2025年精神病學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，近3個(gè)月來逐漸出現(xiàn)堅(jiān)信同事在其水杯中投毒，因此拒絕飲用任何公共場(chǎng)合的水；聽見窗外有聲音議論其“道德敗壞”，但窗外并無他人；情緒易激惹，夜間睡眠差。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型人格障礙B.精神分裂癥C.妄想性障礙D.廣泛性焦慮障礙答案：B解析：精神分裂癥的核心癥狀包括陽性癥狀（如幻覺、妄想）、陰性癥狀及認(rèn)知損害。該患者存在明確的言語性幻聽（窗外無他人但聽見議論）和被害妄想（堅(jiān)信被投毒），癥狀持續(xù)超過1個(gè)月（3個(gè)月），且社會(huì)功能受損（影響正常飲水和睡眠），符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）。偏執(zhí)型人格障礙以對(duì)他人普遍不信任為特征，但無明確幻覺；妄想性障礙的妄想結(jié)構(gòu)更系統(tǒng)且通常無幻覺；廣泛性焦慮障礙以過度擔(dān)憂為核心，無精神病性癥狀。2.下列關(guān)于雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的鑒別要點(diǎn)，正確的是：A.Ⅰ型必須有重性抑郁發(fā)作，Ⅱ型必須有輕躁狂發(fā)作B.Ⅰ型的躁狂發(fā)作需持續(xù)至少7天，Ⅱ型的輕躁狂需持續(xù)至少4天C.Ⅰ型的社會(huì)功能損害更輕D.Ⅱ型需排除物質(zhì)或軀體疾病所致答案：B解析：根據(jù)DSM-5-TR，雙相Ⅰ型障礙的診斷需至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥7天，或嚴(yán)重到需住院），可伴或不伴重性抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型需至少1次重性抑郁發(fā)作和至少1次輕躁狂發(fā)作（持續(xù)≥4天）。Ⅰ型的躁狂發(fā)作社會(huì)功能損害更嚴(yán)重（如工作能力喪失、沖動(dòng)行為），而Ⅱ型的輕躁狂社會(huì)功能可能保持或輕度受損。兩類均需排除物質(zhì)/軀體疾病所致。3.患者女性，45歲，近1年反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)心悸、出汗、瀕死感，每次發(fā)作約10分鐘，發(fā)作間期擔(dān)心再次發(fā)作，不敢單獨(dú)出門。最可能的診斷是：A.驚恐障礙B.社交焦慮障礙C.廣泛性焦慮障礙D.軀體癥狀障礙答案：A解析：驚恐障礙的核心是反復(fù)的驚恐發(fā)作（突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈恐懼，伴心悸、出汗等軀體癥狀，10分鐘內(nèi)達(dá)高峰），并繼發(fā)預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）和行為回避（如不敢單獨(dú)出門）。社交焦慮障礙的焦慮聚焦于社交場(chǎng)合；廣泛性焦慮障礙以持續(xù)的過度擔(dān)憂為特征，而非突發(fā)發(fā)作；軀體癥狀障礙以對(duì)軀體癥狀的過度關(guān)注為核心，無明確驚恐發(fā)作。4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近記憶障礙D.語言障礙答案：C解析：阿爾茨海默?。ˋD）的病理改變?cè)缙诶奂昂ｑR和內(nèi)側(cè)顳葉，導(dǎo)致近記憶障礙（如記不住剛發(fā)生的事、重復(fù)提問），為最突出的早期癥狀。執(zhí)行功能、視空間能力及語言障礙多在中晚期出現(xiàn)。5.下列抗精神病藥物中，導(dǎo)致體重增加風(fēng)險(xiǎn)最高的是：A.阿立哌唑B.奧氮平C.利培酮D.齊拉西酮答案：B解析：第二代抗精神病藥物（SGAs）的代謝風(fēng)險(xiǎn)差異顯著，奧氮平和氯氮平的體重增加風(fēng)險(xiǎn)最高（屬高風(fēng)險(xiǎn)），利培酮為中風(fēng)險(xiǎn)，阿立哌唑和齊拉西酮為低風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)制與組胺H1受體、5-HT2C受體拮抗相關(guān)。6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括：A.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)（如閃回）B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫性回憶無關(guān)事件答案：D解析：PTSD的核心癥狀群包括：①再體驗(yàn)（閃回、噩夢(mèng)）；②回避（回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激）；③認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變（如情感麻木、自責(zé)）；④高警覺（易激惹、睡眠障礙）。強(qiáng)迫性回憶無關(guān)事件多見于強(qiáng)迫癥，而非PTSD。7.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.注意力持續(xù)時(shí)間短，易分心B.過度的軀體活動(dòng)（如坐立不安）C.沖動(dòng)行為（如打斷他人談話）D.刻板重復(fù)的動(dòng)作（如拍手、轉(zhuǎn)圈）答案：D解析：ADHD的核心癥狀為注意缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)?？贪逯貜?fù)動(dòng)作是孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的典型表現(xiàn)，而非ADHD。8.關(guān)于抑郁發(fā)作的睡眠障礙，最具特征性的是：A.入睡困難B.睡眠過多C.