2025年陰道助產(chǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于陰道助產(chǎn)術(shù)的核心原則，正確的是：A.無論產(chǎn)程進(jìn)展如何，只要產(chǎn)婦要求即可實(shí)施B.需在宮口開全、胎頭下降至坐骨棘下2cm以上時(shí)進(jìn)行C.胎頭吸引器的負(fù)壓應(yīng)一次性快速達(dá)到60kPaD.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)無需評估胎方位答案：B解析：陰道助產(chǎn)需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)，宮口開全是必要條件，胎頭需下降至坐骨棘下≥2cm（部分指南更新為≥1cm）以降低母兒損傷風(fēng)險(xiǎn)。A錯(cuò)誤，因需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥；C錯(cuò)誤，負(fù)壓應(yīng)緩慢增加（通常每10秒增加10-20kPa），避免突然高負(fù)壓導(dǎo)致頭皮損傷；D錯(cuò)誤，胎方位（如枕左前、枕后位）直接影響產(chǎn)鉗放置位置，必須明確。2.胎頭吸引器助產(chǎn)的絕對禁忌癥是：A.胎兒窘迫（胎心100次/分，變異減少）B.胎頭未銜接（坐骨棘上1cm）C.早產(chǎn)（34周，估計(jì)體重2000g）D.輕度會陰水腫答案：B解析：胎頭未銜接（未達(dá)坐骨棘水平）時(shí)，吸引器無法有效固定胎頭，強(qiáng)行牽引可能導(dǎo)致滑脫、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬絕對禁忌。A為相對適應(yīng)癥（需快速結(jié)束分娩）；C需謹(jǐn)慎評估（低體重兒頭皮薄，易損傷，但非絕對禁忌）；D可通過會陰側(cè)切或保護(hù)手法處理，非禁忌。3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)中，判斷“胎頭位置”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.胎頭雙頂徑是否通過骨盆入口B.胎頭矢狀縫與骨盆前后徑的關(guān)系C.胎頭最低部與坐骨棘的垂直距離D.宮口擴(kuò)張程度答案：C解析：胎頭位置以坐骨棘為標(biāo)志，分為坐骨棘上（-1、-2）、棘平（0）、棘下（+1、+2、+3），是決定是否適合陰道助產(chǎn)的核心指標(biāo)（通常要求+2及以下）。A為入盆判斷；B用于胎方位（如枕橫位、枕后位）；D需宮口開全，但非位置判斷。4.陰道助產(chǎn)術(shù)后，新生兒出現(xiàn)頭皮血腫的主要原因是：A.吸引器負(fù)壓不足（<30kPa）B.牽引時(shí)間過長（>20分鐘）C.胎頭位置過高（棘上1cm）D.吸引器直徑與胎頭不匹配答案：D解析：吸引器直徑需與胎頭大小匹配（通常嬰兒頭圍33-35cm用直徑6cm吸引器），不匹配會導(dǎo)致局部壓力不均，引發(fā)頭皮血腫。A負(fù)壓不足易導(dǎo)致滑脫；B牽引時(shí)間過長（一般<15分鐘）增加缺氧風(fēng)險(xiǎn)；C為禁忌癥，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重?fù)p傷（如顱內(nèi)出血）。5.會陰側(cè)切的最佳時(shí)機(jī)是：A.胎頭撥露時(shí)立即切開B.胎頭著冠前3-5分鐘C.胎頭雙頂徑通過會陰體時(shí)D.宮縮間歇期答案：B解析：側(cè)切應(yīng)在胎頭著冠前3-5分鐘（即胎頭即將娩出前）進(jìn)行，此時(shí)會陰張力最大，切開后出血少、損傷可控。A過早可能增加失血；C時(shí)會陰已過度擴(kuò)張，切開難度大；D宮縮間歇期切開可能因?qū)m縮突然增強(qiáng)導(dǎo)致切口延長。6.評估陰道助產(chǎn)可行性時(shí)，“頭盆評分”不包括以下哪項(xiàng)？A.骨盆入口前后徑B.胎兒體重估計(jì)C.胎頭位置D.產(chǎn)婦年齡答案：D解析：頭盆評分（Campion評分）包括骨盆大小（入口、中骨盆、出口）、胎兒大?。w重、胎頭徑線）、胎頭位置（棘下距離）、胎方位四項(xiàng)，用于判斷頭盆是否相稱。產(chǎn)婦年齡非評分指標(biāo)。7.胎頭吸引器牽引的正確方向是：A.始終保持與產(chǎn)軸平行B.先水平向后，隨胎頭下降轉(zhuǎn)為水平，最后向上C.先向下45°，隨胎頭下降轉(zhuǎn)為水平，最后向上45°D.