婦產(chǎn)科超聲檢查流程及常見病例分析一、引言婦產(chǎn)科超聲檢查作為無創(chuàng)、可重復(fù)的影像學(xué)手段，在產(chǎn)前診斷、婦科疾病篩查中發(fā)揮著核心作用。它能直觀呈現(xiàn)子宮、卵巢、妊娠結(jié)構(gòu)的形態(tài)與血流特征，為臨床診療提供關(guān)鍵可視化依據(jù)——從早孕著床定位到婦科腫瘤良惡性鑒別，檢查的規(guī)范性與準(zhǔn)確性直接影響診療決策質(zhì)量。二、婦產(chǎn)科超聲檢查流程（一）檢查前準(zhǔn)備1.經(jīng)腹部超聲（TAS）受檢者需適度充盈膀胱（俗稱“憋尿”），使膀胱成為“天然透聲窗”，推開腸管以清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)。建議檢查前1~2小時飲水500~800ml，避免過度充盈（壓迫子宮、影響圖像質(zhì)量）。2.經(jīng)陰道超聲（TVS）受檢者需排空膀胱，減少膀胱對盆腔結(jié)構(gòu)的遮擋。檢查前需確認(rèn)無急性陰道炎、外陰炎，且向未婚（處女膜完整）患者充分溝通并排除禁忌；異位妊娠等特殊病例需權(quán)衡出血風(fēng)險后操作。（二）操作流程1.儀器與探頭選擇選用配備高頻腔內(nèi)探頭（經(jīng)陰）或凸陣腹部探頭（經(jīng)腹）的超聲儀，根據(jù)檢查目的調(diào)整頻率（觀察微小結(jié)構(gòu)時提高頻率，觀察深部結(jié)構(gòu)時降低頻率）。2.檢查順序與內(nèi)容子宮評估：觀察位置（前/后/水平位）、大小、形態(tài)，內(nèi)膜厚度與回聲（月經(jīng)周期不同階段有差異），肌層回聲是否均勻。附件區(qū)檢查：雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、卵泡數(shù)目（必要時監(jiān)測排卵），輸卵管是否增粗或有包塊（結(jié)合臨床病史）。妊娠相關(guān)檢查：早孕時觀察孕囊位置、卵黃囊、胎芽及胎心；中晚孕時評估胎位、胎盤位置、羊水量、胎兒生長參數(shù)等。（三）注意事項1.操作規(guī)范經(jīng)陰探頭需套一次性無菌探頭套，檢查前后嚴(yán)格消毒；經(jīng)腹檢查時耦合劑需均勻涂抹，避免氣泡干擾圖像。2.圖像質(zhì)量控制調(diào)整增益、深度、焦點位置，確保目標(biāo)結(jié)構(gòu)清晰顯示。肥胖或腸氣干擾者，可建議適度活動后復(fù)查，或結(jié)合經(jīng)陰超聲（適用時）。3.醫(yī)患溝通檢查前告知流程與注意事項，檢查中保護隱私；發(fā)現(xiàn)異常時避免過度解讀，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。三、常見病例超聲表現(xiàn)與分析（一）早期妊娠相關(guān)疾病1.正常早孕超聲表現(xiàn)：宮腔內(nèi)見規(guī)則孕囊，囊內(nèi)依次出現(xiàn)卵黃囊（孕5~6周）、胎芽（孕6~7周）及原始心管搏動（孕7周左右），孕囊壁厚且回聲均勻。2.稽留流產(chǎn)超聲特征：孕囊變形、皺縮，囊內(nèi)胎芽無胎心（或胎芽≥7mm仍無胎心），卵黃囊增大/形態(tài)異常。需與“空孕囊”（僅見孕囊無卵黃囊，提示胚胎停育）鑒別。3.異位妊娠（以輸卵管妊娠為例）典型表現(xiàn)：附件區(qū)見混合性包塊，內(nèi)可探及孕囊、胎芽及胎心（未破裂型）；或包塊回聲不均，伴盆腔游離液性暗區(qū)（破裂型）。需與黃體破裂（包塊多為囊性，無孕囊結(jié)構(gòu)，腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（包塊為囊性，伴扭轉(zhuǎn)蒂部“漩渦征”）鑒別。（二）婦科良性腫瘤1.子宮肌瘤肌壁間肌瘤：子宮肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，可使子宮形態(tài)失常、內(nèi)膜線移位。漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮外生長，與肌層有蒂相連（需與卵巢腫瘤鑒別：肌瘤多有“子宮來源”特征，如與肌層回聲延續(xù)）。黏膜下肌瘤：突向?qū)m腔，內(nèi)膜線中斷/變形（需與子宮內(nèi)膜息肉鑒別：息肉回聲與內(nèi)膜相近，基底部窄）。2.卵巢囊腫生理性囊腫：如濾泡/黃體囊腫，多為單側(cè)、壁薄、無回聲，直徑多<5cm，月經(jīng)后復(fù)查常消失。巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）：單側(cè)/雙側(cè)，囊內(nèi)見細密點狀回聲（陳舊性出血），囊壁增厚、伴分隔，與周圍組織粘連。需與卵巢畸胎瘤（囊內(nèi)見強回聲團、脂液分層或“面團征”）鑒別。（三）胎盤相關(guān)異常1.前置胎盤完全性：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性：胎盤下緣達宮頸內(nèi)口邊緣。*注意*：孕中期“前置胎盤”多為胎盤低置狀態(tài)，隨子宮下段拉長，孕晚期可能上移，需動態(tài)觀察。2.胎盤早剝超聲表現(xiàn)：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)不均質(zhì)回聲區(qū)（血腫），可呈低/等/高回聲，胎盤增厚，胎兒心動過速/過緩（提示窘迫）。需與胎盤后靜脈叢（無臨床癥狀，回聲均勻）鑒別。四、總結(jié)婦產(chǎn)科超聲檢查的規(guī)范性操作與常見病例的準(zhǔn)確識別，是保障診療質(zhì)量的核心。臨床實踐中，需結(jié)合患者病史、癥