早醒（比平時(shí)早2-3小時(shí)）D.睡眠淺、易覺醒答案：C解析：抑郁發(fā)作的睡眠障礙以早醒（醒后不能再入睡）最具特征性，與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能亢進(jìn)相關(guān)。入睡困難可見于焦慮障礙，睡眠過多多見于非典型抑郁或雙相抑郁。9.下列屬于精神分裂癥陰性癥狀的是：A.思維鳴響B(tài).情感淡漠C.夸大妄想D.命令性幻聽答案：B解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或喪失，包括情感淡漠、意志減退、快感缺失、社交退縮等。陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維形式障礙）是異常心理功能的出現(xiàn)。思維鳴響、夸大妄想、命令性幻聽均屬陽性癥狀。10.碳酸鋰的治療窗較窄，治療濃度需維持在：A.0.1-0.5mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.1-2.5mmol/L答案：B解析：碳酸鋰的有效治療濃度為0.6-1.2mmol/L（血清鋰濃度），中毒濃度通常＞1.5mmol/L，需定期監(jiān)測(cè)血鋰水平以避免毒性反應(yīng)（如震顫、腹瀉、意識(shí)模糊）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述精神分裂癥的陽性癥狀與陰性癥狀的具體表現(xiàn)。答案：陽性癥狀（異常心理功能的出現(xiàn)）：①幻覺（如言語性幻聽，最常見）；②妄想（如被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感）；③思維形式障礙（如思維松弛、破裂性思維、語詞新作）；④行為異常（如緊張性興奮、沖動(dòng)攻擊）。陰性癥狀（正常心理功能的減退或喪失）：①情感淡漠（缺乏情感反應(yīng)）；②意志減退（缺乏動(dòng)力，如不愿工作/學(xué)習(xí)）；③快感缺失（無法體驗(yàn)愉悅）；④社交退縮（回避人際接觸）；⑤言語貧乏（語量減少、內(nèi)容空洞）。2.試述雙相障礙的藥物治療原則。答案：①急性期治療：躁狂/混合發(fā)作首選心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、丙戊酸鹽）或第二代抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平）；抑郁發(fā)作避免單一使用抗抑郁藥（易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁），可聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥物。②鞏固期治療：躁狂發(fā)作后鞏固治療3-6個(gè)月，劑量與急性期相同；抑郁發(fā)作后鞏固治療4-6個(gè)月。③維持期治療：首次發(fā)作維持1-2年，復(fù)發(fā)2次以上者長(zhǎng)期維持；維持期藥物選擇需兼顧療效和耐受性。④個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、共?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓＃?、藥物反應(yīng)調(diào)整方案；監(jiān)測(cè)血鋰濃度（0.6-1.2mmol/L）、丙戊酸血藥濃度（50-100μg/mL）及代謝指標(biāo)（如體重、血糖）。3.列出驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）。答案：①突然發(fā)生的強(qiáng)烈恐懼或不適，在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，伴以下至少4項(xiàng)癥狀：心悸、出汗、震顫、氣短、窒息感、胸痛、惡心、頭暈、現(xiàn)實(shí)解體/人格解體、害怕失控/發(fā)瘋、害怕死亡、感覺異常（麻木/刺痛）。②反復(fù)發(fā)作的不可預(yù)期的驚恐發(fā)作。③至少1次發(fā)作后，持續(xù)1個(gè)月以上出現(xiàn)以下1項(xiàng)：預(yù)期性焦慮（擔(dān)心再次發(fā)作）、回避行為（如回避發(fā)作時(shí)的場(chǎng)景）。④癥狀不能歸因于物質(zhì)（如興奮劑）或軀體疾?。ㄈ缂卓海?。4.簡(jiǎn)述阿爾茨海默病與血管性癡呆的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病形式：AD隱襲起病，進(jìn)展緩慢；血管性癡呆多急性起?。ㄈ缱渲泻螅孰A梯式惡化。②認(rèn)知損害模式：AD以近記憶障礙為核心，全面性認(rèn)知衰退；血管性癡呆早期表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙（如計(jì)劃、組織能力下降），可保留部分記憶力。③伴隨癥狀：AD伴人格改變（如淡漠、易激惹）、精神行為癥狀（如幻覺、妄想）；血管性癡呆常伴局灶性神經(jīng)體征（如偏癱、構(gòu)音障礙）、高血壓/糖尿病病史。④影像學(xué)：AD顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮；血管性癡呆可見多發(fā)梗死灶、白質(zhì)病變。5.抗精神病藥物引起的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括哪些類型？如何處理？答案：類型：①急性肌張力障礙（如斜頸、眼上翻）；②靜坐不能（主觀不安，無法靜坐）；③帕金森綜合征（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（不自主的刻板動(dòng)作，如口舌咀嚼、肢體舞蹈樣動(dòng)作）。