內(nèi)科主治醫(yī)師重點知識點匯編一、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┞宰枞苑渭膊。–OPD）COPD以持續(xù)氣流受限為核心特征，氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對有害顆粒（如煙草煙霧）的慢性炎癥反應增強有關。診斷核心：肺功能檢查是金標準，需滿足FEV?/FVC＜0.7（吸入支氣管擴張劑后），且FEV?占預計值百分比＜80%；結合長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰癥狀，及胸部影像學（如肺氣腫、肺紋理增粗紊亂）綜合判斷。治療策略：穩(wěn)定期：以改善癥狀、延緩肺功能下降為目標。優(yōu)先選擇長效支氣管擴張劑聯(lián)合方案（如沙美特羅+噻托溴銨）；若FEV?占預計值百分比＜50%，加用吸入糖皮質激素（如布地奈德）減少急性加重風險；配合肺康復訓練（呼吸操、運動鍛煉）提升耐力。急性加重期：重點控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）、擴張氣道（霧化短效支氣管擴張劑）、短期用糖皮質激素（5-7天），并根據(jù)血氧給予氧療或機械通氣。（二）支氣管哮喘哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應性和可逆性氣流受限為特點，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。診斷要點：癥狀：發(fā)作性癥狀，多與接觸變應原、冷空氣等相關，可自行/經(jīng)治療緩解；體征：發(fā)作時雙肺聞及散在/彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；輔助檢查：支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率≥12%且絕對值≥200ml），或PEF晝夜變異率≥20%；需除外心源性哮喘、慢阻肺等。治療階梯（GINA2023版）：第1級：按需使用低劑量ICS-福莫特羅（如布地奈德-福莫特羅）；第2-5級：以吸入糖皮質激素（ICS）為基礎，聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）；重癥/難治性哮喘加用生物制劑（如抗IgE抗體、抗IL-5/5R抗體）。（三）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是醫(yī)院外罹患的肺實質炎癥，需結合病原體、癥狀、影像學綜合診斷。常見病原體：青壯年多為肺炎鏈球菌、肺炎支原體；老年/有基礎病者易合并流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌；病毒（如流感病毒、新冠病毒）感染呈上升趨勢。診斷標準：滿足以下之一即可臨床診斷：①新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有癥狀加重，伴胸痛、發(fā)熱；②肺實變體征或聞及濕啰音；③血常規(guī)示W(wǎng)BC異常（＞10×10?/L或＜4×10?/L）；④胸部影像學（X線/CT）顯示斑片狀浸潤影、肺葉/段實變。經(jīng)驗性治療：青壯年無基礎?。菏走x阿莫西林（青霉素類）或莫西沙星（喹諾酮類）；老年/有基礎?。和扑]β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如頭孢哌酮-舒巴坦）聯(lián)合喹諾酮類，或厄他培南（碳青霉烯類）。二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┕谛牟。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）STEMI是冠狀動脈急性缺血缺氧致心肌壞死，起病急、病情重，需爭分奪秒救治。診斷金標準：心肌損傷標志物（cTnI/cTnT）升高并動態(tài)演變，同時具備以下之一：①典型胸痛持續(xù)≥30分鐘；②心電圖ST段抬高（≥0.1mV，V?-V?導聯(lián)≥0.2mV）或新出現(xiàn)左束支傳導阻滯；③影像學證實心肌缺血/壞死。治療關鍵：再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)首選PCI（開通梗死血管）；無條件時選擇溶栓（尿激酶、rt-PA，注意出血風險）；抗栓策略：阿司匹林（300mg負荷）+替格瑞洛（180mg）/氯吡格雷（300-600mg）雙聯(lián)抗血小板（≥12個月）；抗凝用普通肝素/低分子肝素；心肌保護：無禁忌時盡早用β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如依那普利）改善重構。2.慢性穩(wěn)定性心絞痛心絞痛由心肌需氧與供氧失衡引起，表現(xiàn)為勞力性胸痛，休息/含服硝酸甘油可緩解。診斷要點：癥狀：胸痛多位于胸骨后，持續(xù)3-5分鐘，可放射至左肩、左臂；輔助檢查：發(fā)作時心電圖ST段壓低≥0.1mV；冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50%（金標準）。