2025年肝膽外科膽囊結石手術風險評估實操考核答案及解析一、單項選題1.膽囊結石手術前評估患者心肺功能，以下哪項檢查最常用（）A.胸部X線B.心電圖C.心臟超聲D.肺功能檢查2.評估膽囊結石患者手術耐受力時，以下哪種情況手術風險相對較低（）A.年齡大于70歲B.合并糖尿病且血糖控制不佳C.無明顯心肺疾病史D.長期服用抗凝藥物3.對于膽囊結石手術患者，以下哪項指標提示可能存在肝功能異常（）A.白蛋白水平正常B.膽紅素升高C.血常規(guī)正常D.凝血功能正常4.膽囊結石手術中，以下哪種情況可能導致手術難度增加（）A.膽囊大小正常B.膽囊與周圍組織粘連不嚴重C.膽囊結石數量較少D.膽囊三角解剖結構不清5.膽囊結石手術前，患者需要進行的常規(guī)檢查不包括（）A.腹部超聲B.胃鏡C.血常規(guī)D.凝血功能6.評估膽囊結石手術風險時，以下哪項因素與術后感染風險密切相關（）A.患者的體重指數B.手術時間長短C.患者的文化程度D.患者的居住環(huán)境7.膽囊結石患者手術前，以下哪種情況需要調整抗凝藥物使用（）A.服用阿司匹林B.服用他汀類藥物C.服用降壓藥D.服用降糖藥8.膽囊結石手術中，預防膽瘺的關鍵措施是（）A.徹底止血B.正確處理膽囊管和膽囊動脈C.縮短手術時間D.術后加強抗感染治療9.膽囊結石手術后，患者出現黃疸，可能的原因不包括（）A.膽管損傷B.肝細胞性黃疸C.術后感染D.膽囊殘留結石10.評估膽囊結石手術患者預后時，以下哪項指標最重要（）A.手術時間B.術后并發(fā)癥發(fā)生情況C.患者的滿意度D.醫(yī)療費用二、多項選題1.膽囊結石手術前評估患者營養(yǎng)狀況的指標包括（）A.體重B.血清白蛋白C.血紅蛋白D.前白蛋白2.以下哪些情況可能增加膽囊結石手術的風險（）A.合并冠心病B.合并慢性阻塞性肺疾病C.合并腎功能不全D.近期有上呼吸道感染3.膽囊結石手術中可能出現的并發(fā)癥有（）A.出血B.膽管損傷C.膽瘺D.腹腔感染4.膽囊結石手術后，為預防肺部并發(fā)癥，可采取的措施有（）A.鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰B.早期下床活動C.必要時行霧化吸入D.限制患者飲水量5.膽囊結石手術前，患者需要進行的準備工作包括（）A.完善各項檢查B.告知患者手術相關信息C.進行腸道準備D.預防性使用抗生素三、填空題1.膽囊結石手術風險評估的主要目的是_____和_____。2.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。3.膽囊結石手術前評估患者的心理狀態(tài)，常用的方法有_____和_____。4.膽囊結石手術后，常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。5.評估膽囊結石患者手術耐受力時，需要考慮的因素包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.所有膽囊結石患者都需要手術治療。（）2.膽囊結石手術前不需要評估患者的心理狀態(tài)。（）3.膽囊結石手術中，只要將膽囊切除即可，無需關注膽囊三角的解剖結構。（）4.膽囊結石手術后，患者可以立即進食。（）5.膽囊結石手術的風險與患者的年齡、基礎疾病等因素有關。（）6.膽囊結石手術前，患者的凝血功能正常就不需要調整抗凝藥物。（）7.膽囊結石手術中，為了避免損傷膽管，應盡量避免解剖膽囊三角。（）8.膽囊結石手術后，患者出現腹痛，一定是手術并發(fā)癥引起的。（）9.膽囊結石手術前，患者的營養(yǎng)狀況對手術風險沒有影響。（）10.膽囊結石手術的預后主要取決于手術醫(yī)生的技術水平。（）五、簡答題1.簡述膽囊結石手術前評估的主要內容。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。1周前上述癥狀加重，疼痛劇烈，難以忍受，遂來我院就診。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，腹部未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，提示膽囊結石伴膽囊炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者，進一步的檢查措施有哪些？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：心電圖可初步了解患者心臟電活動情況，是評估心肺功能常用檢查。2.答案：C解析：無明顯心肺疾病史手術耐受力相對較好，手術風險較低。3.答案：B解析：膽紅素升高常提示肝功能異常，可能與膽囊結石相關。4.答案：D解析：膽囊三角解剖結構不清會增加手術難度及損傷風險。5.答案：B解析：胃鏡一般不是膽囊結石手術前常規(guī)檢查項目。6.答案：B解析：手術時間越長，術后感染風險相對越高。7.答案：A解析：阿司匹林可能影響凝血功能，術前需調整。8.答案：B解析：正確處理膽囊管和膽囊動脈是預防膽瘺的關鍵。9.答案：C解析：術后感染一般不會直接導致黃疸，膽管損傷、肝細胞性黃疸、膽囊殘留結石等可引起。10.答案：B解析：術后并發(fā)癥發(fā)生情況對患者預后影響較大。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：體重、血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等均可反映患者營養(yǎng)狀況。2.答案：ABCD解析：合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、近期有上呼吸道感染等均可能增加手術風險。3.答案：ABCD解析：出血、膽管損傷、膽瘺、腹腔感染均是膽囊結石手術中可能出現的并發(fā)癥。4.答案：ABC解析：鼓勵深呼吸、咳嗽咳痰、早期下床活動、霧化吸入等可預防肺部并發(fā)癥，限制飲水量不利于恢復。5.答案：ABCD解析：完善檢查、告知手術信息、腸道準備、預防性使用抗生素均是手術前準備工作。三、填空題（答案）1.答案：降低手術風險、提高手術成功率解析：這是手術風險評估的主要目的。2.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角的構成。3.答案：問卷調查、訪談解析：常用的評估心理狀態(tài)方法。4.答案：出血、膽瘺、感染解析：膽囊結石手術后常見并發(fā)癥。5.答案：年齡、基礎疾病、營養(yǎng)狀況解析：這些是評估手術耐受力需考慮的因素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽囊結石患者可保守治療。2.答案：×解析：心理狀態(tài)會影響患者手術配合及術后恢復，需評估。3.答案：×解析：膽囊三角解剖結構對手術至關重要。4.答案：×解析：術后需根據情況決定進食時間。5.答案：√解析：年齡、基礎疾病等確實影響手術風險。6.答案：×解析：凝血功能正常也可能需調整抗凝藥物。7.答案：×解析：需仔細解剖膽囊三角。8.答案：×解析：腹痛原因較多，不一定是手術并發(fā)癥。9.答案：×解析：營養(yǎng)狀況對手術風險有影響。10.答案：×解析：預后還與患者自身情況等多