持續(xù)向上45°牽引答案：C解析：牽引方向需模擬正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)：初期（胎頭在坐骨棘下）向下45°（配合宮縮），幫助胎頭俯屈；胎頭到達(dá)盆底時(shí)轉(zhuǎn)為水平，促進(jìn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)；胎頭著冠時(shí)向上45°，協(xié)助仰伸娩出。A未考慮分娩機(jī)轉(zhuǎn)；B方向描述不準(zhǔn)確；D可能導(dǎo)致會陰過度撕裂。8.產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，“低位產(chǎn)鉗”的定義是：A.胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平，先露部在棘下≥2cmB.胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平C.胎頭著冠，雙頂徑已過骨盆出口D.胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致答案：A解析：低位產(chǎn)鉗指胎頭雙頂徑已通過骨盆入口，達(dá)坐骨棘水平，先露最低部在棘下≥2cm（部分指南更新為≥1cm），是最安全的產(chǎn)鉗操作級別。B為中位產(chǎn)鉗（現(xiàn)多不推薦）；C為出口產(chǎn)鉗；D描述胎方位。9.陰道助產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅲ度會陰裂傷（累及肛門外括約?。?，首要處理措施是：A.立即縫合裂傷B.評估裂傷范圍及肛門括約肌完整性C.靜脈注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血D.行直腸指檢確認(rèn)是否合并直腸黏膜損傷答案：D解析：Ⅲ度會陰裂傷需首先排除直腸黏膜損傷（Ⅳ度裂傷），通過直腸指檢可觸及黏膜連續(xù)性，若破損需分層縫合（直腸黏膜-肛門括約肌-會陰肌層-皮膚）。A需明確裂傷程度后再縫合；B為評估內(nèi)容，但非首要；C為常規(guī)產(chǎn)后處理，非裂傷急救重點(diǎn)。10.關(guān)于早產(chǎn)（32周）胎兒陰道助產(chǎn)的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.優(yōu)先選擇胎頭吸引器而非產(chǎn)鉗B.負(fù)壓應(yīng)降低至20-30kPa（常規(guī)30-50kPa）C.牽引時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)D.需提前通知新生兒科到場答案：A解析：早產(chǎn)兒頭皮薄、顱骨軟，胎頭吸引器更易導(dǎo)致頭皮損傷或顱內(nèi)出血，因此產(chǎn)鉗（弧度貼合胎頭）可能更安全（需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥）。B正確（降低負(fù)壓減少損傷）；C正確（縮短缺氧時(shí)間）；D正確（早產(chǎn)兒需緊急復(fù)蘇）。二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述陰道助產(chǎn)術(shù)的主要適應(yīng)癥。答案：陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥需結(jié)合母兒情況綜合判斷，主要包括：（1）母體因素：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦>3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時(shí)，硬膜外麻醉下延長1小時(shí)）；②嚴(yán)重妊娠合并癥（如心臟病、妊娠期高血壓疾病）需縮短第二產(chǎn)程；③宮縮乏力經(jīng)縮宮素加強(qiáng)后仍無進(jìn)展。（2）胎兒因素：①胎兒窘迫（胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減速，或血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸荆?；②臍帶脫垂（需快速娩出胎兒）；③胎位異常（如持續(xù)性枕橫位/枕后位，經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)失?。?。