心力衰竭模型制備及實(shí)驗(yàn)性治療

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一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

1.學(xué)習(xí)急性心力衰竭模型的制備。

2.急性心力衰竭的搶救方案。

3.急性心力衰竭時(shí)的各項(xiàng)心功能及生化免疫等變化意義。

二、實(shí)驗(yàn)材料

1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔

2.器材：手術(shù)臺(tái)，1ml、2rnl、10ml注射器，心導(dǎo)管，氣管套管，動(dòng)脈夾，手術(shù)器械一套,

7.5號(hào)針頭，頭皮針頭，木夾，壓力換能器，小動(dòng)物呼吸機(jī)，泰盟BL420F生物機(jī)能實(shí)

驗(yàn)系統(tǒng)

3.藥品：25%烏拉坦，2%戊巴比妥鈉，去乙酰毛花背注射液，肝素生理鹽水，生理鹽水

三、實(shí)驗(yàn)方法和步驟

1.泰盟BL420F生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)設(shè)置

信號(hào)輸入：

1）第1通道：左心室內(nèi)壓；

2）第4通道：心電。

2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉

取家免一只，稱重，用20%烏拉坦溶液，按5ml/kg靜脈注射進(jìn)入麻醉，將兔背位固定

于手術(shù)臺(tái)上。

3.頸部手術(shù)

1）氣管插管

做一倒T形切口，連接氣管插管。

2）連接呼吸機(jī)

插入與動(dòng)物呼吸機(jī)連的氣管插管，結(jié)扎固定。將呼吸頻率調(diào)至35次/min。

3）左側(cè)頸外靜脈插管，左側(cè)頸外靜脈插管，插至右心房開口處（取血）

按試管編號(hào)，在造模前、造模后、治療后用5亳升玻璃針管分別從靜脈插管內(nèi)取

血3~4亳升，打開抗凝管瓶塞移入，測(cè)BNP,測(cè)生化指標(biāo)（心肌酶譜等）。

4）左心室插管（測(cè)左室內(nèi)壓）

分離右側(cè)頸總動(dòng)脈將心導(dǎo)管插入頸總動(dòng)脈內(nèi)，觀察屏幕顯示先出現(xiàn)血壓波彩，繼

續(xù)將導(dǎo)管插向左室腔。當(dāng)波形由血壓波變成下沿達(dá)0mmHg附近具有明顯舒張期

而峰頂平坦的波形時(shí)，即表明導(dǎo)管口已通過主動(dòng)脈瓣進(jìn)入左室腔內(nèi)，再送入導(dǎo)管

約0.2?0.4cm,若還保持同樣波形則可把心導(dǎo)管結(jié)扎固定。

4.連接心電

將心電輸入線的三個(gè)針形電報(bào)分別插入右前肢及右、左后肢皮下，記錄II導(dǎo)聯(lián)心電。

5.建十靜脈通路

將頭皮針連接在輸液瓶(NS),然后用頭皮針頭刺入耳緣靜脈中，并用木夾或膠布固定,

用于心衰模型造模給藥。

6,連續(xù)記錄正常心室內(nèi)壓、心電

7.戊巴比妥鈉制備心衰模型

先以2%戊巴比妥鈉溶液2.2ml/kg緩慢靜脈注射，待左心室內(nèi)壓下降至給藥前的

30%?40%為急性心衰指標(biāo)。

8.藥物治療

1)靜脈注射1%陜?nèi)?.5ml/kg

2)靜脈注射去乙酰毛花背1.5ml/只

3)靜脈注射腎上腺素0.1ml/kg

4)靜脈注射阿托品(5mg/ml)O.lml/kg

5)靜脈注射利多卡因0.4ml/kg

6)靜脈滴注硝酸甘油溶液約20滴/分鐘(70ug/min)