治療原則：藥物治療：硝酸酯類（單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（比索洛爾）、鈣通道阻滯劑（地爾硫?）緩解癥狀；他汀類（阿托伐他?。⑺酒チ终{(diào)脂抗栓；血運重建：藥物控制不佳或高?；颊撸ǘ嘀а懿∽儯?，選擇PCI或CABG改善血供。（二）心力衰竭心力衰竭是心臟疾病終末階段，表現(xiàn)為心室收縮/舒張功能障礙，導致肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。分類與分級：按部位：左心衰（肺淤血，呼吸困難為核心）、右心衰（體循環(huán)淤血，水腫、肝大為主）、全心衰；按起病急緩：急性心衰（突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）、慢性心衰（逐漸出現(xiàn)乏力、水腫）；分級：NYHA分級（Ⅰ-Ⅳ級，依體力活動受限程度）、KILLIP分級（急性心梗時，依肺部啰音和心功能）。治療核心：金三角藥物：ACEI/ARB/ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑（比索洛爾）、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）聯(lián)用，降低死亡率；利尿劑：呋塞米、托拉塞米減輕容量負荷；新靶點藥物：SGLT2抑制劑（達格列凈），顯著降低再住院率，成“新金三角”之一。（三）心房顫動（房顫）房顫是最常見的心律失常之一，表現(xiàn)為心房電活動紊亂，心室率絕對不齊。診斷要點：心電圖示P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊，QRS波群形態(tài)多正常（除外室內(nèi)差傳）。治療策略：節(jié)律控制：嘗試恢復竇律，選胺碘酮（藥物轉復）、電復律（血流動力學不穩(wěn)定時）或導管消融（陣發(fā)性房顫首選）；室率控制：無法恢復竇律時，用β受體阻滯劑（美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地爾硫?）或洋地黃（西地蘭，伴心衰時）控制心室率；抗凝治療：CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）或≥3分（女性）時，口服抗凝藥（利伐沙班、達比加群）；評分＜2分單用阿司匹林。三、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫詽儯≒U）PU指胃和十二指腸黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化形成的慢性潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）感染和NSAIDs是主要病因。診斷要點：病史：慢性周期性上腹痛，胃潰瘍多為餐后痛，十二指腸潰瘍多為空腹/夜間痛；輔助檢查：胃鏡是金標準（可活檢區(qū)分良惡性）；尿素呼氣試驗檢測Hp感染；上消化道鋇餐可見龕影、黏膜糾集。治療策略：Hp陽性者：采用鉍劑四聯(lián)方案（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑），療程10-14天；抑酸治療：PPI（奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（雷尼替?。?，胃潰瘍療程6-8周，十二指腸潰瘍4-6周；并發(fā)癥處理：出血時內(nèi)鏡下鈦夾止血；穿孔需急診手術；幽門梗阻時胃腸減壓，必要時手術。（二）肝硬化肝硬化是肝細胞廣泛壞死基礎上的肝臟纖維組織彌漫性增生，形成假小葉，導致肝功能減退和門靜脈高壓。分期與表現(xiàn)：代償期：癥狀輕微，可有乏力、腹脹，肝功能基本正常，脾臟輕度腫大；失代償期：出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥。診斷要點：病史：乙肝/丙肝感染、長期酗酒、自身免疫性肝病等；實驗室檢查：白蛋白降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長；影像學：B超/CT示肝臟縮小、表面結節(jié)狀、門靜脈增寬；肝穿刺活檢見假小葉形成（金標準）。并發(fā)癥治療：腹水：限鈉（＜2g/d）、利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100mg:40mg）、白蛋白輸注；難治性腹水選TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術）；食管胃底靜脈曲張出血：內(nèi)鏡下套扎/硬化劑注射，生長抑素（奧曲肽）減少內(nèi)臟血流，三腔二囊管壓迫為臨時措施。（三）炎癥性腸?。↖BD）IBD包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩?。–D），是病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，需結合臨床、內(nèi)鏡、病理綜合診斷。UC與CD鑒別（核心要點）：特點潰瘍性結腸炎（UC）克羅恩?。