（3）其他：如瘢痕子宮（需避免長時(shí)間屏氣增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)）、多胎妊娠（第二胎兒娩出困難）。需注意所有適應(yīng)癥均需滿足“宮口開全、胎頭銜接、頭盆相稱”的前提條件。2.詳述胎頭吸引器的操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：（1）術(shù)前評估：確認(rèn)宮口開全、胎頭位置（棘下≥2cm）、胎方位（矢狀縫與吸引器中心對齊）、骨盆無狹窄，排除禁忌癥（如胎頭未銜接、嚴(yán)重胎兒畸形）。（2）產(chǎn)婦準(zhǔn)備：膀胱截石位，會陰消毒，局麻或陰部神經(jīng)阻滯麻醉，必要時(shí)會陰側(cè)切。（3）放置吸引器：檢查吸引器無破損，涂潤滑劑；術(shù)者一手分開陰唇，另一手將吸引器沿陰道后壁緩慢置入，確保邊緣與胎頭緊密貼合（避免夾入陰道壁或?qū)m頸），確認(rèn)吸引器中心與胎頭矢狀縫一致（枕前位時(shí)中心對準(zhǔn)后囟）。（4）形成負(fù)壓：連接負(fù)壓裝置，緩慢增加負(fù)壓（每10秒增加10-20kPa），目標(biāo)負(fù)壓30-50kPa（早產(chǎn)兒20-30kPa），確認(rèn)吸引器與胎頭無漏氣。（5）牽引娩出：在宮縮時(shí)牽引，遵循“先下后上”的方向（初期向下45°，胎頭下降后水平，著冠時(shí)向上45°），每次牽引持續(xù)20-30秒，間歇期保持負(fù)壓；若2次宮縮（約10分鐘）未娩出，需考慮失敗，改行剖宮產(chǎn)。（6）術(shù)后處理：娩出后立即檢查新生兒頭皮（有無血腫、破損），產(chǎn)婦檢查軟產(chǎn)道（有無裂傷、血腫）。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①負(fù)壓需緩慢增加，避免突然高負(fù)壓導(dǎo)致頭皮損傷；②牽引方向需與分娩機(jī)轉(zhuǎn)一致，避免暴力牽拉；③總牽引時(shí)間不超過15分鐘（早產(chǎn)兒<5分鐘）；④吸引器滑脫≥2次應(yīng)放棄，改行剖宮產(chǎn)；⑤術(shù)后常規(guī)給予新生兒維生素K1預(yù)防出血。3.產(chǎn)鉗助產(chǎn)中“雙葉扣合試驗(yàn)”的目的及操作方法是什么？答案：目的：確認(rèn)產(chǎn)鉗放置位置正確，避免鉗葉夾傷胎兒面部或產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。操作方法：（1）放置左葉：術(shù)者左手持左鉗葉，沿右手掌（置于陰道內(nèi)引導(dǎo)）緩慢滑入，鉗葉凹面貼胎頭左側(cè)，鉗柄自然置于產(chǎn)婦左側(cè)。（2）放置右葉：右手持右鉗葉，沿左手掌引導(dǎo)滑入，凹面貼胎頭右側(cè)，與左鉗葉對稱。（3）扣合試驗(yàn)：雙手輕推鉗柄，若雙葉能順利扣合（鎖扣無阻力），且鉗葉與胎頭之間可容納1指（避免過緊），提示位置正確；若無法扣合或間隙過大，需調(diào)整鉗葉位置（可能因胎方位判斷錯(cuò)誤或鉗葉放置過淺/過深）。4.陰道助產(chǎn)術(shù)后，新生兒常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案：常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）頭皮損傷（包括血腫、擦傷）：因吸引器負(fù)壓過高或產(chǎn)鉗壓迫導(dǎo)致。預(yù)防：控制負(fù)壓（30-50kPa），避免重復(fù)放置吸引器，產(chǎn)鉗扣合后檢查鉗葉與胎頭間隙（容納1指為宜）。（2）顱內(nèi)出血：多因牽引方向錯(cuò)誤或胎頭位置過高（未達(dá)棘下2cm）導(dǎo)致。預(yù)防：嚴(yán)格掌握胎頭位置（棘下≥2cm），牽引方向符合分娩機(jī)轉(zhuǎn)（先下后上），縮短牽引時(shí)間（<15分鐘）。（3）面神經(jīng)損傷：產(chǎn)鉗鉗葉壓迫面神經(jīng)（位于耳前）所致。預(yù)防：放置產(chǎn)鉗時(shí)鉗葉凹面需貼緊胎頭顳部（避開耳前區(qū)域），扣合后檢查鉗葉位置（不超過胎頭耳郭水平）。（4）視網(wǎng)膜出血：因牽引時(shí)顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致。預(yù)防：避免暴力快速牽引，控制牽引力度（與宮縮同步），術(shù)后密切觀察新生兒眼底。