2025年神經(jīng)外科顱內(nèi)危急情況的處理模擬考試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)不包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙2.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織體積增大B.腦脊液過多C.顱內(nèi)各分腔壓力不均衡D.腦血流增加3.搶救小腦幕切跡疝時(shí)應(yīng)首選（）A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.盡快行疝側(cè)去骨瓣減壓術(shù)C.快速行腦室穿刺外引流術(shù)D.地塞米松10mg靜脈注射4.枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是（）A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.意識(shí)障礙出現(xiàn)較早D.呼吸驟停出現(xiàn)較早5.顱內(nèi)血腫的確診依據(jù)是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.臨床表現(xiàn)6.硬腦膜外血腫的典型意識(shí)障礙表現(xiàn)為（）A.傷后昏迷進(jìn)行性加重B.傷后無原發(fā)性昏迷C.傷后清醒，血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷D.傷后清醒-昏迷-再清醒7.急性硬腦膜下血腫最多見的出血來源為（）A.腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈B.注入上矢狀竇的橋靜脈C.注入蝶頂竇的大腦中靜脈D.注入橫竇的Labbe靜脈8.腦挫裂傷最突出的癥狀是（）A.頭痛B.嘔吐C.意識(shí)障礙D.腦膜刺激征9.開放性顱腦損傷最重要的處理措施是（）A.清創(chuàng)B.止血C.縫合頭皮傷口D.應(yīng)用抗生素10.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要發(fā)生在（）A.瘤體B.瘤頸C.載瘤動(dòng)脈D.瘤蒂二、多項(xiàng)選擇題1.顱內(nèi)壓增高的常見病因有（）A.顱內(nèi)腫瘤B.顱腦損傷C.顱內(nèi)感染D.腦血管疾病E.腦寄生蟲病2.小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)包括（）A.昏迷B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.對側(cè)肢體偏癱D.生命體征紊亂E.頸項(xiàng)強(qiáng)直3.硬腦膜外血腫的特點(diǎn)有（）A.多有中間清醒期B.血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間C.常為加速性損傷所致D.血腫一般不跨越顱縫E.頭顱CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度影4.腦挫裂傷的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.防治腦水腫C.加強(qiáng)支持治療D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.手術(shù)治療5.開放性顱腦損傷的處理原則包括（）A.盡早清創(chuàng)B.修復(fù)硬腦膜C.處理腦損傷D.應(yīng)用抗生素E.預(yù)防癲癇三、填空題1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指_____、_____、_____。2.腦疝根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道不同，可分為_____、_____、_____。3.硬腦膜外血腫的出血來源主要是_____、_____、_____。4.急性硬腦膜下血腫的治療原則是_____、_____。5.腦挫裂傷的主要病理改變是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭低腳高位。（）2.小腦幕切跡疝患者患側(cè)瞳孔散大是由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓所致。（）3.硬腦膜外血腫患者頭顱CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形高密度影。（）4.腦挫裂傷患者早期即可出現(xiàn)局灶性癥狀和體征。（）5.開放性顱腦損傷患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺檢查。（）6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，再出血的高峰期在首次出血后的7～10天。（）7.腦血管畸形最常見的類型是動(dòng)靜脈畸形。（）8.腦震蕩患者傷后可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，一般不超過30分鐘。（）9.顱骨骨折的診斷主要依靠頭顱X線平片。（）10.頭皮血腫中，骨膜下血腫一般不會(huì)超過顱縫。（）五、簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。六、案例分析題患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷2小時(shí)入院?；颊邆蠹闯霈F(xiàn)意識(shí)障礙，伴頭痛、嘔吐。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)額顳部腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識(shí)障礙不是典型表現(xiàn)。2.答案：C解析：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡是腦疝形成的主要原因。3.答案：A解析：搶救小腦幕切跡疝首選20%甘露醇快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓。4.答案：D解析：枕骨大孔疝呼吸驟停出現(xiàn)較早，小腦幕切跡疝意識(shí)障礙出現(xiàn)較早。5.答案：A解析：頭顱CT是顱內(nèi)血腫的確診依據(jù)。6.答案：C解析：硬腦膜外血腫典型意識(shí)障礙為傷后清醒，血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷。7.答案：A解析：急性硬腦膜下血腫最多見出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動(dòng)脈。8.答案：C解析：腦挫裂傷最突出癥狀是意識(shí)障礙。9.答案：A解析：開放性顱腦損傷最重要處理措施是清創(chuàng)。10.答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要發(fā)生在瘤體。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、腦寄生蟲病等均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。2.答案：ABCD解析：小腦幕切跡疝典型表現(xiàn)為昏迷、患側(cè)瞳孔先縮小后散大、對側(cè)肢體偏癱、生命體征紊亂，頸項(xiàng)強(qiáng)直不是其典型表現(xiàn)。3.答案：ABDE解析：硬腦膜外血腫多有中間清醒期，血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，頭顱CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，血腫一般不跨越顱縫，常為減速性損傷所致。4.答案：ABCDE解析：腦挫裂傷治療原則包括保持呼吸道通暢、防治腦水腫、加強(qiáng)支持治療、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、手術(shù)治療等。5.答案：ABCDE解析：開放性顱腦損傷處理原則包括盡早清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜、處理腦損傷、應(yīng)用抗生素、預(yù)防癲癇等。三、填空題（答案）1.答案：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”。2.答案：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝解析：腦疝的分類。3.答案：腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇、顱骨骨折板障出血解析：硬腦膜外血腫出血來源。4.答案：手術(shù)清除血腫、降低顱內(nèi)壓解析：急性硬腦膜下血腫治療原則。5.答案：腦組織出血、水腫、壞死解析：腦挫裂傷主要病理改變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭高腳低位。2.答案：√解析：小腦幕切跡疝患側(cè)瞳孔散大因動(dòng)眼神經(jīng)受壓。3.答案：×解析：硬腦膜外血腫頭顱CT為顱骨內(nèi)板下梭形高密度影。4.答案：√解析：腦挫裂傷早期可出現(xiàn)局灶癥狀體征。5.答案：×解析：開放性顱腦損傷不宜常規(guī)腰椎穿刺。6.答案：×解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂再出血高峰期在首次出血后3天內(nèi)。7.答案：√解析：腦血管畸形最常見類型是動(dòng)靜脈畸形。8.答案：√解析：腦震蕩傷后意識(shí)喪失一般不超30分鐘。9.答案：×解析：顱骨骨折診斷主要依靠頭顱CT。10.答案：√解析：骨膜下血腫一般不超過顱縫。五、簡答題（答案）1.答：①一般處理：密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，避免顱內(nèi)壓驟然升高的因素等。②病因治療：針對引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行治療，如手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等。③降低顱內(nèi)壓治療：使用脫水劑、利尿劑等藥物降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行腦室穿刺外引流術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。④激素治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。⑤冬眠低溫治療：降低腦代謝率，減少腦耗氧量，減輕腦水腫。⑥防治并發(fā)癥：預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：①左側(cè)