–D）-------------------------------------------------------------------------病變分布直腸→逆行向上，連續(xù)性累及回腸末端/右半結腸，節(jié)段性分布黏膜表現(xiàn)彌漫性充血水腫、淺潰瘍縱行潰瘍、鵝卵石樣改變腸壁厚度黏膜層為主，腸壁不增厚全層增厚，腸腔狹窄常見肛周病變少見常見（肛瘺、肛周膿腫）病理特征隱窩膿腫、杯狀細胞減少非干酪樣肉芽腫、裂隙樣潰瘍治療原則：誘導緩解：輕中度用5-氨基水楊酸（美沙拉嗪）；中重度加用糖皮質激素（潑尼松）；激素無效或重度用生物制劑（英夫利西單抗）；維持緩解：UC以5-ASA為主，CD加用免疫抑制劑（硫唑嘌呤）；并發(fā)癥處理：CD并發(fā)腸梗阻需禁食、胃腸減壓；瘺管/膿腫需抗生素+生物制劑，必要時手術。四、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┠I小球腎炎1.急性腎小球腎炎（AGN）AGN多由β-溶血性鏈球菌感染后誘發(fā)，兒童多見，表現(xiàn)為急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）。診斷要點：病史：發(fā)病前1-3周有上呼吸道或皮膚感染史；臨床表現(xiàn)：肉眼血尿（常見首發(fā)癥狀）、眼瞼/下肢水腫、一過性高血壓、腎功能輕度異常；輔助檢查：補體C3、CH50下降（8周內(nèi)恢復正常），ASO（抗鏈球菌溶血素O）升高。治療策略：以休息、對癥治療為主，限鹽、利尿（呋塞米）、降壓（ACEI/ARB，注意血鉀）；多數(shù)為自限性，預后良好，無需激素/免疫抑制劑。2.慢性腎小球腎炎（CGN）CGN以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病程≥3個月，需除外繼發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缋钳從I、糖尿病腎病）。診斷要點：臨床表現(xiàn)+腎功能漸進性減退+腎臟縮?。ǔ暿倦p腎萎縮）；治療核心：控制血壓（目標＜130/80mmHg）、減少尿蛋白（ACEI/ARB首選，使尿蛋白＜1g/d）、低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），避免腎毒性藥物。（二）腎病綜合征（NS）NS以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥為特征，需明確病理類型指導治療。常見病理類型：兒童：微小病變型腎?。▽に孛舾校瑵娔崴勺懔?-12周）；成人：膜性腎?。ㄌ匕l(fā)性者用激素+環(huán)磷酰胺/他克莫司）、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS，激素+免疫抑制劑）。并發(fā)癥防治：感染：呼吸道、泌尿道感染常見，需積極抗感染（避免腎毒性抗生素）；血栓：腎靜脈血栓最常見，低分子肝素預防；急性腎損傷：擴容、利尿無效時，臨時透析支持。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病（一）糖尿?。―M）DM是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，分為1型（T1DM）、2型（T2DM）、特殊類型及妊娠糖尿病。診斷標準（WHO1999）：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L+典型癥狀（多飲、多食、多尿、消瘦）；糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L；HbA1c≥6.5%（需檢測方法標準化）。治療策略：生活方式干預：飲食控制（碳水化合物占50%-60%）、規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度）；藥物治療：T2DM一線：二甲雙胍（改善胰島素抵抗，不增加體重）；聯(lián)合用藥：SGLT2抑制劑（達格列凈，減重、護腎）、GLP-1受體激動劑（利拉魯肽，降低心血管風險）、DPP-4抑制劑（西格列汀，不增加體重）；胰島素：T1DM終身依賴，T2DM血糖控制不佳時啟用（基礎胰島素+餐時胰島素）。并發(fā)癥防治：ACEI/ARB（糖尿病腎?。?、他汀類（血脂異常）、阿司匹林（心血管高危者）。（二）甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲亢是甲狀腺激素分泌過多導致的高代謝綜合征，Graves?。ㄗ陨砻庖咝裕┦亲畛Ｒ姴∫?。診斷要點：癥狀：怕熱、多汗、消瘦、心悸、手抖；體征：甲狀腺彌漫性腫大（Graves?。?、突眼（部分患者）；實驗室檢查：血清FT?、FT?升高，TSH降低；TRAb（促甲狀腺素受體抗體）陽性（Graves病特征）。治療選擇：抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI，首選）或丙硫氧嘧啶（PTU，妊娠早期），療程1.5-2年，注意監(jiān)測粒細胞、肝功能；131I治療：適用于ATD無效、復發(fā)、甲狀腺腫大Ⅱ度以上；手術治療：甲狀腺次全切除，用于壓迫癥狀、懷疑惡變或藥物過敏者。六、血液系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┴氀氀侵竿庵?/p>