（5）窒息：因牽引時(shí)間過長或胎兒原有缺氧加重。預(yù)防：術(shù)前評估胎兒狀態(tài)（胎心監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觯?，縮短總操作時(shí)間（<20分鐘），術(shù)后立即進(jìn)行新生兒復(fù)蘇（清理呼吸道、正壓通氣）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，28歲，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮14小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎方位LOA（枕左前），胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速（最低80次/分，持續(xù)3分鐘），骨盆測量：髂棘間徑25cm，坐骨棘間徑10cm，出口橫徑8.5cm，估計(jì)胎兒體重3400g。產(chǎn)婦因疲勞無法有效屏氣，擬行陰道助產(chǎn)。問題1：該病例是否符合陰道助產(chǎn)適應(yīng)癥？請說明理由。問題2：應(yīng)選擇胎頭吸引器還是產(chǎn)鉗？為什么？問題3：操作中需重點(diǎn)注意哪些環(huán)節(jié)？答案：問題1：符合。理由：①第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)未娩出）；②胎兒窘迫（胎心晚期減速）；③產(chǎn)婦屏氣乏力（需縮短產(chǎn)程）；④胎頭位置S+2（達(dá)棘下2cm），骨盆無狹窄（坐骨棘間徑10cm≥8.5cm正常下限，出口橫徑8.5cm可通過3400g胎兒），頭盆相稱。問題2：優(yōu)先選擇產(chǎn)鉗。理由：胎兒窘迫需快速娩出（產(chǎn)鉗牽引效率高于吸引器，成功率約90%vs70-80%），且胎方位LOA（枕前位）適合產(chǎn)鉗放置（鉗葉易扣合），胎兒體重3400g（中等大小，產(chǎn)鉗損傷風(fēng)險(xiǎn)低）。問題3：重點(diǎn)環(huán)節(jié)：①術(shù)前再次確認(rèn)胎方位（LOA，矢狀縫與骨盆前后徑一致）；②會陰側(cè)切（出口橫徑8.5cm，需側(cè)切擴(kuò)大產(chǎn)道）；③產(chǎn)鉗放置后行“雙葉扣合試驗(yàn)”（確保鉗葉貼緊胎頭顳部，無陰道壁夾入）；④牽引方向（初期向下45°，胎頭下降后水平，著冠時(shí)向上45°），與宮縮同步，避免暴力；⑤控制總操作時(shí)間（<15分鐘），娩出后立即清理新生兒呼吸道，評估Apgar評分；⑥術(shù)后檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道（會陰側(cè)切傷口有無延伸，宮頸有無裂傷），新生兒頭皮（有無壓痕、血腫）及神經(jīng)反射（如面神經(jīng)功能）。案例2：患者，32歲，G2P1，孕34周，因“胎膜早破12小時(shí)，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全1小時(shí)，先露S+1，胎方位ROP（枕右后位），胎心監(jiān)護(hù)示變異減速（最低90次/分，恢復(fù)慢），B超估計(jì)胎兒體重2200g，骨盆測量無異常。產(chǎn)婦要求陰道分娩，擬行陰道助產(chǎn)。問題1：該病例存在哪些陰道助產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)？問題2：若選擇胎頭吸引器，需調(diào)整哪些操作參數(shù)？問題3：術(shù)后新生兒需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：問題1：潛在風(fēng)險(xiǎn)：①早產(chǎn)（34周，胎兒頭皮薄、顱骨軟），吸引器或產(chǎn)鉗易導(dǎo)致頭皮血腫、顱內(nèi)出血；②胎方位ROP（枕后位），助產(chǎn)難度增加（需額外旋轉(zhuǎn)胎頭），可能延長操作時(shí)間；③先露S+1（棘下1cm），略高于常規(guī)要求（部分指南允許S+1），但需警惕吸引器滑脫風(fēng)險(xiǎn)；④胎膜早破12小時(shí)（有感染風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)后需預(yù)防產(chǎn)褥感染。問題2：調(diào)整參數(shù)：①負(fù)壓降低至20-30kPa（常規(guī)30-50kPa），減少頭皮