處理：①急性肌張力障礙：肌注抗膽堿能藥物（如東莨菪堿0.3mg）；②靜坐不能：降低藥物劑量，或聯(lián)用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）；③帕金森綜合征：聯(lián)用抗膽堿能藥（如苯海索2mgbid），或換用低EPS風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如阿立哌唑、氯氮平）；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：立即停用抗膽堿能藥，換用氯氮平，可試用戊二酸、維生素E（證據(jù)有限），關(guān)鍵在于早期識(shí)別和預(yù)防（避免長(zhǎng)期高劑量使用傳統(tǒng)抗精神病藥）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，24歲，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個(gè)月，加重1周”就診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊有陌生男性聲音說“他考試作弊”，起初認(rèn)為是同學(xué)開玩笑，未在意；后聲音逐漸清晰，稱“老師要開除他”“室友在他手機(jī)裝監(jiān)控”，因此拒絕去教室，躲在宿舍拉上窗簾；1周前出現(xiàn)“有黑客控制他的思想”，用頭撞墻試圖擺脫控制，被室友送醫(yī)。既往體健，無精神疾病家族史。查體無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能）正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（3）提出初始治療方案。答案：（1）最可能的診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。需鑒別：①分裂情感性障礙（需同時(shí)滿足心境發(fā)作和精神病性癥狀，且精神病性癥狀在心境發(fā)作之外持續(xù)≥2周，該患者無明確抑郁/躁狂癥狀）；②物質(zhì)所致精神障礙（否認(rèn)吸毒史，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常，排除）；③偏執(zhí)型人格障礙（無幻覺，且起病于成年早期前，該患者起病于24歲）。（2）診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5-TR）：存在幻聽（言語性幻聽）、被害妄想（懷疑被監(jiān)視）、被控制感（思想被控制），符合至少2項(xiàng)陽性癥狀；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)＞1個(gè)月（3個(gè)月）；③嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能顯著受損（無法正常上課、躲在宿舍）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體疾病或物質(zhì)濫用史，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。（3）初始治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥物（SGAs），如奧氮平（起始劑量5mgqn，1周內(nèi)漸增至10-15mg/d）或利培酮（起始1mgbid，漸增至3-4mg/d），目標(biāo)控制幻覺、妄想；若興奮激越明顯，可短期聯(lián)用苯二氮?類（如勞拉西泮1-2mgbid）。②心理治療：急性期以支持性心理治療為主，建立治療聯(lián)盟；病情穩(wěn)定后開展認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者識(shí)別病態(tài)信念。③監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂（SGAs易引起代謝綜合征）；觀察錐體外系反應(yīng)（如震顫、靜坐不能），必要時(shí)聯(lián)用苯海索。案例2：患者女性，38歲，中學(xué)教師，因“情緒高漲、活動(dòng)增多2周，轉(zhuǎn)為情緒低落1周”就診。2周前無誘因出現(xiàn)話多（從早到晚和同事聊天）、自我感覺良好（稱“我是全校最優(yōu)秀的老師”）、睡眠減少（僅睡3小時(shí)仍精力充沛）、花錢大手大腳（網(wǎng)購(gòu)數(shù)千元化妝品）；1周前突然變得沉默寡言，覺“上課沒意思”“學(xué)生都討厭我”，食欲下降（每日僅吃1餐），早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無法入睡），有“活著累”的念頭但無自殺行為。既往體健，25歲時(shí)曾有“情緒低落1個(gè)月”史（未治療自行緩解）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出治療原則。答案：（1）最可能的診斷：雙相Ⅰ型障礙（目前為抑郁發(fā)作）。診斷依據(jù)：①存在明確的躁狂發(fā)作（持續(xù)＞1周，癥狀包括話多、夸大、睡眠需求減少、沖動(dòng)消費(fèi)）；②之后出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作（情緒低落、興趣減退、食欲下降、早醒、自殺觀念）；③既往有抑郁發(fā)作史（25歲時(shí)）；④癥狀非軀體疾病或物質(zhì)所致（無相關(guān)病史，查體正常）。（2）需鑒別：①雙相Ⅱ型障礙（需輕躁狂發(fā)作而非躁狂發(fā)作，該患者躁狂癥狀嚴(yán)重影響社會(huì)功能，符合躁狂而非輕躁狂）；②環(huán)性心境障礙（心境波動(dòng)≥2年，輕躁狂和輕抑郁交替，無重性抑郁或躁狂發(fā)作）；③單相抑郁（無躁狂/輕躁狂史，該患者有明確躁狂發(fā)作）；④軀體疾病所致心境障礙（如甲亢可引起躁狂，甲減可引起抑郁，但實(shí)驗(yàn)室檢查正常，排除）。（3）治療原則：①藥物治療：急性期抑郁發(fā)作需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰，起始0.25gtid，監(jiān)測(cè)血鋰濃度至0.8-1.0mmol/L）和第二代抗精神病藥物（如喹硫平，起