險。（）4.胃管非計劃拔管后，若患者無惡心嘔吐，可暫緩重新置管，觀察2小時再評估。（）5.非計劃拔管應(yīng)急演練中，護(hù)士需在醫(yī)生到達(dá)前完成氣道評估、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)處理。（）四、案例分析題（共30分）案例背景：患者張某，男，68歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”收入ICU，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣（模式：SIMV，F(xiàn)iO?50%，PEEP8cmH?O）。入院第3天22:30，夜班護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者煩躁（RASS評分+3分），雙手掙脫約束帶，氣管插管已完全脫出，患者面色發(fā)紺，自主呼吸淺快（35次/分），心率135次/分，血氧飽和度（SpO?）78%。問題：1.護(hù)士發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出后，首要應(yīng)采取的3項緊急措施是什么？（6分）2.若患者自主呼吸微弱（頻率＜8次/分），護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)搶救？（8分）3.請列出該事件的后續(xù)處理流程（包括記錄、上報、改進(jìn)措施）。（16分）五、實操題（共25分）題目：模擬“經(jīng)口氣管插管患者非計劃拔管應(yīng)急處理”（操作時間：5分鐘）操作要求：1.用模擬人演示從發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出到醫(yī)生到達(dá)前的完整處理流程。2.需體現(xiàn)評估、溝通、急救配合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分25分）：|操作步驟|評分要點(diǎn)|分值|扣分說明|||||||快速評估|10秒內(nèi)觀察患者面色、胸廓起伏；觸診頸動脈；查看監(jiān)護(hù)儀SpO?、心率、呼吸頻率|5分|未評估生命體征扣3分；超時扣2分||保持氣道通暢|若無自主呼吸，立即取仰臥位，頭后仰，開放氣道；使用球囊面罩通氣（頻率1012次/分，潮氣量68ml/kg）|6分|未開放氣道扣3分；球囊使用錯誤（頻率/潮氣量）扣2分；未連接氧氣（流量1015L/min）扣1分||緊急溝通|立即呼叫醫(yī)生（清晰說明：“2床氣管插管脫出，患者SpO?78%，無自主呼吸，需緊急處理！”）；通知呼吸治療師備氣管插管用物|5分|未呼叫醫(yī)生扣3分；信息不完整（如未報床號/SpO?）扣2分||基礎(chǔ)急救配合|協(xié)助取平臥位，暴露胸部；準(zhǔn)備吸痰管、簡易呼吸器、喉鏡、氣管導(dǎo)管等用物；調(diào)節(jié)氧流量至15L/min|5分|未準(zhǔn)備關(guān)鍵用物（如喉鏡）扣3分；氧流量調(diào)節(jié)錯誤扣2分||記錄與后續(xù)|記錄脫出時間、患者狀態(tài)、已實施措施（精確到分鐘）；安撫家屬（若在場）|4分|未記錄時間扣2分；未安撫家屬扣2分|非計劃拔管應(yīng)急演練試題答案一、單項選擇題1.C（非計劃拔管強(qiáng)調(diào)“非計劃性”和“未達(dá)拔管指征”）2.B（意識清醒、配合的患者拔管風(fēng)險較低）3.B（部分脫出需評估后決定是否重新置管，不可自行拔管）4.B（躁動患者需先評估鎮(zhèn)靜需求，而非直接約束）5.B（24小時內(nèi)完成系統(tǒng)上報是行業(yè)規(guī)范）6.B（需醫(yī)生評估是否需要重新置管，不可自行決定）7.A（“黃金反應(yīng)時間”為30秒內(nèi)，避免缺氧加重）8.C（機(jī)械通氣患者氣管插管脫出會導(dǎo)致窒息，需立即重新置管）9.B（RASS3至+3為中風(fēng)險，4至5為低風(fēng)險，+4至+5為高風(fēng)險）10.B（核心目的是改進(jìn)流程，而非追責(zé)）二、多項選擇題1.ABCD（全選，均為UEX高危因素）2.ABC（D錯誤，氣管插管脫出后不可自行重新插入，需醫(yī)生評估）3.ABC（“三確認(rèn)”指固定、宣教、約束評估）4.ABC（D錯誤，需系統(tǒng)上報+護(hù)理記錄）5.ACD（B錯誤，顏色鮮艷可能增加患兒好奇，反而誘發(fā)拔管）三、判斷題1.