四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1.左心室插管

2.正常

3.心力衰竭

4.藥物搶救

5.藥物過量

五、實(shí)驗(yàn)討論

1.心力衰竭的發(fā)生機(jī)制

心功能不全是指各種原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變,使心室泵血量和充盈功能低

下，以至于不能滿足組織代謝需要的病理過程，在臨床上.表現(xiàn)為呼吸困難、水腫及靜脈

壓升高等靜脈淤血和心排血量減少的綜合征。心功能不全包括心臟泵血功能受損后由完

全代償直至失代償?shù)娜^程，而心力衰竭則是指心功能不全的失代償階段，兩者在本質(zhì)

上是相同的，只是在程度上有所區(qū)別，可以通用。⑴

圖1,正常心功能示意圖

2.戊巴比妥鈉構(gòu)建心力衰竭的原理

戊巴比妥鈉為普遍性中樞抑制藥，其作用與苯巴比妥相同。

巴比妥類是普遍性中樞抑制藥C隨劑量由小至J大.相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和

麻醉作用。10倍催眠量時(shí)則可抑制呼吸，甚至致死。⑵

巴比妥類在非麻醉劑量時(shí)主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱易化，增強(qiáng)抑制。此作用主要

見于GABA能神經(jīng)傳遞的突觸。它增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的CI內(nèi)流，減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極。

但與苯二氮類不同，巴比妥類是通過延長(zhǎng)氯通道開放時(shí)間而增加C「內(nèi)流，引起超極化。

較高濃度時(shí)，則抑制Ca?.依賴性動(dòng)作電位，抑制Ca?依賴性遞質(zhì)釋放，并且呈現(xiàn)擬3ABA

作用，即在無GAE，A時(shí)也能直接增加CI內(nèi)流。其誘導(dǎo)心衰的機(jī)制可能為抑制Ca"依賴

性動(dòng)作電位進(jìn)而抑制心臟收縮功能。⑶

圖2.Ca??轉(zhuǎn)運(yùn)在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中的作用

3.藥物治療機(jī)制

1)1%映塞米

速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機(jī)能障礙或血

管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。其利尿作用迅速、

強(qiáng)大，多用于其它利尿藥無效的嚴(yán)重病例。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故

不宜常規(guī)使用。靜脈給藥(20?80mg)可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用

以加速毒物的排泄。⑵

2)去乙酰毛花首

抗心律失常藥。主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不

全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、

心房撲動(dòng)患者的心室率。有時(shí)用「終止室上性心動(dòng)過速起效慢，已少用。⑵

3)腎上腺素O.lml/kg

激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的0受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，

傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的02受體，尤其是腎動(dòng)脈明顯收

縮，骨骼肌和冠狀動(dòng)脈則擴(kuò)張。激動(dòng)支氣管02受體，使支氣管擴(kuò)張。作用于肝和

脂肪02受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖

4)阿托品(5mg/ril)O.lml/kg

心率：治療量可興奮迷走神經(jīng)，心率減慢，每分鐘可減慢但作用短暫，較大

劑量(l-2mg)阻斷竇房節(jié)上的M2受體，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，心率

加快。

房室傳導(dǎo)：解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使房室傳導(dǎo)加快。⑵

5)利多卡因0.4ml/kg

主要作用于浦?jǐn)Q野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流而降低心肌自律性，促進(jìn)心

肌細(xì)胞內(nèi)K+外流而引起超極化，消除折返激動(dòng)，抑制心室應(yīng)激性，提高心室顫動(dòng)

閾值。但對(duì)心房及竇房結(jié)作用很輕；在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)具有抗

室性心律失常作用，但對(duì)房室傳導(dǎo)和心肌的L攵縮無明顯影響：血藥濃度進(jìn)一步升

高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下

降產(chǎn)

6)稍酸H油溶液(70ug/min)

可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減

小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，因而心絞

痛得到緩解。切

六、實(shí)驗(yàn)反思

本次實(shí)驗(yàn)中，靜脈注射戊巴比妥鈉后，由于處理速度過慢，在準(zhǔn)備搶救藥品過程中，

由于速度緩慢，在使用部分搶救藥后，家兔仍失去生命體征。

認(rèn)為給藥順序應(yīng)先給強(qiáng)心甘類藥物，先使用吠塞米并不能達(dá)到對(duì)因治療直接搶救目

的，起效速度不夠快。

參考文獻(xiàn)：

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