×（醫(yī)護(hù)操作導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出也屬于UEX）2.√（高風(fēng)險導(dǎo)管如氣管插管、CVC脫出事需多學(xué)科討論）3.×（鎮(zhèn)靜患者仍需評估約束需求，因鎮(zhèn)靜深度可能波動）4.√（無腹脹、嘔吐可暫緩，避免反復(fù)置管損傷）5.√（護(hù)士需在醫(yī)生到達(dá)前完成基礎(chǔ)處理，爭取搶救時間）四、案例分析題答案1.首要3項緊急措施（6分）：①立即評估患者生命體征：觀察面色、胸廓起伏，觸診頸動脈，查看監(jiān)護(hù)儀SpO?（78%）、心率（135次/分）、呼吸頻率（35次/分）；（2分）②保持氣道通暢：若患者有自主呼吸但SpO?低，予高流量吸氧（15L/min）；若自主呼吸微弱，立即使用球囊面罩輔助通氣（頻率1012次/分，潮氣量68ml/kg）；（2分）③呼叫醫(yī)生并啟動急救流程：清晰告知“2床氣管插管完全脫出，患者發(fā)紺，SpO?78%，需緊急處理！”同時通知呼吸治療師備氣管插管用物。（2分）2.自主呼吸微弱時的搶救配合（8分）：①協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，開放氣道；（1分）②連接球囊面罩，予純氧通氣（氧流量15L/min），觀察胸廓起伏是否有效；（2分）③準(zhǔn)備氣管插管用物（喉鏡、導(dǎo)管、牙墊、固定帶、注射器等），檢查導(dǎo)管型號（與原導(dǎo)管一致，本例為經(jīng)口氣管插管，通常型號7.58.0mm）；（2分）④配合醫(yī)生快速插管：固定患者頭部，暴露聲門；插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏、使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測）；（2分）⑤固定導(dǎo)管（雙固定法：膠布+固定器），連接呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)（根據(jù)原模式SIMV，F(xiàn)iO?可暫調(diào)至100%，待SpO?穩(wěn)定后降低）。（1分）3.后續(xù)處理流程（16分）：①記錄與上報（4分）：60分鐘內(nèi)完成護(hù)理記錄：詳細(xì)記錄脫出時間（22:30）、方式（患者自行掙脫約束拔管）、患者狀態(tài)（RASS+3，煩躁）、處理措施（球囊通氣、醫(yī)生重新插管）及效果（SpO?升至95%，心率降至110次/分）；24小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報，標(biāo)注導(dǎo)管類型（經(jīng)口氣管插管）、風(fēng)險評估情況（入院時MIS評分8分，屬高風(fēng)險，已實施約束+鎮(zhèn)靜）。②原因分析（6分）：組織醫(yī)護(hù)、呼吸治療師、患者家屬參與討論；根本原因：患者躁動未控制（RASS+3），鎮(zhèn)靜藥物劑量不足；約束帶固定不牢（患者雙手掙脫）；夜班巡視間隔過長（上次巡視22:00，間隔30分鐘）。③改進(jìn)措施（6分）：調(diào)整鎮(zhèn)靜方案：根據(jù)RASS評分目標(biāo)（2至0分），增加丙泊酚泵注劑量，每小時評估鎮(zhèn)靜深度；優(yōu)化約束方式：使用雙約束帶（手腕+前臂），每2小時松解1次并評估皮膚；加強(qiáng)高危時段巡視：夜間22:006:00每15分鐘巡視高風(fēng)險患者，觀察約束及導(dǎo)管情況；家屬教育：向家屬解釋躁動風(fēng)險，指導(dǎo)其協(xié)助觀察患者手部活動；培訓(xùn)考核：組織科室護(hù)士學(xué)